Intraperitoneaalinen kemoterapia: tehokkuus tiettyjen suoliston ja gynekologisten syöpien hoidossa
Intraperitoneaalinen solunsalpaajahoito: Intraperitoneaalisen kemohypertermian yhteydessä syöpälääke annetaan lämmitetyllä suolaliuoksella suoraan vatsaonteloon syövän leikkausjakson aikana hyödyntäen lämmön tuumorimyrkyllistä vaikutusta
Intraperitoneaalista solunsalpaajahoitoa kutsutaan HIPECiksi, joka tarkoittaa intraperitoneaalista hypertermistä kemoterapiaa
Toisin kuin tavanomainen syövän hoito, lääkettä ei infusoida suonensisäisesti, vaan sitä annetaan lämmitetyllä suolaliuoksella suoraan vatsaonteloon syövän leikkausjakson aikana.
Tässä tekniikassa yhdistyy toisaalta mahdollisuus hyödyntää lämmön vaikutusta, joka sen lisäksi, että sillä on kasvaimia tappavia ominaisuuksia, edistää tiettyjen lääkkeiden pääsyä soluihin ja niiden tuumorin vastaista vaikutusta.
Toisaalta se mahdollistaa kasvaimen altistamisen paljon suuremmille kemoterapia -annoksille kuin tavanomaisella infuusiolla mahdollista, samalla minimoiden sivuvaikutukset.
Hyperterminen intraperitoneaalinen solunsalpaajahoito suoritetaan leikkauksen päätyttyä ja siinä käytetään erityistä konetta, jossa on kolme kanyylia, jotka asetetaan potilaan vatsaan
Yksi kanyyli antaa kemoterapiaa, toinen lämmitettyä suolaliuosta ja kolmas hiilidioksidia.
Annetun nesteen anto- ja imuprosessi jatkuu noin kaksi tuntia ja sitten potilas, lukuun ottamatta muita sairauksia, jotka vaativat pääsyä tehohoitoon, tuodaan takaisin osastolle.
Vatsakalvon karsinoosi
Suoliston kasvaimet - kuten paksusuolen syöpä - ja gynekologiset kasvaimet voivat olla etenemiskohtana vatsakalvo, seroosikalvo, joka peittää kokonaan vatsaontelon.
Kun tämä kliininen tila ilmenee, sitä kutsutaan peritoneaaliseksi karsinoosiksi, jota ei kuitenkaan esiinny kaikissa paksusuolen ja gynekologisten syöpien yhteydessä.
Taudin luontaisen historian tuntemus on mahdollistanut niiden potilaiden tunnistamisen, joilla on ensisijaisen kasvaimen diagnosoinnin tai hoidon aikana erityisiä riskitekijöitä karsinoosin kehittymiselle.
Nämä ovat potilaita, joilla on primaarinen T4a- tai T4b -kolorektaalisyöpä ja/tai joilla on kirurgisesti poistettava peritumoraalinen karsinoosi ja joilla on primaarikasvain, sekä potilaat, joilla on munasarjojen etäpesäkkeitä (Krukenbergin kasvain).
Ennaltaehkäisevä leikkaus yhdistettynä vatsakalvon sisäiseen HIPEC -solunsalpaajahoitoon
Juuri tämän tyyppisen karsinooman osalta kirjallisuudessa on viime vuosikymmeninä raportoitu rohkaisevia tuloksia ennaltaehkäisevän leikkauksen käytöstä HIPEC: n kanssa.
Erityisesti viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että potilailla, joilla on kolorektaalisyöpä ja joilla on suuri peritoneaalisen karsinoomatoosiriski, tämän tekniikan on osoitettu parantavan pitkäaikaista eloonjäämistä ja vähentävän taudin etenemistä vatsakalvossa.
CHECK -tutkimus
CHECK -tutkimus on satunnaistettu kolmannen vaiheen tutkimus, jossa on kaksi haaraa.
Ensimmäisessä kokeellisessa haarassa potilaille tehdään ennaltaehkäisevä leikkaus, jossa poistetaan paitsi ensisijainen kasvain myös munentum, liite, maksan pyöreä nivelside ja mahdollisesti munasarjat naisilla, jotka edustavat paikkoja, joilla on suuri peritoneaalisen karsinoosin riski.
Leikkaus yhdistetään vatsaontelonsisäiseen kemohypertermiaan mitomysiinin kanssa, joka on tuumorin vastainen antibiootti, joka poistaa vatsaontelossa olevat kasvainsolut.
Vertailuryhmässä potilaille tehdään tavanomainen laparoskooppinen leikkaus.
Kolmesta potilaasta, joita hoidettiin Sacro Cuorella Negrarissa (Verona), kaksi on koehaarassa ja yksi vertailuryhmässä.
Tutkimuksen tavoitteet
Tutkimuksen päätavoitteena on verrata HIPEC-yhdistelmään yhdistetyn ennaltaehkäisevän leikkauksen tehoa tavanomaiseen leikkaukseen verrattuna paikalliseen toistumattomaan eloonjäämiseen, tautittomaan eloonjäämiseen ja kokonaiseloonjäämiseen potilailla, joilla on kolorektaalisyöpä ja joilla on suuri peritoneaalisen karsinoosin riski.
Tutkimuksen toissijaisena tavoitteena on verrata uuden menetelmän turvallisuusprofiilia ottaen huomioon leikkauksen jälkeinen kuolleisuus ja sairastuvuus, leikkauksen kesto ja sairaalahoito.