Lisääntynyt mielenterveyshäiriöiden diagnoosi lapsilla invasiivisen mekaanisen ventilaation (IMV) jälkeen
Invasiivinen mekaaninen ventilaatio (IMV): tämä tiivis kriittinen arvio korostaa Pediatric Critical Care Medicinen artikkelia, jossa pyrittiin määrittämään yhteys invasiivisen mekaanisen ventilaation - joka on tunnettu lasten haitallisten tulosten ennustaja - ja myöhempien uusien hermoston kehitys- ja psykiatristen häiriöiden välillä lasten tehohoidon jälkeen. yksikön sairaalahoito tarkistamalla Texas Medicaid Analytic eXtract -tiedot
Koska kuoleman riski pienenee edelleen lapsilla, joilla on kriittisiä sairauksia, fyysisiä, kognitiivisia ja psykiatrinen toipumisen jälkeisiä sairastumisia tutkitaan yhä enemmän.
Näiden sairastumien laajuutta ei ole selkeästi selvitetty.1,2 Geneslaw et al pyrkivät määrittämään yhteyden invasiivisen mekaanisen ventilaation (IMV) – joka on tunnettu lasten haittavaikutusten ennustaja – ja myöhempien uusien hermoston kehityshäiriöiden ja psykiatristen häiriöiden välillä.
Toissijaisesti he etsivät yhteyttä IMV:n ja psykotrooppisten lääkkeiden käytön välillä
Kirjoittajat käyttivät Center for Medicaren ja Medicaid Servicesin Medicaid Analytic eXtract (MAX) -tiedostoja kaikille Texas Medicaidissa vuosina 1999–2012 kirjoitetuille lapsille.
Tietokanta mahdollisti laajan tutkimuksen, joka sisälsi tietoja pidemmältä ajalta verrattuna useimpiin prospektiivisiin tutkimuksiin ja sisälsi riittävästi tietoa altistumisen ja tulosten luotettavaan seurantaan.
Kirjoittajat tunnistivat 28 päivän ja 18 vuoden ikäisiä lapsia, joilla oli ensisijainen hengitystiediagnoosi ja jotka otettiin joko lasten teho-osastolle (PICU) tai yleiseen sairaalahoitoon ja jotka selvisivät kotiuttamisesta.
Kaikista lapsista oli saatavilla kliinisiä tietoja vähintään 2 vuoden ajalta ennen sairaalahoitoa, mikä mahdollistaa olemassa olevien rinnakkaissairauksien arvioinnin.
Lapsia seurattiin, kunnes heiltä puuttui Medicaid-kelpoisuus vähintään 10 kuukauden ajan kotiutumisen jälkeen kalenterivuodesta.
Poissulkemiskriteerit sisälsivät aiemmin diagnosoidut psykiatriset häiriöt, aiemmat PICU-hoidot ja kaikki olemassa olevat monimutkaiset sairaudet, jotka vaikuttaisivat potilaan kehitykseen.
Jokaisen PICU-hoidon saaneen lapsen taipumuspisteet verrattiin 5 yleiseen pediatriseen sairaalapotilaaseen käyttämällä vastaanottoa edeltäviä ominaisuuksia.
Erilliset ottelut tehtiin IMV:tä vaativien PICU-potilaiden ja yleisten laitospotilaiden välillä sekä PICU-potilaiden, joilla ei ole IMV:tä, ja yleisten laitospotilaiden välillä.
Yli 2 miljoonasta tunnistetusta sairaalahoidosta kirjoittajat pystyivät vertaamaan 1351 6755 IMV:tä tarvitsevan lapsen taipumuspisteet 7780 38,900 yleissairaalapotilaan ja XNUMX XNUMX PICU-potilaan XNUMX XNUMX yleispotilaan kanssa.
He havaitsivat, että uusien mielenterveyshäiriöiden yleinen ilmaantuvuus oli korkein IMV-ryhmässä (7.2 diagnoosia 100 potilasvuotta kohti vs. 5.0 diagnoosia 100 potilasvuotta kohden vastaavassa yleispotilasryhmässä).
PICU-ryhmän uusien mielenterveyshäiriöiden ilmaantuvuus lisääntyi myös lievästi (5.7 diagnoosia 100 potilasvuotta kohti vs. 5.3 diagnoosia 100 potilasvuotta kohden vastaavassa yleispotilasryhmässä).
Yleisin mielenterveyshäiriö oli kehitysviive.
IMV-ryhmä oli myös yleensä nuorempi diagnoosissa kuin vastaava ryhmä
Psykotrooppisten lääkkeiden käytön riskisuhteet sairaalahoidon jälkeen olivat 1.67 IMV-ryhmässä ja 1.11 PICU-ryhmässä, mikä viittaa lisääntyneisiin riskeihin.
Tässä Medicaidiin osallistuneiden lasten kohortissa, jotka joutuivat sairaalaan ensisijaisen hengitysvaikeuden vuoksi, kirjoittajat pystyivät osoittamaan, että myöhempien mielenterveyshäiriöiden diagnosoinnit lisääntyivät ja psykotrooppisten lääkkeiden käyttö sairaalahoidon jälkeen lisääntyi IMV:tä tarvitsevilla lapsilla verrattuna vastaavaan ryhmään. otettu yleiseen osastolle.
Tämän eron syitä on käsitelty muissa artikkeleissa; niitä voivat välittää useat tekijät, mukaan lukien hypoksia, yleistynyt tulehdus ja kipulääkkeiden/rauhoitteiden käyttö, vaikka tämä jää epäselväksi.4
Tämä tutkimus antaa käsityksen kriittisen sairauden (erityisesti akuutin hengitysvajauksen ja IMV:n käytön), PICU:n jälkeisten mielenterveyshäiriöiden kehittymisen ja psykotrooppisten lääkkeiden käytön välisestä yhteydestä.
Kirjoittajien mainitsemia rajoituksia ovat kyvyttömyys todistaa kausaalisuutta takautuvasti, tietokannan käyttöön liittyvä valintaharha ja olemassa olevien kehitysviiveiden mahdollinen alidiagnoosi.
Kirjoittajien Medicaid-tietokannan käyttö on uutta lähestymistavassa näiden assosiaatioiden löytämiseen ja toivottavasti johtaa muihin vastaaviin tutkimuksiin muista tehohoidon osista.
Viitteet
Davydow DS, Richardson LP, Zatzick DF, Katon WJ. Psykiatrinen sairastuvuus lasten kriittisistä sairauksista selviytyneillä: kattava katsaus kirjallisuuteen. Arch Pediatr Adolesc Med. 2010 huhtikuu;164(4):377-385.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20368492/
Ong C, Lee JH, Leow MKS, Puthucheary ZA. Toiminnalliset tulokset ja fyysiset vammat lasten tehohoidosta selviytyneillä: kattavuuskatsaus. Pediatr Crit Care Med. 2016 toukokuu;17(5):e247-e259.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27030932/
Geneslaw AS, Lu Y, Miles CH, et ai. Pitkäaikainen lisääntyminen mielenterveyshäiriödiagnooseissa invasiivisen mekaanisen ventilaation jälkeen vakavien lapsuusiän hengitystiesairauksien vuoksi: taipumusta vastaava havainnollinen kohorttitutkimus. Pediatr Crit Care Med. 2021 1. joulukuuta 22(12):1013-1025.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34261946/
Kachmar AG, Irving SY, Connolly CA, Curley MA. Järjestelmällinen katsaus riskitekijöihin, jotka liittyvät kognitiiviseen heikentymiseen lasten kriittisen sairauden jälkeen. Pediatr Crit Care Med. 2018 maaliskuu;19(3):e164-e171.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29329164/
Lue myös:
Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille
Manuaalinen ilmanvaihto, 5 mielessä pidettävää asiaa
FDA hyväksyy rekarbion sairaalahankinnan ja ventilaattoriin liittyvän bakteeripneumonian hoitoon
Ambu Bag: Itsestään laajenevan ilmapallon ominaisuudet ja käyttö
AMBU: Mekaanisen ilmanvaihdon vaikutus elvytyksen tehokkuuteen