Munuaiskivet: määritelmä, oireet, diagnoosi ja hoito

By Cristiano Antonino On Huhtikuu 7, 2023

Munuaiskivet (kutsutaan myös munuaiskivitautiksi tai munuaiskivitautiksi) ovat virtsateihin muodostuvia mineraalisuolakertymiä

Ruokavalio, ylipaino, tietyt sairaudet ja jotkut lääkkeet voivat kaikki vaikuttaa sen muodostumiseen.

Munuaiskivet voivat sijaita missä tahansa virtsateissä munuaisista virtsarakkoon

Ne muodostuvat usein, kun virtsa konsentroituu, jolloin mineraalit kiteytyvät ja tarttuvat yhteen. Laskelmien suorittaminen voi olla melko tuskallista.

Tilanteesta riippuen kipulääkettä ja runsaan veden juonti voi riittää.

Muissa tapauksissa, esimerkiksi kun ne kerääntyvät virtsateihin ja estävät virtsan fysiologista virtausta, ne voivat aiheuttaa leikkausta vaativia komplikaatioita.

Munuaiskivet: määritelmä ja mistä ne koostuvat

Virtsassa olevien mineraalisuolojen saostuminen aiheuttaa kerrostumia, joita kutsutaan munuaiskiviksi.

Kalsium, oksalaatti, fosfaatit ja virtsahappo muuttuvat kiviksi joko virtsan pitoisuuden lisääntymisen tai ne liuoksessa pitävän nesteen vähenemisen vuoksi.

Aluksi suolat aggregoitumalla määräävät ns. kiteiden (mikrokivi) muodostumisen, jotka myöhemmin yhdistyvät kiviksi ja voivat liikkua ja päästä estämään virtsan ulosvirtausta.

Tämä voi johtaa virtsatieinfektioiden kehittymiseen, jotka toistuessaan voivat johtaa progressiiviseen munuaisten vaurioon aina munuaisten vajaatoimintaan asti.

Munuaiskivet: oireet

Munuaiskivi ei yleensä aiheuta oireita, ennen kuin se liikkuu munuaisen sisällä tai siirtyy virtsajohtimiin, munuaiset ja virtsarakon yhdistäviin putkiin.

Virtsanjohtimiin kerääntyessään se voi estää virtsan ulosvirtauksen aiheuttaen munuaisten turvotusta (hydronefroosia) ja virtsanjohtimien kouristuksia, jotka voivat olla erittäin tuskallisia.

Tässä vaiheessa potilas voi kokea useita merkkejä ja oireita:

voimakas terävä kipu kyljessä ja selässä,
alavatsaan ja nivusiin säteilevä kipu
kipu on ajoittaista ja voimakkuudeltaan vaihtelevaa
kipua tai polttavaa tunnetta virtsatessa

Muita merkkejä ja oireita voivat olla:

vaaleanpunainen, punainen tai ruskea virtsa
hajuton virtsa
jatkuva virtsaamisen tarve, virtsaaminen tavallista useammin tai pieniä määriä virtsaamista
pahoinvointi ja oksentaa
kuumetta ja vilunväristyksiä, jos infektio on läsnä

Munuaiskiven aiheuttama kipu voi muuttua, esimerkiksi siirtyä toiseen paikkaan tai lisääntyä, kun kivi liikkuu virtsateiden läpi.

Munuaiskivien syyt ja niiden ehkäisy

Munuaiskiville ei useinkaan ole yhtä määriteltyä syytä, vaikka useat tekijät voivat lisätä riskiäsi kärsiä niistä.

Ne muodostuvat, kun virtsa sisältää enemmän kiteitä muodostavia aineita (kuten kalsiumia, oksalaattia ja virtsahappoa) kuin neste, johon ne sisältyvät, pystyy laimentamaan.

Samaan aikaan virtsa voi olla vailla aineita, jotka estävät kiteitä tarttumasta yhteen, mikä luo ihanteellisen ympäristön kiven muodostumiselle.

Munuaiskivien tyypit

Munuaiskivien tyypin tunteminen auttaa määrittämään syyn ja voi antaa vihjeitä siitä, kuinka vähentää riskiä muiden kehittymiseen myöhemmin.

Tässä ovat saatavilla olevat tyypit:

Kalsium kivi. Useimmat munuaiskivet ovat kalsiumkiviä, yleensä kalsiumoksalaatista. Jotkut hedelmät ja vihannekset, samoin kuin pähkinät ja suklaat, sisältävät runsaasti oksalaattia.

Ruokavaliotekijät, suuret D-vitamiiniannokset, suoliston ohitusleikkaus ja erilaiset aineenvaihduntahäiriöt voivat lisätä kalsiumin tai oksalaattipitoisuutta virtsassa.

Kalsiumkivet voivat koostua myös kalsiumfosfaatista.

Tämäntyyppinen kivi on yleisempi aineenvaihduntatiloissa, kuten munuaisten tubulaarisessa asidoosissa.

Sitä voidaan myös yhdistää joidenkin migreenin tai kohtausten hoitoon käytettyjen lääkkeiden, kuten topiramaatin (Topamax) kanssa.

Struviitti kivet. Ne muodostuvat virtsatieinfektioiden seurauksena.

Ne voivat kasvaa nopeasti ja tulla melko suuriksi, joskus vain vähän oireita.

Virtsahapon kivet. Niitä voi muodostua ihmisille, jotka menettävät paljon nesteitä kroonisen ripulin tai imeytymishäiriön vuoksi, sekä niille, jotka noudattavat runsaasti proteiinia sisältävää ruokavaliota, sekä potilaille, joilla on diabetes tai metabolinen oireyhtymä.

Tietyt geneettiset tekijät voivat lisätä niiden kehittymisriskiä.

Kystiini kivet. Ne vaikuttavat yleensä ihmisiin, joilla on perinnöllinen sairaus nimeltä kystinuria, joka saa munuaiset erittämään liikaa kystiiniä, aminohappoa.

Munuaiskivet, riskitekijät

Tekijöitä, jotka lisäävät riskiäsi kehittyä munuaiskiviä, ovat:

Perhe- tai henkilökohtainen historia. Jos jollakin suvussa on ollut munuaiskiviä, yhdelle jäsenelle niitä kehittyy todennäköisemmin. Lisäksi niillä, jotka ovat jo kärsineet siitä aiemmin, on suurempi riski saada muita.
Kuivuminen. Jos ei juo tarpeeksi vettä päivittäin, voi lisätä munuaiskivien riskiä. Kuumassa ja kuivassa ilmastossa asuvat ja paljon hikoavat ihmiset voivat olla muita suuremmassa vaarassa.
Dieetit. Runsaasti proteiinia, natriumia (suolaa) ja sokeria sisältävän ruokavalion syöminen voi lisätä riskiäsi saada tietyntyyppisiä munuaiskiviä.
Lihavuus. Korkea painoindeksi (BMI), suuret vyötärölinjat ja painonnousu on yhdistetty lisääntyneeseen munuaiskivien riskiin.
Ruoansulatuskanavan sairaudet ja leikkaus. Mahalaukun ohitus, tulehduksellinen suolistosairaus tai krooninen ripuli voivat lisätä kiviä muodostavien aineiden erittymistä virtsaan.
Muut sairaudet, kuten munuaisten tubulaarinen asidoosi, kystinuria, hyperparatyreoosi ja toistuvat virtsatietulehdukset, voivat lisätä munuaiskivien riskiä.

Tietyt lisäravinteet ja lääkkeet, kuten C-vitamiini, ravintolisät, laksatiivit (jos niitä käytetään liikaa), kalsiumpohjaiset antasidit ja jotkin migreenipäänsäryn tai masennuksen hoitoon käytettävät lääkkeet voivat lisätä munuaiskivien riskiä.

Munuaiskivet, diagnoosi

Jos lääkäri epäilee, että potilaalla on munuaiskiviä, hän yleensä suorittaa testejä ja diagnostisia toimenpiteitä, kuten:

Verianalyysi. Verikokeet ovat usein normaaleja, mutta voivat joskus paljastaa liikaa kalsiumia tai virtsahappoa veressä. Verikoetulokset auttavat myös seuraamaan munuaisten toimintaa.
Virtsan analyysi. On hyödyllistä tarkistaa, onko virtsassa kiteitä, sekä sulkea pois mahdollinen virtsatieinfektio.
Kuvantaminen. Kuvaustestit voivat osoittaa munuaiskiviä virtsateissä. Tietokonetomografia (CT). Tavallisia vatsan röntgenkuvia käytetään harvemmin, koska tämän tyyppisestä kuvantamistestistä voi puuttua tietyntyyppisiä kiviä sekä niitä, jotka ovat tilavuudeltaan pienempiä.
Ultraääni. No-invasiivinen testi, joka on nopea ja helppo suorittaa, on toinen mahdollinen vaihtoehto munuaiskivien diagnosointiin.
Laskenta-analyysi. Potilasta voidaan pyytää virtsaamaan siivilän läpi karkotettujen kivien keräämiseksi. Laboratorioanalyysi paljastaa munuaiskivien koostumuksen. Lääkärisi käyttää näitä tietoja määrittääkseen munuaiskivien syyn ja laatiakseen suunnitelman estääkseen niiden muodostumisen uudelleen.

Tehokkaimmat hoidot munuaiskivien torjuntaan

Munuaiskivien hoito vaihtelee kiven tyypin ja syyn mukaan.

Pienet kivet vähäisillä oireilla

Useimmat pienet munuaiskivet eivät vaadi invasiivista hoitoa.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Potilas voi helposti ohittaa kiven virtsaamalla olettamalla tiettyä käyttäytymistä:

Juo runsaasti vettä: 1.8–3.6 litran veden juominen päivässä pitää virtsan laimeana ja voi estää kivien muodostumista. Ellei lääkäri toisin määrää, potilaan tulee juoda tarpeeksi nesteitä (enimmäkseen vettä), jotta virtsa on kirkasta tai lähes kirkasta;
ota kipulääkkeitä: pienen kiven läpikulku voi aiheuttaa epämukavuutta. Lievään kivun lievitykseen lääkärisi voi suositella kipulääkkeitä, kuten ibuprofeenia tai naprokseeninatriumia
lääketieteellinen terapia. Lääkärisi voi määrätä lääkkeitä, jotka auttavat sinua poistamaan kivet. Tämän tyyppinen lääke, joka tunnetaan nimellä alfasalpaaja, rentouttaa virtsanjohtimen lihaksia, mikä auttaa henkilöä läpäisemään kiven nopeammin ja vähemmän kivulla.

Suuret ja oireita aiheuttavat kivet

Munuaiskivet, jotka ovat liian suuret ohittamaan itsestään tai aiheuttavat verenvuotoa, munuaisvaurioita tai virtsatietulehduksia, vaativat laajempaa hoitoa.

Menettelyt voivat sisältää:

käytä iskuaaltoja kivien rikkomiseen. Joillekin munuaiskiville, niiden koosta ja sijainnista riippuen, lääkäri voi suositella toimenpidettä nimeltä "kehon ulkopuolinen shokkiaallon litotripsia".
leikkaus erittäin suurten kivien poistamiseksi munuaisista. Perkutaaniseksi nefrolitotomiaksi kutsuttu toimenpide sisältää kiven kirurgisen poiston käyttämällä pieniä instrumentteja, jotka asetetaan ihon viillon kautta.
endoskopia. Pienen kiven poistamiseksi virtsaputkesta tai munuaisesta lääkärit voivat viedä ohuen, kameralla varustetun endoskoopin (ureteroskoopin) virtsaputken ja virtsarakon läpi. Kun kivi on löydetty, työkalut voivat vangita sen tai rikkoa sen palasiksi, jotka sitten kulkeutuvat virtsaan. Lääkärit voivat sitten asettaa pienen putken (stentin) virtsanjohtimeen palauttaakseen virtsateiden läpinäkyvyyden ja auttaakseen virtsan virtaamaan kunnolla. Tämän toimenpiteen aikana voidaan tarvita yleispuudutusta tai paikallispuudutusta.
lisäkilpirauhasen leikkaus. Jotkut kalsiumfosfaattikivet johtuvat ylitoimivista lisäkilpirauhasista, jotka sijaitsevat kilpirauhasen neljässä kulmassa, aivan Aatamin omenan alapuolella. Kun nämä rauhaset tuottavat liikaa lisäkilpirauhashormonia (hyperparatyreoosi), veren ja virtsan kalsiumtasot voivat nousta liian korkeiksi, mikä johtaa munuaiskivien muodostumiseen. Hyperparatyreoosia esiintyy joskus, kun johonkin lisäkilpirauhaseen muodostuu pieni, hyvänlaatuinen kasvain. Tässä tapauksessa rauhasen poistaminen on ratkaisevaa.

Kuinka estää munuaiskivien kehittyminen

Munuaiskivien kehittymisen välttämiseksi on omaksuttava tiettyjä tapoja. Tässä on luettelo siitä, mitä sinun pitäisi tehdä:

Juo vettä koko päivän: Ihmisille, joilla on ollut munuaiskiviä, lääkärit suosittelevat juomaan tarpeeksi nesteitä noin 2 litraa virtsaa päivässä. Lääkärisi voi pyytää sinua mittaamaan virtsanerityksen varmistaaksesi, että juot tarpeeksi.
jos asut kuumassa, kuivassa ilmastossa tai harjoittelet usein, sinun on juotava vielä enemmän vettä tuottaaksesi tarpeeksi virtsaa. Jos virtsasi on kirkasta ja kirkasta, juot todennäköisesti tarpeeksi.
syö vähemmän oksalaattipitoisia ruokia. Näitä ovat raparperi, punajuuret, pinaatti, sveitsi mangoldi, bataatit, pähkinät, tee, suklaa, mustapippuri ja soijatuotteet.
valitse vähäsuolaista ja eläinproteiinia sisältävä ruokavalio: syömäsi suolan vähentäminen ja muiden kuin eläinperäisten proteiinilähteiden, kuten palkokasvien, valinta on hyvä tapa.