Kun nesteen määrä suonensisäisessä järjestelmässä on liian alhainen, sen tiedetään olevan riittämätön tilavuus tai hypovolemia

Jokaisen ihmisen nesteentarve on hieman erilainen ja riippuu vähärasvaisesta lihasmassasta, sydän- ja verisuoniterveydestä, kehon rasvasta ja monista muista asioista.

Hypovolemialla on kliinisiä merkkejä, mutta saattaa olla mahdollista menettää jopa 30 % verenkierron kokonaistilavuudesta ennen kuin hypovolemian merkkejä tai oireita ilmenee.

Hypovolemia: tausta

Keho on pohjimmiltaan pussi (tai useita pusseja) nestettä.

Jokaisessa solussa on nesteellä täytetty ulkokalvo, jonka sisällä ovat kaikki solun toimintaan tarvittavat rakenteet.

Solut muodostavat kudoksia, joista monet ovat järjestäytyneet erilaisiin rakenteisiin, jotka joko kanavoivat tai sisältävät nestettä.

Kaikki tämä neste on vesipohjaista, ja siinä on oltava tarpeeksi vettä, jotta se tasapainottaa kaikki suolat ja hiukkaset.

Vesi ja suola siirtyvät solusta soluun sekä verenkiertoon ja siitä ulos, kun keho tarvitsee tasapainottamaan nesteitä.

Kun keho on riittävästi nesteytetty ja suhteellista nestetilavuutta on riittävästi täyttämään käytettävissä oleva verenkiertotila, järjestelmät toimivat tyypillisesti oikein.

Kuitenkin, kun verenkiertotila on liian suuri suhteessa käytettävissä olevaan nesteeseen, sitä kutsutaan hypovolemiaksi.

Tilavuuden puute vaikuttaa kehon kykyyn perfusoida (täyttää) kudokset riittävästi verellä, hapella ja ravintoaineilla. Riittämätön perfuusio on tila, joka tunnetaan nimellä shokki.

Hypovolemia ja sokki liittyvät läheisesti toisiinsa.2

Hypolemian oireet

Hypovolemian oireet ja sokin oireet ovat hyvin samankaltaisia.

Veren tilavuuden pienentyessä elimistö alkaa kompensoida tilavuuden puutetta supistamalla verisuonia.

Verisuonten puristaminen pienentää käytettävissä olevaa tilaa sydän- ja verisuonijärjestelmän sisällä, mikä tarkoittaa, että veren suhteellinen tilavuus on riittävä luomaan painetta ja perfusoimaan kudoksia.3

Tämä ohjaa verta pois kehon kaukaisimmista osista (joka on yleensä iho) ja johtaa värin menetykseen ja vähemmän havaittavaan lämpöön (kylmä, vaalea iho).

Syke kiihtyy, jotta saatavilla oleva veri kiertää nopeammin ja nostaa verenpainetta riittävästi tasoittaakseen tilavuuden (ja paineen) menetyksen verisuonitilassa.

Tässä vaiheessa mitattavassa verenpaineessa on usein hyvin vähän muutoksia.

Jos hypovolemian syytä (katso alla) ei korjata ja elimistö jatkaa nestemäärän menettämistä, keho reagoi seuraavasti:4

• Hikoilu (stressireaktio perfuusion menettämiseen)
• Huimaus (koska perfuusion menetys vaikuttaa aivoihin)
• Sekaannus
• Väsymys
• Vähentynyt verenpaine

Jos hypovolemiaa ei hoideta eikä syytä korjata, potilas voi menettää tajuntansa.

Syyt

Yleensä miesten painosta 60 % koostuu nesteestä, kun taas naisilla noin 50 %.1

On olemassa useita tapoja menettää nestemäärää. Hikoilu, liiallinen virtsaaminen, oksetustai ripuli voivat kaikki aiheuttaa nopeaa vesihukkaa.

Jos nestettä ei korvata riittävästi juomavedellä, henkilö voi kuivua ja lopulta hypovolemia.

Verenvuoto on yleisin hypovolemian syy. Itse asiassa suora verenhukka voi johtaa hypovolemiaan hyvin nopeasti.

Verenvuodon sijainti voi olla sisäinen (kuten verenvuoto vatsaan), maha-suolikanava (verenvuoto mahalaukkuun, ruokatorveen tai suolistoon) tai ulkoinen.

Sisäisen tai maha-suolikanavan verenvuodon tapauksissa hypovolemian merkit ja oireet ovat joskus ensimmäisiä merkkejä verenhukasta, eivät itse verenvuodon havainnointi.

Nesteen siirtyminen pois verenkierrosta voi myös aiheuttaa hypovolemiaa.

Vaikea nestehukka (veden menetys) voi johtaa hypovolemiaan, kun kudokset vetävät vettä pois verenkierrosta tasapainottaakseen menetystä.

Jopa potilaalla, jolla on vaikea turvotus (turvotus) raajoissa – kuten potilaalla, jolla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta – voi olla hypovolemia.1

Vaikka potilaalla saattaa olla liikaa nestettä kehossa (johtaen turvotukseen), hänellä ei ehkä ole tarpeeksi sydän- ja verisuonijärjestelmässä.

Tämä johtaisi hypovolemiaan.

Jos nesteen määrä kehossa ei muutu, mutta sydän- ja verisuonijärjestelmän koko laajenee, potilas voi kokea suhteellista hypovolemiaa.

Tässä tapauksessa nesteen menetystä tai siirtymistä ei tapahdu, mutta äkillinen tilan lisääntyminen verisuonissa johtaa samaan paineen ja perfuusion menetykseen kuin hypovolemia.

Tämä on syy siihen, että potilas menettää tajuntansa pyörtymisen aikana.

Hypovolemian diagnoosi

Hypovolemialle ei ole olemassa lopullista verikoetta.

Sen diagnosoimiseksi tarvitaan kliininen arviointi.

Elintoiminnot, kuten verenpaine, pulssi, kapillaarien täyttöaika (kuinka kauan kestää, että väri palaa kynsiisi niiden puristamisen jälkeen – mitä nopeammin se palaa, sitä parempi) ja hengitystiheys antavat kaikki vihjeitä potilaan veritilavuudesta. suhteessa hänen sydän- ja verisuonikapasiteettiinsa.1

Kun terveydenhuollon tarjoaja tekee perusteellisen historian ja fyysisen tutkimuksen, hän voi kysyä potilaalta nesteen saannista, oksentelusta tai ripulista ja virtsan erittymisestä.

Potilas saattaa myös joutua mittaamaan verenpaineensa ja pulssinsa makuulla, istuen ja seisten.

Elintoimintojen muutokset näiden asemien välillä voivat viitata hypovolemiaan.

Hoito

Nesteen saanti on hypovolemian hoito.

Suoran verenhukan tapauksessa verensiirto voi olla tarpeen vakavissa tapauksissa.

Muussa tapauksessa suonensisäinen infuusio saattaa olla tarpeen.

Tärkein hoito on hypovolemian perimmäisen syyn korjaaminen.5

Hypovolemia, bibliografiset viittaukset

1. Van der Mullen J, Wise R, Vermeulen G, Moonen PJ, Malbrain MLNG. Hypovolemian arviointi kriittisesti sairailla. Anesthesiol Intensive Ther. 2018;50(2):141-149. doi:10.5603/AIT.a2017.0077
2. Seymour CW, Rosengart MR. Septinen shokki: Diagnoosin ja hoidon edistyminen. JAMA. 2015;314(7):708-17. doi:10.1001 / jama.2015.7885
3. Nistor M, Behringer W, Schmidt M, Schiffner R. Systemaattinen katsaus neuroprotektiivisiin strategioihin hypovolemian ja verenvuotosokin aikana. Int. J Mol Sci. 2017, 18 (11): 2247. doi:10.3390/ijms18112247
4. Sawka MN, Cheuvront SN, Kenefick RW. Hypohydraatio ja ihmisen suorituskyky: ympäristön ja fysiologisten mekanismien vaikutus. Urheilu Med. 2015;45 Suppl 1 (Suppl 1):S51-60. doi:10.1007/s40279-015-0395-7
5. Lee JJ, Kilonzo K, Nistico A, Yeates K. Hyponatremian hoito. Cmaj. 2014;186(8):E281-6. doi:10.1503 / cmaj.120887

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Covid-19: llä on veritulppariski (CVT), joka on moninkertainen nykyisiin rokotteisiin verrattuna

Lapsilla, joilla on uniapnea teini-ikäisiksi, voi kehittyä korkea verenpaine

Korkea verenpaine: mitkä ovat verenpainetaudin riskit ja milloin lääkitystä tulisi käyttää?

Verenpaine: milloin se on korkea ja milloin se on normaali?

Lähde:

Erittäin hyvä terveys