Keratiitti: mikä se on?

By Cristiano Antonino On Mar 28, 2023

Lääketieteellis-oftalmologinen termi "keratiitti" tarkoittaa tulehdusprosessia, joka syntyy vaurioittamaan sarveiskalvoa, läpinäkyvää osaa, joka ympäröi silmämunan edestä, sekä optisen polun ensimmäistä linssiä, joka on jatkuvasti peitetty kyynelkalvolla.

Tämän tulehdusprosessin luonne voi olla tarttuva tai ei-tarttuva ja se voi esiintyä haavaisessa tai ei-haavaisessa muodossa.

Tarttuvan keratiitin syyt voivat olla:

Bakteerit
Sienet
virus
Loiset

Ei-tarttuva keratiitti voi sen sijaan aiheuttaa:

Muuttunut sarveiskalvon trofismi
Kyynelkalvon muutos
Trauma
kemialliset aineet
fysikaaliset aineet

Vaikeusaste vaihtelee ja etiologinen diagnoosi eli laukaiseva tekijä on välttämätön erityisesti sarveiskalvon keskiosaan vaikuttavissa muodoissa oikean hoidon nopean tunnistamiseksi ja mahdollisen pysyvän näkövamman estämiseksi.

Keratiitti voidaan luokitella sen erityispiirteistä riippuen:

Pinnallinen keratiitti: ei jätä näkyvää arpia sarveiskalvoon parantumisen jälkeen.
Syvä keratiitti: vakavampi, paranemisen jälkeen se voi jättää arpia ja jälkiä, jotka tunnetaan nimellä sarveiskalvon leukooma, jotka – jos ne sijaitsevat lähellä näköakselia – voivat heikentää potilaan näköä.
Aktiininen keratiitti: keratiitin muoto, jonka aiheuttaa liiallinen altistuminen ultraviolettisäteille.
Disciform, pistemäinen ja dendriittinen keratiitti: Nämä ovat ei- märkiviä tai interstitiaalisia keratiitin muotoja, jotka vaikuttavat sarveiskalvon keski- ja syviin kerroksiin.
Sidekalvotulehdus ja nenän keratiitti: Nämä ovat keratiitin marginaalisia muotoja.
Rengasmainen absessi: erittäin vakava märkivän keratiitin muoto, joka vaikuttaa koko sarveiskalvoon ulottuvuudeltaan ja paksuudeltaan.
Serpiginous haava ja Moorenin haava: ne ovat keratiitin märkiviä muotoja, haavaisia ja perifeerisiä (harvemmin).

Mitkä ovat keratiitin syyt?

Ei-tarttuvan keratiitin ilmaantumisen syistä löydämme fysikaalisia tekijöitä, kemiallisia tekijöitä ja biologisia tekijöitä.

Yleisimmät fysikaaliset tekijät ovat liiallinen ja pitkäaikainen altistuminen ultraviolettisäteiden haitallisille vaikutuksille.

Kemiallisista aineista hapot ja emäksiset aineet aiheuttavat keratiitin.

Keratiitti voi johtua myös kirurgisesta traumasta tai ulkoisista tekijöistä, jotka ovat tunkeutuneet silmään; harvoissa tapauksissa se voi johtua myös liian pitkäkestoisesta piilolinssien käytöstä.

Sen sijaan tarttuvan keratiitin aiheuttajia ovat erilaiset biologiset tekijät, kuten bakteerit, sienet, klamydia, virukset ja alkueläimet.

Keratiitti: oireet

Keratiitin muodot ovat aina oireellisia, niin paljon, että sairauden merkit – joko potilaan havaitsemia tai paljaalla silmällä havaittavia – ilmenevät silmätasolla aivan konkreettisesti ja lähes yksiselitteisesti.

Melkein kaikilla potilailla ensimmäinen tunnistettava oire on nopeasti ilmaantuva voimakas silmäkipu, johon liittyy valonarkuus (valo-intoleranssi), hyperemia (punaiset silmät) ja liiallinen kyynelten vuotaminen.

Tämän tyypillisen oireen ohella sarveiskalvotulehduksesta kärsivä potilas valittaa usein näön heikkenemisestä, ikään kuin näön hämärtymisestä, ja jatkuvasta tunteesta, että silmän sisällä on vieras esine.

Hoitamattomana keratiitti voi edetä ja vaikuttaa koko sarveiskalvoon ja vaarantaa potilaan näkökyvyn.

Hoitamattoman keratiitin kehittyminen voi olla sarveiskalvon haavauma, johon liittyy perforaatioriski, erittäin vakava tapahtuma, joka johtaa silmän etukammion kommunikaatioon ja kontaminaatioon.

Diagnoosi keratiitti

Keratiitin merkkejä, olivatpa ne kuinka ilmeisiä tahansa, on vaikea jäljittää taudin todellisiin syihin, sillä – olipa kyseessä fysikaalisista, kemiallisista tai biologisista syistä johtuva keratiitti – oireet ovat aina samat.

Keratiitin diagnoosi – pätevän erikoislääkärin, silmälääkärin tekemä – alkaa tarkalla anamneesilla, joka koostuu potilaan itsensä tekemästä oireiden ja elämäntapojen ja/tai työtapojen tutkimuksesta.

Sen jälkeen silmälääkäri suorittaa fyysisen tarkastuksen, jossa arvioidaan sidekalvon, silmäluomien, kyynellaitteiston ja ennen kaikkea sarveiskalvon ulkonäkö ja sen herkkyys.

Tämä silmän eri rakenteiden tarkka tarkkailu tehdään yleensä erikoisinstrumentin – rakolampun – avulla, joka lähettää valonsäteen suurennuslasin läpi, jolloin silmälääkäri saa optimaalisen ja lähikuvan iiriksestä, sarveiskalvo, linssi ja sarveiskalvon ja linssin välinen tila.

Tarkkailemalla sidekalvoa silmälääkäri etsii mahdollisia tulehduksia tai rakenteellisia muutoksia follikkelien, papillien tasolla, haavaumia, arpia tai vieraita esineitä; silmäluomen marginaalien tasolla etsit mahdollisia poikkeavuuksia ja tulehdusprosesseja; arvioi kyynelkalvon tilan tunnistamalla mahdolliset kuivasilmäisyyden oireet; sarveiskalvon tasolla hän etsii turvotusta, stroman haavaumia, perforaatioita tai ohenemista; kovakalvon tasolla etsit mahdollisia haavaumia, tulehdusta, paksuutta tai kyhmyjen esiintymistä.

Tietyissä tapauksissa lääkäri voi myös käyttää tiettyjä mikrobiologisia tutkimuksia mahdollisen vastuullisen organismin tunnistamiseksi.

Tämän jälkeen potilaasta otetaan kyynelnäytteitä ja sarveiskalvosoluja lähetettäväksi analyysilaboratorioon, joka viljelee niitä ja suorittaa GRAM-värjäyksiä keratiitin erityisen tarttuvan syyn jäljittämiseksi.

Keratiitti: sopivin hoito

Sekä silmälääkärin erikoislääkärikäynnillä tekemien analyysien että mikrobiologisten tutkimusten mahdollisten tulosten perusteella potilaalle määrätään erityishoitoa hänen keratiittinsa tyyppiin.

Tavoitteena keratiitin sattuessa on poistaa aiheuttaja, pitää tulehdus hallinnassa ja sitten poistaa se sekä edistää keratiitin vaurioittaman epiteelin uudelleenkasvua.

Tarttuvan bakteeriperäisen keratiitin tapauksessa voidaan käyttää paikallisia antibiootteja silmätippojen tai silmävoiteen muodossa.

Joissakin tapauksissa lyhytvaikutteiset sykloplegiat lääkkeet voivat myös olla hyödyllisiä tuskallisten oireiden lievittämisessä, mikä saa aikaan parasympaattisten hermojen tilapäisen tukkeutumisen, mikä edistää pupillien laajentumista ja sädelihaksen vapautumista.

Jos keratiitti johtui autoimmuunisairaudesta, hoidossa voidaan käyttää kortikosteroidisilmätippoja.

Joka tapauksessa terapiaan liitetään tekokyyneleiden antaminen silmän voitelun edistämiseksi, sillä silmät ovat usein – keratiitin tapauksessa – erittäin kuivia.

Tarttuvan keratiitin tapauksessa, jolla on luonteensa vuoksi taipumus edetä ja pahentua melko nopeasti, on tarpeen puuttua nopeasti taudin mahdollisten seurausten pysäyttämiseksi.

Potilaalta otettavista näytteistä laboratoriossa tehtyjen mikrobiologisten tutkimusten ansiosta joissakin tapauksissa tunnistetun aiheuttajan perusteella keratiitin hoitoon voi kuulua antibioottien, virus- tai sienilääkkeiden antaminen paikallisesti, suun kautta tai suonensisäisesti.

Kuinka ehkäistä keratiittia?

Kaikille usein piilolinssien käyttäjille sarveiskalvotulehduksen ehkäisy on mahdollista vain käyttämällä laitteita oikein, perusteellisella puhdistuksella ja noudattamalla ohjeita: mieluiten kertakäyttöisiä piilolinssejä, vaihdettava päivittäin; vältä nukkumista piilolinssit päällä; pese ja kuivaa kätesi huolellisesti ennen linssien asettamista tai poistamista; käsittele linssejä varovasti, jotta ne eivät naarmuunnu; käytä aina hyvälaatuisia linssejä ja erikoistyökaluja niiden puhdistamiseen; Älä käytä piilolinssejä uima-altaassa tai merellä.

Jos sinulla on kuivasilmäisyysoireyhtymä tai käytät usein piilolinssejä sarveiskalvotulehduksen syntymisen estämiseksi, on hyvä käyttää aina tekokyyneleitä, jotta alue pysyy hyvin voideltuna.

Jos kyseessä on virusinfektio, älä koskaan kosketa silmiäsi käsilläsi.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Älä käytä kortisoni-silmätippoja ennen kuin otat yhteyttä silmälääkäriisi: niiden huolimaton käyttö voi huonontaa kliinistä kuvaa ja joissain tapauksissa aiheuttaa pysyviä näkövaurioita.