Polven vamma voi johtaa ulkoisten nivelsiteiden (mediaaalinen ja lateraalinen sivu) tai sisäisten nivelsiteiden (etu- ja takaristi) tai nivelkiven vamma

Oireita ovat kipu, niveleffuusio, epävakaus (vakavan nyrjähdyksen tapauksessa) ja nivelen lukkiutuminen (nivelvaurioiden tapauksessa).

Diagnoosi perustuu kliiniseen tutkimukseen ja joskus magneettikuvaukseen.

Hoito koostuu PRICE-hoidosta (suojaus, lepo, jää, puristus ja nousu) ja vakavien vammojen tapauksessa liikkumattomuus kipsillä tai kirurgisella korjauksella.

Monet rakenteet, jotka auttavat antamaan polven vakautta, sijaitsevat ensisijaisesti nivelen ulkopuolella; näitä ovat nivellihakset (esim. nelipäinen lihas ja reisilihakset), niiden liittäminen (esim. hanhen jalka) ja kapselin ulkopuoliset nivelsiteet.

Ulkoinen sivuside on ekstrakapsulaarinen; sisäisessä (sääriluun) kollateraalisessa ligamentissa on pinnallinen ekstrakapsulaarinen osa ja syvä osa, joka on osa nivelkapselia.

Polven sisällä oleva nivelkapseli ja voimakkaasti verisuonittuneet etu- ja takaristisiteet auttavat vakauttamaan niveltä.

Mediaaliset ja lateraaliset meniskit ovat nivelen sisäisiä rustorakenteita, jotka toimivat ensisijaisesti iskunvaimentimina, mutta antavat jonkin verran stabilointia.

Yleisimmin loukkaantuneet polvirakenteet ovat

• Mediaaalinen sivuside
• Eturistiside

Vamman mekanismi ennustaa vamman tyypin:

• Sisäänpäin suuntautuva voima (valgus): yleensä mediaalinen sivuside, jota seuraa eturistiside, sitten mediaalinen nivelkipu (tämä mekanismi on yleisin, ja siihen liittyy yleensä jonkin verran ulkoista kiertoa ja taipumista, kuten jalkapallossa tapahtuu)
• Ulospäin suuntautuva voima (varus): usein lateraalinen sivuside, eturistiside tai molemmat (tämä mekanismi on toiseksi yleisin)
• Etu- tai takavoimat ja hyperekstensio: tyypillisesti ristisiteet
• Kuormitus ja pyöriminen loukkaantumishetkellä: yleensä meniskit

Oireet

Turvotusta ja lihaskouristuksia esiintyy muutaman ensimmäisen tunnin aikana.

Toisen asteen nyrjähdysten tapauksessa kipu on tyypillisesti kohtalaista tai vaikeaa.

Kolmannen asteen nyrjähdysten tapauksessa kipu voi olla kohtalaista, ja yllättäen jotkut potilaat voivat kävellä ilman apua.

Vamman sattuessa jotkut potilaat kuulevat tai tuntevat poksahduksen.

Tämä löydös viittaa repeämään eturistisiteessä, mutta se ei ole luotettava indikaattori.

Kivun ja kivun sijainti riippuu polvivauriosta:

• Mediaalisen tai lateraalisen nivelsiteen nyrjähdys: turvotus vaurioituneen nivelsiteen päällä
• Mediaaliset nivelvauriot: kipu niveltasangossa (nivellinjan turvotus) mediaalisesti
• Lateraaliset nivelvauriot: kipu lateraalisen nivelen tasangolla
• Mediaaliset ja lateraaliset nivelkiven vammat: kipu, jota pahentaa äärimmäinen taipuminen tai venyminen ja passiivisen polven liikkeen rajoitus (lockout)

Minkä tahansa polven nivelsiteen tai meniskin vammat aiheuttavat näkyvän ja tuntuvan niveleffuusion

Äänestystestillä (polvilumpion taputus) voidaan tarkistaa niveleffuusio.

Parasta on, kun potilas makaa selällään.

Tutkija liu'uttaa toisella kädellä nelipäisiä lihaksia tiukasti polvea kohti ja pysähtyy useita senttejä polvinivelen yläpuolelle.

Toisella kädellä tutkija koputtaa polvilumpiota.

Jos polvilumpio pomppii (äänestyslippu), polvilumpio kelluu nesteessä, mikä osoittaa merkittävää effuusiota polvinivelessä.

Diagnoosi

• Kliininen arviointi
• Röntgenkuvat murtumien poissulkemiseksi
• Joskus MRI

Polven nyrjähdysten ja nivelkiven vammojen diagnoosi on pääasiassa kliinistä

Stressitestaus viivästyy yleensä, koska kipu on aluksi erittäin voimakasta.

Polven sijoiltaanmenon spontaania vähenemistä tulee epäillä potilailla, joilla on runsas hemartroosi, makroskooppinen epävakaus tai molemmat; yksityiskohtainen verisuoniarviointi, mukaan lukien nilkka-käsivarsiindeksi ja CT-angiografia, tulee tehdä välittömästi, koska lantiovaltimovaurio on mahdollinen.

Sen jälkeen polvi tulee tutkia kokonaan.

Aktiivinen polven ojennus arvioidaan kaikille potilaille, joilla on polvikipua ja effuusiota, jotta voidaan tarkistaa polven ojentajamekanismin repeämä (esim. nelipäisen jänteen tai polvilumpion jänteen repeämä, polvilumpion ja sääriluun apofyysin murtuma).

Stressitesti

Stressitesti nivelsiteiden eheyden arvioimiseksi auttaa erottamaan osittaisen repeämän täydellisestä.

Testiä kuitenkin yleensä lykätään, kunnes otetaan röntgenkuvat murtumien poissulkemiseksi, jos potilaalla on merkittävää kipua ja turvotusta tai lihaskontraktuuria.

Lisäksi merkittävä turvotus ja kontraktuura voivat antaa nivelen vakautta tehden arvioinnin vaikeaksi.

Tällaiset potilaat tulee tutkia 2-3 päivää myöhemmin (kun turvotus ja kouristukset ovat laantuneet).

Polven viivästynyt objektiivinen tutkimus on herkempi kuin polven magneettikuvaus (86 % vs 76 % [1]) nivelkiven ja etummaisten ristisiteiden vammojen diagnosoinnissa.

Vuoteen vieressä tehtävä stressitestaus tehdään tiettyjen vammojen tarkistamiseksi, vaikka useimmat näistä testeistä eivät ole kovin tarkkoja tai luotettavia.

Vuoteen vieressä tehtävässä rasitustestauksessa käyttäjät siirtävät niveltä suuntaan, jossa testattava nivelside normaalisti estää liiallisen nivelen liikkeen.

Apley-testiä varten potilas on makuuasennossa ja tutkija lukitsee potilaan reiden.

Tutkija taivuttaa potilaan polvea 90° ja pyörittää jalkaa samalla, kun se painaa jalkaa alas polvea kohti (puristus), sitten kääntää säären ja työntää sen ulos polvesta (häiriötekijä).

Kipu puristuksen ja pyörimisen aikana viittaa nivelkiven vammaan; kipu polven venytyksen ja pyörimisen aikana viittaa nivelside- tai nivelkapselin vammaan.

Mediaalisten ja lateraalisten sivusiteiden arvioimiseksi potilas on makuuasennossa, polvi koukussa noin 20° ja reiden takalihakset rentoina.

Tutkija asettaa toisen kätensä arvioitavaa nivelsitettä vastakkaiselle polven puolelle.

Toisella kädellä tutkija lukitsee calcaneuksen ja kiertää säären joko ulkoisesti arvioidakseen mediaalisen sivunivelsiteen tai sisäisesti arvioidakseen ulkoista sivusidettä.

Kohtalainen epävakaus akuutin vamman jälkeen viittaa siihen, että nivelkierukka tai ristiside on vaurioitunut samoin kuin sivuside.

Lachman-testi on herkin kliininen tutkimus akuuteille etummaisille ristisidevaurioille (2).

Kun potilas on selällään, tutkija tukee potilaan reisiä ja pohketta ja potilaan polvi on taipunut 20°.

Jalkaa siirretään eteenpäin.

Liiallinen sääriluun passiivinen liike eteenpäin reisiluusta viittaa suureen repeämään.

Diagnostinen kuvantaminen

Kaikki potilaat eivät tarvitse röntgenkuvaa.

Kuitenkin anteroposterior, lateraalinen ja vino röntgenkuvat tehdään usein murtumien sulkemiseksi pois.

Ottawan polvisääntöjä käytetään rajoittamaan röntgensäteitä potilaille, joilla on todennäköisimmin erityistä hoitoa vaativa murtuma.

Röntgenkuvaus tulee ottaa vain, jos jokin seuraavista tilanteista on olemassa:

• Ikä> 55 vuotta
• Yksittäinen polvilumpion kipu (ei muuta polviluun kipua)
• Kipu pohjeluussa
• Kyvyttömyys taivuttaa polvea 90°.
• Kyvyttömyys kantaa kuormaa 4 askelta välittömästi ja ensiapuasema (ontuvuuden kanssa tai ilman)

MRI ei yleensä ole välttämätön alkuarvioinnissa.

Kohtuullinen lähestymistapa on tehdä magneettikuvaus, jos oireet eivät häviä muutaman viikon konservatiivisen hoidon jälkeen.

MRI tehdään kuitenkin usein, kun epäillään vakavia tai merkittäviä nivelen sisäisiä vaurioita tai niitä ei voida sulkea pois muulla tavoin.

Muita testejä voidaan tehdä vastaavien leesioiden tarkistamiseksi:

• Arteriografia tai CT-angiografia epäilyttävien valtimovaurioiden tarkistamiseksi
• Elektromyografia- ja/tai hermojen johtumistutkimukset (harvoin välittömästi; tyypillisemmin, kun hermooireet jatkuvat viikkoja tai kuukausia vamman jälkeen)

Viitteet polvivamman diagnosointiin

1.  Rayan F, Bhonsle S, Shukla DD: Kliininen, MRI ja artroskopinen korrelaatio nivelkierteiden ja etummaisten ristisiteiden vammoissa. Int Orthop 2009 33 (1): 129-132, 2009. doi: 10.1007/s00264-008-0520-4

2. Benjaminse A, Gokeler A, van der Schans CP: Eturistisiteen repeämän kliininen diagnoosi: meta-analyysi. J Orthop Sports Phys Ther 36(5):267-288, 2006.

Polvivammat ja haavat: hoito

• Lievä nyrjähdys: HINTA (suojaus, lepo, jää, puristus ja nousu) aiemman immobilisoinnin kanssa
• Vakavat vammat: lasta tai polvituki ja lähete ortopedille kirurgista korjausta varten

Suurten effuusioiden tyhjennys voi vähentää kipua ja kouristuksia.

Polven nivelleikkauksen vasta-aiheita ovat antikoagulaatio ja sairaan polven päällä oleva selluliitti.

Useimmat keskivaikeat asteen 1 ja asteen 2 vammat voidaan hoitaa aluksi PRICE:lla (suojaus, lepo, jää, puristus ja kohotus), mukaan lukien polven immobilisointi 20 asteen taivutuksessa kaupallisesti saatavalla tuella tai lastalla.

Yleensä suositellaan varhaisia ​​liikeharjoituksia.

Vakavat 2. asteen ja useimmat 3. asteen vammat vaativat kipsituen ≥ 6 viikon ajan.

Jotkut mediaalisen sivunivelsiteen ja eturistisiteen 3. asteen vammat vaativat artroskopista kirurgista korjausta.

Potilaat, joilla on vakavia vammoja, lähetetään ortopedille leikkaukseen.

Meniscal vammat vaihtelevat suuresti ominaisuuksiltaan ja hoidoltaan.

Suuret, monimutkaiset tai pystysuorat repeämät ja vammat, jotka johtavat pysyviin effuusioihin tai vammauttaviin oireisiin, vaativat todennäköisemmin leikkausta.

Potilaan mieltymykset voivat vaikuttaa hoidon valintaan.

Fysioterapiasta voi olla apua potilaan ja vamman tyypistä riippuen.

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Ranteen murtuma: kuinka tunnistaa ja hoitaa sitä

Rannekanavaoireyhtymä: diagnoosi ja hoito

Polven nivelsiteen repeämä: oireet ja syyt

Sivusuuntainen polvikipu? Voi olla Iliotibial Band -oireyhtymä

Lähde:

MSD