Ärsyttävät kaasut ovat kaasuja, jotka hengitettynä liukenevat hengitysteiden limakalvoveteen ja aiheuttavat tulehdusreaktion, joka johtuu yleensä happo- tai alkaliradikaalien vapautumisesta.

Altistuminen ärsyttäville kaasuille vaikuttaa pääasiassa hengitysteihin ja aiheuttaa trakeiittia, keuhkoputkentulehdusta ja bronkioliittia

Muut hengitetyt lääkkeet voivat olla suoraan myrkyllisiä (esim. syanidi, hiilimonoksidi) tai aiheuttaa haittaa yksinkertaisesti korvaamalla happea ja aiheuttamalla tukehtumista (esim. metaani, hiilidioksidi).

Ärsyttävien kaasujen hengittämisen vaikutus riippuu altistuksen suuruudesta, kestosta ja tietystä aineesta.

Kloori, fosgeeni, rikkidioksidi, kloorivetyhappo, rikkivety, typpidioksidi, otsoni ja ammoniakki ovat tärkeimpiä ärsyttäviä kaasuja.

Rikkivety on myös voimakas solumyrkky, joka estää sytokromijärjestelmän ja estää soluhengityksen.

Yleinen altistuminen sisältää ammoniakin sekoittamisen kotona valkaisuainetta sisältäviin pesuaineisiin; Kloramiinia, ärsyttävää kaasua, vapautuu.

Akuutti altistuminen ärsyttäville kaasuille

Akuutti altistuminen korkeille pitoisuuksille myrkyllistä kaasua lyhyessä ajassa on ominaista teollisuusonnettomuuksille, jotka johtuvat viallisesta kaasusylinterissä olevasta venttiilistä tai pumpusta tai kaasun kuljetuksen aikana tapahtuneista onnettomuuksista.

Monet ihmiset voivat altistua ja vaikuttaa. Metyyli-isosyanaatin vapautuminen Intian Bhopalissa sijaitsevasta kemiantehtaasta vuonna 1984 tappoi yli 2000 XNUMX ihmistä.

Hengitysvauriot liittyvät kaasun pitoisuuteen ja vesiliukoisuuteen sekä altistuksen kestoon.

Vesiliukoisemmat kaasut (esim. kloori, ammoniakki, rikkidioksidi, kloorivetyhappo) liukenevat ylempiin hengitysteihin ja aiheuttavat välittömästi limakalvojen ärsytystä ja varoittavat ihmisiä altistumisen välttämisestä.

Pysyviä vaurioita ylähengitystieissä, distaalisissa hengitysteissä ja keuhkojen parenkyymissa tapahtuu vain, jos kaasun ulospääsy estetään.

Vähemmän liukenevat kaasut (esim. typpidioksidi, fosgeeni, otsoni) eivät liukene ennen kuin ne joutuvat hengitysteihin ja pääsevät usein alempiin hengitysteihin.

Nämä aineet eivät pysty aiheuttamaan varhaisia ​​varoitussignaaleja (alhaisilla pitoisuuksilla fosgeenilla on miellyttävä tuoksu), ne aiheuttavat todennäköisemmin vakavaa keuhkoputkentulehdusta ja usein ≥ 12 tunnin viive ennen kuin keuhkoödeeman oireet kehittyvät.

Ärsyttävien kaasujen hengittämisen aiheuttamat komplikaatiot

Vakavin ja välittömin komplikaatio on akuutti hengitysvaikeudet oireyhtymä, joka ilmenee yleensä akuutisti, mutta voi viivästyä jopa 24 tuntia.

Potilaille, joilla on merkittävä hengitysteiden vaikutus, voi kehittyä bakteeri-infektio.

10–14 päivää tietyille aineille (esim. ammoniakki, typpioksidi, rikkidioksidi, elohopea) altistumisen jälkeen joillekin potilaille kehittyy obliterans bronchiolitis, joka kehittyy akuuttiksi hengitysvaikeusoireyhtymäksi.

Obliteroiva bronkioliitti, joka kehittyy keuhkokuumeeksi, voi ilmetä, kun granulaatiokudosta kerääntyy terminaalisiin hengitysteihin ja keuhkorakkuloihin kehon korjaavien prosessien aikana.

Pienelle osalle näistä potilaista kehittyy myöhään alkava keuhkofibroosi.

Akuutin ärsyttävälle kaasulle altistumisen oireet

Liukoiset ärsyttävät kaasut aiheuttavat vakavia palovammoja ja muita ärsyttäviä ilmenemismuotoja silmissä, nenässä, kurkussa, henkitorvessa ja pääkeuhkoputkissa.

Vaikea yskä, verenvuoto, hengityksen vinkuminen, nykiminen ja hengenahdistus ovat yleisiä. Turvotus, eritteet tai laryngospasmi voivat tukkia ylähengitystiet.

Vaikeusaste riippuu yleensä annoksesta. Liukenemattomat kaasut aiheuttavat vähemmän välittömiä oireita, mutta voivat aiheuttaa hengenahdistusta tai yskää.

Potilailla, joille kehittyy akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä, pahenee hengenahdistus ja lisääntynyt hapentarve.

Ärsyttäville kaasuille altistumisen diagnoosi

• Altistumishistoria
• Rinnan röntgenkuvaus
• Spirometria ja keuhkojen tilavuuden arviointi

Historian perusteella diagnoosi on yleensä ilmeinen.

Potilaille tulee tehdä rintakehän röntgenkuvaus ja pulssioksimetria.

Rintakehän röntgenlöydös täplistä tai konfluentista keuhkorakkuloiden paksuuntumisesta osoittaa yleensä keuhkopöhön.

Spirometria ja keuhkojen tilavuuden arviointi suoritetaan.

Obstruktiiviset poikkeavuudet ovat yleisempiä, mutta rajoittavat poikkeavuudet voivat olla vallitsevia suurille klooriannoksille altistumisen jälkeen.

CT-skannausta käytetään arvioimaan potilaita, joiden oireet kehittyvät myöhään altistuksen jälkeen.

Ne, joilla on keuhkoputkentulehdus, josta kehittyy hengitysvajaus, osoittavat keuhkoputkien paksuuntumista ja epäsäännöllistä mosaiikkihyperinflaatiota.

Hengitysvaurioita voi esiintyä missä tahansa hengitysteiden varrella, ja ne voidaan luokitella ensisijaisen vaurioalueen mukaan, kuten ylähengitystiet, trakeobronkiaalinen järjestelmä tai keuhkojen parenkyyma.

Hengitysteiden suora visualisointi voi auttaa vahvistamaan diagnoosin.

Lyhennetty loukkaantumispiste on luokitusasteikko, jota käytetään vamman kliinisen vakavuuden määrittämiseen (1):

• Ei vammoja: hiilipölykertymien puuttuminen, punoitus, turvotus, bronkorrea tai tukos
• Lievä vamma: pienet tai epäsäännölliset punoitusalueet, hiilipölykertymät proksimaalisissa tai distaalisissa keuhkoputkissa
• Keskivaikea vaurio: kohtalainen punoitus, hiilipölykertymiä, bronkurrea tai keuhkoputkien tukkeuma
• Vaikea vaurio: vakava tulehdus, johon liittyy haurautta, runsaasti hiilipölykertymiä, keuhkoputkentulehdus tai tukos
• Massiivinen vaurio, näyttöä limakalvon hilseilystä, nekroosista ja endoluminaalista obliteraatiota

Diagnoosi viite

Albright JM, Davis CS, Bird MD, et ai.: Akuutti keuhkojen tulehdusreaktio savunhengitysvaurion vakavuusasteelle. Crit Care Med 40(4):1113-1121, 2012. doi: 10.1097/CCM.0b013e3182374a67

Ennuste akuutista altistumisesta ärsyttäville kaasuille

Useimmat ihmiset toipuvat kokonaan, mutta joillakin on jatkuva keuhkovaurio, johon liittyy palautuva hengitysteiden tukos (reaktiivinen hengitysteiden toimintahäiriö) tai rajoittavia poikkeavuuksia ja keuhkofibroosia; tupakoitsijoilla on suuri riski.

Ärsyttävälle kaasulle altistumisen hoito

Poistaminen altistumisesta ja 24 tunnin tarkkailu

• Keuhkoputkia laajentavat lääkkeet ja lisähappi
• Joskus raseeminen inhaloitava adrenaliini, endotrakeaalinen intubaatio ja mekaaninen ventilaatio
• Joskus kortikosteroidit, riippuen tietystä kemiallisesta altistumisesta

Muutamia poikkeuksia lukuun ottamatta hoito perustuu oireisiin pikemminkin kuin tiettyyn tekijään.

Potilaat on siirrettävä raittiiseen ilmaan ja heille on annettava lisähappea.

Hoidolla pyritään varmistamaan riittävä hapetus ja alveolaarinen ventilaatio.

Keuhkoputkia laajentavat lääkkeet ja happihoito voivat riittää lievemmissä tapauksissa.

Vakavaa ilmavirtauksen estoa hoidetaan raseemisen adrenaliinin sisäänhengityksellä, endotrakeaalisella intubaatiolla tai trakeotomialla ja mekaanisella ventilaatiolla.

Akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän riskin vuoksi jokaista potilasta, jolla on hengitystieoireita myrkyllisen hengityksen jälkeen, tulee tarkkailla 24 tunnin ajan.

Suuriannoksisia kortikosteroideja ei tule rutiininomaisesti käyttää inhalaatiovamman aiheuttaman akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän hoitoon. Jotkut kliiniset tapaukset viittaavat kuitenkin tehoon vakavassa akuutissa hengitysvaikeusoireyhtymässä sinkkikloridisavun hengittämisen jälkeen.

Akuutin vaiheen hoidon jälkeen kliinikon tulee kiinnittää huomiota reaktiivisen hengitystiehäiriön oireyhtymän, obliteratiivisen keuhkoputkentulehduksen keuhkokuumeeseen tai ilman, keuhkofibroosiin ja viivästyneen akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän kehittymiseen.

Ärsyttävälle kaasulle altistumisen estäminen

Tärkein ennaltaehkäisevä toimenpide on olla varovainen työskennellessäsi kaasujen ja kemikaalien kanssa.

Sopivien hengityssuojainten saatavuus (esim. kaasunaamarit, joissa on oma ilmansyöttö) on myös erittäin tärkeää pelastajille; pelastajat, jotka ryntäävät vapauttamaan uhrin ilman suojaa laitteet usein antautuvat itsensä.

Krooninen altistuminen

Jatkuva tai ajoittainen altistuminen pienille annoksille ärsyttäville kaasuille tai kemikaalihöyryille voi aiheuttaa kroonisen keuhkoputkentulehduksen, vaikka on erityisen vaikeaa määrittää tällaisten altistumisen merkitystä tupakoitsijoilla.

Krooninen sisäänhengitysaltistuminen tietyille aineille (esim. bis[kloorimetyyli]eetteri tai tietyt metallit) aiheuttaa keuhko- tai muita kasvaimia (esim. maksan angiosarkooman vinyylikloridimonomeerien altistumisen jälkeen).

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Henkitorven intubaatio: milloin, miten ja miksi keinotekoinen hengitystie luodaan potilaalle

Hengityksen pidätys: miten siihen pitäisi puuttua? Yleiskatsaus

Savun hengittäminen: diagnoosi ja potilaan hoito

Lähde:

MSD