Polven nivelrikko (gonartroosi): erityyppiset "räätälöidyt" proteesit

By Cristiano Antonino On Marraskuu 16, 2022

Puhutaanpa proteeseista: polven nivelrikko (tai gonartroosi) on hyvin yleinen sairaus maailmanlaajuisesti, lukumäärältään toiseksi vain nikamien sairaus

Se koostuu nivelruston progressiivisesta rappeutumisesta, ja se vaikuttaa useimmiten naisiin ja yli 50-vuotiaisiin ihmisiin.

Syistä riippumatta se johtaa potilaalle liikkumiskyvyn heikkenemiseen ja vaihtelevan voimakkuuden päivittäiseen kipuun.

Kun gonartroosin hoito alkuvaiheessa on tulehduskipulääkettä ja fysioterapiaa, niveltulehduksen edetessä vaikeasti ainoa ratkaisu on polven tekonivelleikkaus.

Milloin polven tekonivelleikkaus?

Polven tekonivelleikkausta suositellaan, kun yksi tai molemmat näistä tiloista ilmenevät ja potilas

kokee voimakasta kipua liikuttaessaan niveltä;
valittaa jäykkyydestä, joka rajoittaa heidän päivittäistä toimintaansa, mukaan lukien kävely, portaiden kiipeäminen ja nouseminen tai istuminen tuoli.

Yleisin syy tämäntyyppiseen ilmenemismuotoon on polven nivelrikko, yleisin ja yleisin nivelrikko, krooninen sairaus, jonka aiheuttaa nivelruston rappeutuminen.

Se johtaa vammoihin, jotka aiheuttavat asteittain kipua, liikkumisvaikeuksia ja vaikeimmissa tapauksissa itse nivelen muodonmuutoksia (valgus, varus tai taipunut polvi).

Miten polviproteesi valitaan?

Kollektiivisen mielikuvituksen mukaan polvikivun kirurginen hoito koostuu täydellisen polviproteesin istuttamisesta.

Nykyään tämä kuva ei kuitenkaan ole enää täysin oikea, koska proteettisessa kirurgiassa on erilaisia polviimplantteja

yksiosastoiset proteesit
yhdistetty (mono + patellofemoral);
kaksi-mono-osastoiset proteesit;
kokonaisproteesit.

Samassa kokonaisproteesikategoriassa on erilaisia tyyppejä suunnittelusta, invasiivisuuden ja rajoitusten asteesta riippuen, ja niiden biomekaaninen perusta on erilainen.

Siksi ortopedin tehtävänä on valita yksilöllinen implanttityyppi sen perusteella

niveltulehdustyypin laadullinen ja kvantitatiivinen arviointi;
yksittäisen potilaan toiminnalliset odotukset.

Oikean logiikan pitäisi itse asiassa olla oikean tasapainon löytäminen:

yksittäisen potilaan artroosin rappeuman aste ja tyyppi;
saatavilla olevan implantin tyyppi;
potilaiden tarpeet ja toiminnalliset odotukset.

Mono- ja bi-mono-osastoinen polviproteesi

Yksiosastoinen proteesi voi olla aiheellinen, jos niveltulehdus vaikuttaa vain yhteen osaan polvinivelen kolmesta osastosta ja sen ristisiteet ovat olemassa ja kelvollisia.

Tämän tyyppisillä proteesilla on itse asiassa se ominaisuus, toisin kuin koko proteesilla, että se korvaa vain vaurioituneen nivelosan.

Tämän minimaalisesti invasiivisen valinnan periaate on varmistaa polven rakenteellisen eheyden säilyttäminen siten, että potilaat kokevat vähemmän vaikutusta ja siten korkeampaa tyytyväisyyttä.

Yksilokeroisella proteesilla on ulkomailla 30-vuotinen historia, mutta Italiassa sen käyttö on yleistynyt viimeisten 15 vuoden aikana: korkealaatuisten materiaalien käyttö, biolääketieteen ja kirurgisten tekniikoiden edistyminen ovat auttaneet kirurgit saavuttamaan yhä tyydyttävämpiä Tuloksia, minkä seurauksena tämän tyyppistä "kolmannen sukupolven" proteesia käytetään nyt laajalti minimaalisesti invasiivisessa proteettisessa kirurgiassa.

Tämän pienemmän proteesin implantoinnin edut ovat huomattavia ja ovat

vähemmän kliinistä vaikutusta potilaaseen
ympäröivien kudosten ja lihasten suurempi kunnioitus;
parempi kliininen tulos;
toimii varmasti paremmin biomekaanisesti.

Nykyään tämän tyyppistä proteesi-implanttia pidetään turvallisena ja luotettavana menettelynä, joka takaa pitkän aikavälin menestyksen.

Erikoistapauksissa on myös mahdollista istuttaa polveen samanaikaisesti 2 yksiosastoista proteesia, korvata 2 nivelrikkon vaurioittamasta kolmesta polviosastosta. Tässä tapauksessa puhumme kaksiosaisesta proteesista.

Koko polviproteesi

Jos kirurgi on arvioinut, että käytettävissä olevan osastoproteesivalikoiman käytölle ei ole aihetta liiallisen nivelen rappeutumisen vuoksi kaikissa polven 3 osastossa, hän turvautuu koko polviproteesin implantointiin.

Siten on olemassa kokonaisia polven tekonivelleikkauksia, jotka säilyttävät etu- ja takaristisiteen tai vain posteriorisen ristisiteen, ja niitä, joissa molemmat korvataan.

Mikä on "räätälöity" proteesi?

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

On olennaista, että kirurgi, analysoituaan nivelvaurion asteen, rakentaa valmistettavan implantin räätälöimällä sen potilaan mukaan ja valitsemalla hänen tapaukseensa parhaiten sopivan proteesityypin.

Tässä mielessä proteesi on räätälöity: ei niinkään siksi, että se on muotoiltu potilaan anatomisten ominaisuuksien mukaan, vaan koska se keskittyy suoraan nivelen rappeutumista aiheuttavan patologian kohteena olevan henkilön erityisongelman ratkaisemiseen.

Mistä materiaalista polviproteesi on valmistettu

Proteesit on valmistettu titaanista, pintapinnoite kobolttikromia.

On olemassa versioita proteeseista, joissa on keraaminen metallipinnoite, ja ne on erityisesti suunniteltu vähentämään mahdollisten allergisten reaktioiden riskiä kobolttikromiseoksessa olevalle nikkelille.

Proteesisisäke on keskiosassaan valmistettu voimakkaasti silloitetusta polyeteenistä, joka on joskus rikastettu E-vitamiinilla, mikä tekee siitä kulutusta kestävämpää.

Kuinka kauan proteesi "kestää"?

Polviproteesi kestää keskimäärin noin 15 vuotta, mutta ei ole harvinaista nähdä implantteja edelleen erinomaisessa kunnossa 20 tai jopa 25 vuoden jälkeen.

Proteesimateriaalien kuluminen ei liity pelkästään proteesikomponenttien kulumiseen, vaan siihen vaikuttavat muutkin luun laatuun ja potilaan elämäntyyliin liittyvät tekijät.

Yhä kehittyneet kirurgiset tekniikat ja materiaalit mahdollistavat proteesien kestävyyden ja sitä kautta potilastyytyväisyyden lisäämisen.

Jos kuitenkin kulumista tapahtuu, implantti löystyy, minkä seurauksena implantti on tarkistettava.

Robottikirurgia: kun sitä tarvitaan

Robottikirurgia tukee polviimplanttileikkauksia, ja kirurgit käyttävät sitä mahdollisimman tarkasti ja täsmällisesti.

Kirurgi asettaa robotin valmisteluvaiheessa, ja sen etuna on, että se eliminoi virhemarginaalin, joka liittyy perinteisten instrumenttien käyttöön suunnitelluissa luuleikkauksissa.

Myös robottikirurgialla on mahdollista tehdä yhdistettyjä yksi- tai kaksiosastoisia ja kokonaisproteesileikkauksia yksittäisen potilaan vauriosta riippuen, jolloin hoito voidaan räätälöidä yksilöllisen patologian mukaan.