Nivelsiteiden vammat: oireet, diagnoosi ja hoito

By Cristiano Antonino On Marraskuu 11, 2022

Nivelsiteet ovat kuituja, jotka sitovat luut yhteen. Ne koostuvat erittäin vahvoista kuiduista, mutta jos niihin kohdistuu liian suuri kuormitus, ne voivat loukkaantua

Miten nivelsiteet voidaan säilyttää ja mitkä ovat nivelsiteiden vamman oireita?

Luuston nivelsiteet ovat vahvoja kuituisia nauhoja, jotka venytetään silloiksi vierekkäisten luiden välille, jotka "sitovat" luut yhteen ja ovat siten nivelkapselin tavoin liikkuvien nivelten kiinnitysvälineitä.

Tämä tarkoittaa, että ne ohjaavat ja rajoittavat liikkeitämme estäen traumoja ja liiallista stressiä vahingoittamasta niveliä ja menettämästä normaalia yhteyttä toisiinsa.

Siksi niillä on erittäin tärkeä ensisijainen stabiloiva tehtävä, mutta niillä on myös huomattava proprioseptiivinen rooli.

Itse asiassa nivelsiteiden tasolla on lukuisia hermoreseptoreita, jotka yhdessä lihasten, jänteiden ja kapseleiden tasolla olevien proprioseptiivisten rakenteiden kanssa tiedottavat jatkuvasti keskushermostolle (CNS) liikuntaelinten tilasta, jotta se voi puuttua säätelemällä lihasten sävyä, ryhtiä, tasapainoa, koordinaatiota ja eri lihasryhmien toimintaa eri tilanteiden mukaan.

Kun suoritamme fysiologista liikettä, lihakset itse aktivoimalla liikuttavat luita, mutta ne voivat tehdä sen vain nivelen ja kiinnityskeinojen sallimissa rajoissa, jotka pyrkivät säilyttämään eri anatomisten rakenteiden eheyden ei vain mekaanisesti, vaan myös keskushermoston hallinnan ansiosta.

Miksi nivelsiteet voivat vaurioitua?

Kuten kaikilla muillakin liikuntaelinten rakenteilla, myös nivelsiteillä on omat trauma- ja stressikestävyyden ominaispiirteensä, koska ne voivat vastustaa kohdistettuja voimia vain tietyissä rajoissa.

Rajat sanelevat erityisesti niiden kuiturakenne, joka tekee niistä erittäin kestäviä, mutta eivät kovin elastisia ja siksi eivät kovin muotoutuvia suurten kuormituksen vaikutuksesta.

Itse asiassa ne koostuvat 70/80 % tyypin 1 kollageenikuiduista, jotka ovat poikkeuksellisen kestäviä vetoa vastaan täysin merkityksettömälle venymiselle (5 %), kun taas vain pieni osa niistä koostuu elastisista kuiduista, jotka ovat hyvin venyviä. mutta ei kovin kestävä.

Niiden pituus voi itse asiassa kasvaa jopa 150 % erityisen pienellä kuormituksella (mikä selittää, miksi nivelsiteet reagoivat hyvin venytykseen), mutta suuressa kuormituksessa nämä kuidut katkeavat äkillisesti, koska niiden lujuus on noin 5 kertaa pienempi kuin nivelsiteet. kollageenikuituja.

Kuinka nivelsiteet loukkaantuvat

Koska nivelsiteet ovat erittäin vahvoja, mutta ei kovin joustavia rakenteita, ne venyvät ensin, sitten repeytyvät ja lopulta repeytyvät joutuessaan alttiiksi nopealle venytykselle, jonka aiheuttavat voimat, jotka ylittävät kuitujen maksimivetolujuuden.

Vammat voivat olla eriasteisia trauman laajuudesta riippuen:

Aste 0: on nivelvamma, jossa nivelsiteiden anatomisia vaurioita ei havaita.

Aste 1: on pieni trauma, joka aiheuttaa nivelsiteiden häiriötä (vaurio mikroskooppisella tasolla ilman jatkuvuuden katkeamista).

Aste 2: Keskivaikea trauma, joka aiheuttaa nivelsiteen osittaisen repeämän ja joidenkin kuitujen katkeamisen.

Aste 3: vakava trauma, joka aiheuttaa nivelsiteen täydellisen repeämän.

Mitkä ovat loukkaantumismekanismit?

Nivelsiteitä vahingoittavat vammavoimat kehittyvät yleensä nivelvammoissa, kuten nyrjähdyksissä ja sijoiltaan, joissa nivel rasituu normaalin liikerajan yli tai muissa kuin fysiologisen liikkeen tasoissa.

Esimerkiksi polvinivelessä yleisimmin vammautunut nivelside on etummainen ristiside, joka repeytyy pääosin polven taivutuksen vääristymätyyppisen trauman vuoksi.

Näin ollen voi tapahtua, että jalka pysyy kiinni maassa, kun polvi tekee kiertoliikettä, jossa sääriluu pyörii ulospäin, tai että polven kylkeen kohdistuva suora trauma saa sen rasituksi valgusssa.

Toisaalta nilkan tasolla nivelsiteet, jotka vammautuvat yleisimmin, ovat lateraaliosaston nivelsiteet ja tarkemmin sanottuna anteriorinen peroneaali-astragalinen ligamentti.

Ja jopa tässä tapauksessa se on pohjimmiltaan vääristynyt trauma, joka aiheuttaa nivelsidevaurion.

Itse asiassa voi tapahtua, että kuopan tai liukastumisen vuoksi tai törmäyksessä hypyn jälkeen tai nopeissa suunnanmuutoksissa, maata vasten oleva jalka saa äkillisen inversiotrauman, mikä tekee liikkeen varusessa, supinaatio ja jalkapohjan taipuminen, joka ylittää nivelen sallimat fysiologiset rajat.

Näissä vammoissa ensimmäinen nivelside, johon puututaan, on anteriorinen peroneaali-astragaline nivelside, mutta rajuimmissa vammoissa myös peroneaali-kalkaani- ja takaperoneaali-astragalisisiteet voivat kärsiä.

Toisaalta olkapäässä sekä lapaluu-olkanivelen että acromioclavicular-nivelen dislokaatiot ovat paljon yleisempiä.

Näissä vammoissa kiinnitysvälineiden repeäminen johtaa kahden nivelpään välisen suhteen täydelliseen ja pysyvään menettämiseen.

Matalaenergiatrammat, kuten vahingossa tapahtuneet putoamiset, tai korkeaenergiatrammat, kuten moottoripyöräonnettomuudet, joissa olkaluun pää pakotetaan ulospäin vipuliikkeen vaikutuksesta tai muulla tavoin pakotetaan maksimaaliseen liikeasteeseen niin, että nivelsiteet katkeavat, voivat aiheuttaa olkapään siirtymistä.

Acromioclavicular-nivelen dislokaatio puolestaan johtuu useimmiten kaatumisesta olkapäälle adduktiossa, jonka aikana akromion työntyy alaspäin.

Tässä tapauksessa, riippuen vamman laajuudesta, voi esiintyä akromioklavikulaaristen nivelsiteiden häiriötekijöitä lievissä vammoissa, akromioklavikulaaristen nivelsiteiden repeämä ja akromioklavikulaarinen subluksaatio vakavissa vammoissa ja sijoiltaanmeno, jossa kaikki akromioklavikulaariset ja korako-clavicular repeävät täydellisesti. nivelsiteet vakavissa vammoissa.

Muut vammat voivat johtua toistuvista submaksimaalisista jännityksistä, jotka johtavat nivelsiteen mikrorepeämiin, joita seuraa tulehdusreaktioita ja joskus kalkkeutumia sairastuneissa sidekudoksissa.

Mitkä ovat nivelsidevaurion oireet?

Jos nivelsiteen vamman aiheuttanut trauma oli keskivaikea tai vakava nyrjähdys, valitetaan kipua, joka syntyy tunnustelussa kapselinivelsidevaurion kohdassa.

Nivel alkaa turvota nivelensisäisen effuusion tai ekstrartikulaarisen verenvuotoa aiheuttavan ekstravasaation vuoksi, ja löysyyttä ja epävakautta voidaan havaita, jos nivelleesio oli täydellinen.

Jos toisaalta vamman aiheutti sijoiltaan siirtyminen, kipuun liittyy raajan puolustava asenne, jossa lähes täydellinen kyvyttömyys suorittaa minkäänlaista aktiivista tai passiivista liikettä.

Ja jos vahingoittunut nivel on pinnallinen, sen normaalissa anatomisessa profiilissa voidaan myös havaita muutos.

Kuinka nivelsidevaurio diagnosoidaan?

Pelkästään anamnestinen keräys ja objektiivinen tutkimus voivat herättää epäilyn nivelsidevauriosta, joka voidaan kuitenkin tarvittaessa vahvistaa muilla instrumentaalisilla tutkimuksilla, kuten TT:llä tai magneettikuvauksella.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Röntgenkuvat sen sijaan tulisi aina ottaa, jotta mahdolliset murtumat tai normaalien nivelsuhteiden muutokset voidaan sulkea pois.

Mikä on sopivin hoito?

Yleensä nivelsidevaurioita hoidetaan konservatiivisesti.

Tämä johtuu siitä, että nivelsiteet ovat melko verisuonittuneet ja niillä on melko hyvä palautumiskyky, joten leikkaukseen turvaudutaan vain erikoistilanteissa.

Esimerkiksi etummaisen ristisiteen hoito on kirurgista, koska tämä nivelside ei koskaan parane itsestään, vaan sillä on taipumus asteittain kuolla ja surkastua.

Nivelsiteen rekonstruktioon turvaudutaan siksi, kun akuutti vaihe on ratkennut ja tähän tarkoitukseen voidaan käyttää polvilumpion jänteen keskimmäistä kolmannesta, gracilis- ja semitendinosusjänteitä, ruumiinsiirteitä ja keinotekoisia nivelsiteitä.

Nilkan lateraalisen osan nivelsiteiden hoidossa suositaan konservatiivista lähestymistapaa, jolloin PRICE-protokollaa (suojaus, lepo, jää, puristus, nousu) noudatetaan välittömästi vamman jälkeen akuutissa vaiheessa.

Tällä hetkellä on edullista immobilisoida nivel housuilla tai toiminnallisilla siteillä verrattuna kokonaisuuteen liikkumattomuus kipsisaappaat vähentämään komplikaatioiden, kuten nivelten jäykkyyden, riskiä ja edistämään kudosten parempaa korjausta.

Leikkausratkaisu on välttämätön vain siinä tapauksessa, että vamma on nivelsiteen tasolla ja luufragmentin irtoaminen on asetettava uudelleen, jos murtumalla on leikkausaihe tai jos distaalinen tibioperoneaalisyndesmoosissa on merkittävä diastaasi.

Akromioklavikulaaristen vammojen hoito on myös pääosin konservatiivista ja raajaa suojataan käsivarren pussissa 2-3 viikon ajan, kun taas vain vakavimmat sijoiltaanmenot vaativat leikkausta.

Ja olkapäällekin sijoiltaanmenon vähentämisen jälkeen seurataan konservatiivista hoitoa, jossa nivel immobilisoidaan vaurioituneiden nivelsiderakenteiden paranemisen edistämiseksi.

Miksi fysioterapia on tärkeää?

Nivelsidevaurion tapauksessa kuntoutus on äärimmäisen tärkeää, ja tämä johtuu siitä, että fysioterapeutti pystyy korjaavat prosessit tuntemalla ja asianmukaisia työkaluja käyttäen vaikuttamaan positiivisesti vaurioituneen nivelsiteen paranemisprosessiin, mikä vaatii yleensä melko pitkiä toipumisaikoja, jotka vaihtelevat 4. -6 viikkoa keskivaikeista vammoista 6 tai pidempään kuukauteen leikkauksella hoidetuissa täydellisissä repeämissä.

Akuutissa vaiheessa, joka on välittömästi nivelsidevaurion jälkeinen vaihe, laukeaa tulehdusreaktio, joka ilmenee ulkoisesti, kuten olemme jo maininneet, kipuna, turvotuksena ja toiminnallisena impotenssina, mutta joka vastaa sisäisesti solujen aktivoitumista, kemialliset ja verisuoniprosessit.

Itse asiassa on olemassa vasodilataatio, joka tuo tulehdussoluja vauriokohtaan, jonka tehtävänä on poistaa kuollut kudos ja samalla stimuloida korjaavan kudoksen synteesiä.

Tämä on siksi erittäin herkkä vaihe, jossa fysioterapeutin on puututtava tulehduksen hallintaan ja paranemisen helpottamiseksi. Hän voi tehdä sen soveltamalla PRICE-protokollaa, ylläpitämällä pehmytkudosten ja nivelten eheyttä sopivalla annostuksella passiivisia liikkeitä. kipukynnys ja tulehdusta ja kipua lievittävä fysioterapia, kuten Tecar, laserhoito, hypertermia, ultraääni jne.

Sitä vastoin subakuutissa korjaus- ja paranemisvaiheessa tulehduksen merkit vähenevät asteittain, kunnes ne lakkaavat, kun taas kollageenin synteesi ja kerrostuminen tehostuvat, vaikka se on vielä epäkypsää ja hauras ja siksi helposti vaurioitunut.

Tässä vaiheessa fysioterapeutti tietää, että asianmukaisia mekaanisia rasituksia kohdistamalla hän voi edistää juuri muodostuneiden kuitujen oikeaa toiminnallista kohdistusta, joten hänen tulee annostella vielä heikon kudoksen paranemista stimuloivia harjoituksia ja liikkeitä vahingoittamatta sitä. .

Tarttumien muodostumisen välttämiseksi ja nivelsiteen mobilisoinnin edistämiseksi fysioterapeutilla on sitten käytössään erilaisia hierontatekniikoita, joita tukevat myös DA.MA TOOLS -työkalut, jotka mahdollistavat kudoksen mobilisoinnin kaikkiin suuntiin voimaa annostelemalla.

Kroonisessa vaiheessa sitä vastoin tulehduksesta ei ole enää merkkejä, vasta muodostunut arpikudos jatkaa vahvistumista ja rakennemuutoksia, kollageenisäikeet paksuuntuvat ja suuntautuvat uudelleen mekaanisen rasituksen seurauksena.

Tässä vaiheessa fysioterapeutin tulee laatia progressiivinen harjoitusohjelma, ei vain voiman ja kestävyyden kannalta, vaan myös proprioseptiivisen näkökulmasta, jotta nivelsiteen stabiloivat ja proprioseptiiviset toiminnot palautetaan ja potilas voi palata. toiminnallisia ja työtehtäviä.

Mitä neuvoja ihmisille, joilla on nivelsidevaurioita?

Nivelsiteiden vammat, kuten monet muutkin vammat, on siksi käsiteltävä viisaasti, eikä mitään jätetä sattuman varaan.

Siksi on välttämätöntä luottaa fysioterapeutin asiantunteviin käsiin, jotta ne auttavat palauttamaan nivelsiteen tietyt toiminnot ja välttämään muiden komplikaatioiden syntymistä.