Makulopatia: oireet ja miten sitä hoidetaan

By Cristiano Antonino On Jan 18, 2023

Makulopatia tai silmänpohjan rappeuma on sairaus, joka vaikuttaa makulaan, verkkokalvon keskialueeseen

Se on progressiivinen ja peruuttamaton, mutta sen kulkua on mahdollista hidastaa tai jopa pysäyttää, jos se havaitaan ajoissa; siksi varhaisen diagnoosin merkitys.

Tärkeimmät oireet: vääristynyt ja hämärtynyt keskusnäkö.

Mistä makulopatia koostuu

Makula on verkkokalvon keskusalue, josta kuva syntyy, ja sitä käsittelevät fotoreseptorit, fovea-solut, jotka muuttavat valosignaalit biosähköisiksi impulsseiksi.

Jos tämä prosessi ei toimi kunnolla, kohde valittaa muuttuneesta näkökyvystä ja kuvista, joiden ääriviivat ja värit ovat huonosti määritellyt.

Itse asiassa makula mahdollistaa terävän ja yksityiskohtaisen näkemyksen edessämme olevasta kuvasta.

Eri tekijöistä johtuen se voi kuitenkin rappeutua ja aiheuttaa vääristyneen keskusnäön toisin kuin sivuttaisnäön, joka pysyy selkeämpänä.

Se on etenevä ja peruuttamaton sairaus, mutta varhainen diagnoosi ja asianmukainen hoito voivat estää sen pahenemisen.

Makulopatian eri muodot ovat:

ikään liittyvä makulopatia (ARMD – Age-Related Macular Degeneration): vaikuttaa yleensä molempiin silmiin, yleensä eri aikoina, ja se havaitaan useimmiten 50 vuoden iän jälkeen. Teollisuusmaissa se on yleisin näön heikkenemisen ja sokeuden syy vuoden iän jälkeen. 65. Sitä esiintyy kahdessa eri muodossa: kuivana tai atrofisena, jota esiintyy noin 2 %:ssa tapauksista, ja märkänä tai eksudatiivisena, jota esiintyy harvemmin. On kuitenkin huomattava, että 80-10 % kuivista muodoista muuttuu eksudatiivisiksi;
perinnöllinen tai synnynnäinen makulopatia, jonka syy liittyy geneettisiin tekijöihin;
likinäköinen makulopatia: kuten nimestä voi päätellä, se yleensä, mutta ei välttämättä, vaikuttaa henkilöihin, joilla on merkittävä likinäköisyys, yli 6 dioptria. Tämä tila, jolle on tunnusomaista silmämunan anatominen pidentyminen, luonnollisesti suosii taudin puhkeamista, johon liittyy silmän takaosa;
diabeettinen makulopatia: tämä on muoto, joka voi vaikuttaa diabeettisiin potilaisiin. Makulaarinen turvotus voi johtua nesteen kertymisestä verkkokalvon keskiosaan, mikä heikentää näkökykyä.

Tärkeitä silmänpohjan rappeuman riskitekijöitä ovat:

potilaan ikä
tupakointi;
verenpainetauti;
diabetes;
hyperlipidemia;
liikalihavuus.

oireet

Makulopatiasta kärsivillä on:

heikentynyt värin havaitseminen;
heikentynyt keskusnäkö (skotoma);
valonarkuus.

Erityisesti indikatiivisin oire on metamorfoosien esiintyminen, joiden mukaan kuvat havaitaan epämuodostuneella tavalla.

Sairauden vaikutukset vaihtelevat makulopatian etiologian mukaan: kaikissa muodoissa keskusnäkö kärsii enemmän tai vähemmän, eikä tämä johda täydelliseen sokeuteen.

Toisaalta diabeettisessa muodossa silmänpohjan rappeuma liittyy yleensä perifeeriseen verkkokalvon rappeutumiseen, ja tämä voi johtaa täydelliseen näön menetykseen, jos sitä ei seurata ja hoideta riittävästi.

On kuitenkin huomattava, että lääketieteellisen ja kirurgisen hoidon ansiosta tämä on onneksi harvinaista nykyään.

Makulopatian diagnoosi

Taudin eteneminen on alussa melko hidasta ja tämä viivästyttää sen diagnosointia, mikä lisää sen mahdollisuutta rappeutua vakavampiin muotoihin.

Makulopatian diagnosoimiseksi on tarpeen käyttää tiettyjä tarkkoja testejä silmätutkimuksen lisäksi.

Erityisesti on välttämätöntä saattaa potilas silmän, erityisesti silmänpohjan, kokonaistutkimukseen käyttämällä esimerkiksi seuraavia testejä:

fluorangiografia
indosyaniinivihreä angiografia;
optinen koherentti valotomografia (OTC);
optinen koherentti valo angiotomografia (angio-OCT).

Kaksi jälkimmäistä laitetta mahdollistavat verkkokalvon "virtuaalisen" histologisen arvioinnin, jossa korostetaan erityisesti eri solukerroksissa esiintyviä anatomisia muutoksia, verkkokalvon turvotusta ja ennen kaikkea verkkokalvon uudiskalvoja.

Verkkokalvon uudissuonet ovat verisuonia, jotka verkkokalvon alla sijaitsevasta verisuonituneesta kerroksesta (suonikalvon) alkaen ja niiden muodostumista helpottavien aineiden kasvun tukemana (VEGF, Vascular Endothelial Growth Factor) tunkeutuvat verkkokalvoon aiheuttaen makulopatiaa eksudatiivisessa muodossaan.

Hoito

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Verkkokalvon trofiaa ja mikroverenkiertoa parantavien lääkehoitojen lisäksi annetaan myös sairauden etenemistä hidastavia lisäravinteita (antioksidantteja ja vitamiineja).

Makulopatian eksudatiivisen muodon läsnä ollessa parhaat tulokset saadaan lasiaisensisäisillä injektioilla suoraan silmään (anti-VEGF-lääkkeet), molekyyleillä, joilla on erilaisia muotoja ja ominaisuuksia ja jotka kykenevät estämään verisuonten endoteelin kasvutekijää, tavoitteena hidastaa estää tai jopa estää taudin.

Anti-VEGF-lääkkeitä on nyt lukuisia ja uusia tulee pian markkinoille.

Näitä lääkkeitä on käytetty turvallisesti jo vuosia erilaisilla mekanismeilla, mutta ainoana tavoitteena taudin estäminen.

Uusilla, nyt edenneessä tutkimuksessa, pyritään lisäämään taudin tehoa vähentämällä annettavien injektioiden määrää.

Oikea ja varhainen diagnoosi ja lääkkeen antaminen potilaalle, jolla on eksudatiivinen silmänpohjan rappeuma, on aina ratkaisevan tärkeää.

Käynnissä on myös muita tutkimuksia, jotka kohdistuvat kuivaan muotoon, joka kehittyy hitaammin kuin märkä muoto, tavoitteena estää makula-alueen fotoreseptorien progressiivinen, vaikkakin suhteellisen hidas, heikkeneminen.