Estynyt ulostaminen: miten se ilmenee ja kuinka hoitaa tätä kroonisen ummetuksen muotoa

By Cristiano Antonino On Marraskuu 21, 2022

Tukkeutunut ulostaminen on kroonisen ummetuksen muoto (kesto yli 6 kuukautta), joka ilmenee kovien ulosteiden asianmukaisen poistumisen estymisenä.

Hyvän asiantuntijan neuvojen pyytäminen, joka ymmärtää ongelman ja määrittää välittömästi terapeuttisen toimintatavan, on oikea lähestymistapa tämäntyyppiseen häiriöön.

Mikä on estynyt ulostaminen

Tukkeutuneessa ulostamisessa ongelma johtuu henkilön vaikeudesta poistaa säännöllisesti saapuvia ulosteita.

Se on ongelma, joka koskee pääasiassa naishenkilöitä.

Tämä toimintahäiriö ilmenee tietyillä oireilla, kuten vaikea ulostaminen, johon liittyy pitkittynyttä ja liiallista ponzamentoa (intensiivinen vatsan evakuointi), jonka tarkoituksena on poistaa uloste (joka on melko kova), joka esiintyy useimmiten epätäydellisesti ja osittain.

Orgaanisten syiden, kuten esimerkiksi paksu- ja peräsuolen syövän, komplisoituneen divertikulaarisairauden, kroonisten tulehdustautien, poissulkemisen jälkeen on selvitettävä, onko suolen viimeisen osan, peräsuolen tasolla, ulostamisen esteitä.

Syyt

Poistovaikeudet johtuvat yleensä peräsuolen esiinluiskahduksesta itse peräsuolessa.

Sitä voidaan verrata teleskooppiin: mitä enemmän sitä sulkee, sitä enemmän vapaa ontelo vähenee.

Siten, kun peräsuolen vapaa ontelo pienenee ja pienenee, evakuointi vaikeutuu ja ulosteet pysähtyvät ja tulevat ulos hajanaisesti ja epätäydellisesti.

Kaikki tämä yhdistettynä potilaan ponnisteluihin suolistuksen poistamiseksi johtaa peräsuolen etuseinän litistymiseen, jota kutsutaan rectoceleksi, eli peräsuolen herniaatioon kohti emätintä (eräänlainen pussi), josta ulosteet pysähtyä, mikä yhdessä prolapsin kanssa edistää tukkeutumista.

Usein peräsuolen esiinluiskahdukseen liittyy myös urogynekologinen prolapsi ja usein jälkimmäisen hoito korjaa myös peräsuolen esiinluiskahduksen.

Siksi asiantuntijakäynti on välttämätöntä tällaisten patologioiden tutkimiseksi ja hoitamiseksi mahdollisimman oikealla tavalla.

Joskus karkotusvaikeudet voivat johtua myös toiminnallisesta patologiasta, eli lantionpohjan lihasten riittämättömästä rentoutumisesta, joka potilaan työntäessä ulostaakseen sen sijaan että rentoutuisi ja avaa peräaukon päästääkseen ulosteet ulos, supistumaan ja sulje se.

Kun potilas supistaa vatsalihaksia ulostaakseen, mutta kohtaa merkittävää lantionpohjan lihasten koordinaatiohäiriötä, joka ei synergistisesti edistä poistoa vaan estä sitä, syntyy lantionpohjan dyssynergiaa.

Tätä ei voida ratkaista kirurgisesti, vaan lantionpohjan fysioterapiajaksoilla, jotka kouluttavat lantionpohjan kunnolla toimimaan.

Ahtauman oireet

Potilas alkaa valittaa, ettei hän voi enää poistaa ulostetta.

Sitten hän sanoo, että hän pystyy ulostamaan useita kertoja, eli murto-osaa jopa 3 kertaa päivässä.

Hän raportoi tuntevansa olonsa yhä täyteläiseksi vessassa käynnin jälkeen, sitten epätäydellisen ulostamisen tunteesta aina kivuliaan painontunteeseen peräaukossa.

Äärimmäisissä tapauksissa potilas joutuu painamaan sormillaan peräaukon ympäri, jotta ulosteet palautuvat oikeaan asentoon poistuakseen.

Kun ulosteen ulostuloaukon tasolla on tukos prolapsin vuoksi, ei ole järkevää turvautua kroonisesti laksatiiveihin, jotka eivät ratkaise patologiaa, mutta tukos on avattava.

Kuinka tukkeutunut ulostaminen diagnosoidaan

Tukeutuneen ulostamisen oikeaan diagnoosiin käytetään erikoislääkärin tarkastuksen jälkeen ensin kolposystodefekografiaa, hyvin yksinkertaista radiologista tutkimusta, jossa potilaan peräsuoleen annetaan pieni varjoaineen peräruiske.

Sen jälkeen hänet pannaan istumaan säteilyä läpäisevälle potille, ja röntgentutkimuksen avulla, kun hän lyö ja karkottaa, tarkkailemme

kuinka paljon prolapsia ('canthus') muodostuu;
onko rectocele olemassa ja sen laajuus;
onko dyssynergiaa läsnä;
ennen kaikkea kuinka paljon kontrastia jää jäljelle sen jälkeen, kun potilas on lopettanut ulostamisen.

Tämän lisäksi tulee aina tehdä kolonoskopia, jolla voidaan sulkea pois vakavammat suoliston orgaaniset syyt, ja mahdollisesti myös anorektaalinen manometria, mikäli epäillään dysynergiaa.

Miten sitä hoidetaan

Jos meillä on dyssynerginen tukos, fysioterapia riittää; jos toisaalta meillä on prolapsi-peräsuolen tukos, on turvauduttava disostruktiiviseen leikkaukseen.

Jos esiinluiskahdukseen ja/tai rektoceleen liittyy myös dyssynergiaa, käytetään leikkauksen ja fysioterapian yhdistelmää.

Jos peräsuolen esiinluiskahdukseen liittyy urogynekologinen esiinluiskahdus, monitieteinen erikoislääkärin lähestymistapa päättää vain urogynekologisen, peräsuolen tai yhdistelmäliuostoimenpiteen.

Estynyt ulostaminen, leikkaus

Leikkaus tukkeutuneen ulostamisen hoitamiseksi peräsuolen kautta on rutiinia ja yksinkertaista.

Se koostuu peräsuolen ja prolapsin poistamisesta mekaanisella ompeleella.

Leikkaushaava suljetaan pienillä metalliniitillä, jotka potilas ulostaa itsestään kuuden kuukauden kuluessa.

Leikkaushaava sijoitetaan peräaukon sisään alueelle, joka ei ole hermotettu eikä siksi ole kipeä.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Ulkoisia haavoja ei ole, eikä häiritseviä tamponeja ole asetettu.

Potilas saa ruokinnan välittömästi ja voi käydä wc:ssä säännöllisesti.

Sairaalassaoloaika on enintään 2 vuorokautta, jonka jälkeen potilas pääsee kotiin ilman kipua, vain lievästi epämukavina.

Hän voi syödä ja käydä wc:ssä ilman ongelmia ja jatkaa toimintaansa välittömästi yksinkertaisella tarkastuksella 7 päivän kuluttua.

Kuinka ehkäistä uusiutumista

Leikkauksesta huolimatta kaikki ummetukseen sovellettavat säännöt tulee aina noudattaa uusiutumisen välttämiseksi ja siten ennaltaehkäisevästi.

Näistä tärkeimmät ovat

asennon säilyttäminen 35 asteessa ulostamisen aikana;
monipuolinen ruokavalio, jossa on runsaasti nesteitä (etenkin lämpiminä kuukausina) ja jätteitä (hedelmät ja vihannekset);
riittävä fyysinen aktiivisuus välttäen istumatyötä niin paljon kuin mahdollista.

Oikea asento ulostamista varten

On tiedettävä, että meillä länsimaalaisilla on tapana evakuoida tyypillisesti 90 asteen istuma-asennossa.

Tämä on väärä asento, koska se ei helpota ulosteiden oikeaa ulosvirtausta.

Ihanteellinen asento olisi terävässä kulmassa, 35°, jalat taivutettuina vartalon yli.

35°-asento on asento, joka rentouttaa lantionpohjan lihaksia, erityisesti häpysuoraa, joka on normaalisti lihas, joka osallistuu kontinenssiin sulkemalla peräsuolen.