Optinen neuriitti: määritelmä, oireet, syyt, hoito

By Cristiano Antonino On Kesäkuu 3, 2023

Silmiin vaikuttavat sairaudet voivat olla erilaisia: näköön vaikuttavien sairauksien joukossa on näköhermon tulehdus

Mikä on optinen neuriitti

Näköhermon tulehdus on näköhermon tulehdus, joka voi heikentää näköä kokonaan tai osittain.

Se voi johtua erilaisista sairauksista ja on yleisin 20–50-vuotiaiden nuorten aikuisten keskuudessa.

Useimmissa tapauksissa se vaikuttaa vain yhteen silmään ja on siksi yksipuolinen, mutta se voi vaikuttaa molemmille puolille.

Optisen neuriitin oireet

Tällä näköhermon tulehduksella on erilaisia syitä, ja siksi oireet voivat myös vaihdella.

Yleisin on kuitenkin lievä tai vakava näönmenetys toisessa tai molemmissa silmissä, mikä voi pahentua jopa äkillisesti muutamassa päivässä.

Tämä johtuu siitä, että sen laukaisevasta syystä riippuen hermotulehdus on yleensä tilapäinen ja häviää siksi muutaman viikon tai kuukauden kuluessa.

Yleensä optisesta hermotulehduksesta johtuvat oireet ovat

näön menetys, täydellinen tai osittainen, yksi- tai molemminpuolinen, keskushermostunut tai skotooman muodossa
silmäkipu, erityisesti silmiä liikutettaessa
näkökentän viat
värinäköhäiriöt (dyschromatopsia)
näön hämärtyminen
kirkkaiden välähdysten (fosfeenien) tai täplien havaitseminen näkökentässä (myodesopsiat, lentävät kärpäset)

Kehonlämmön nousu – kuten auringolle altistuminen, kuume, liikunta, kuuma sää – voi tilapäisesti pahentaa oireita johtuen osittain demyelinoituneiden aksonien hermojohtamisen estymisestä.

Näön hermotulehduksen syyt

Näköhermon tulehduksen pääasiallinen syy johtuu näköhermoa vuoraavan ja suojaavan myeliinivaipan rappeutumisesta, joka johtuu näköhermon tulehduksesta.

Näköneuropatian yleisimpiä syitä on multippeliskleroosi, jonka ensimmäisiä oireita on usein hermotulehdus.

Muita syitä ovat:

tartuntataudit, erityisesti virustenkefaliitti (yleisin lapsilla), sinuiitti, aivokalvontulehdus, tuberkuloosi, kuppa, HIV, vesirokko, vihurirokko, tuhkarokko, sikotauti, vyöruusu ja Lymen tauti
systeeminen lupus erythematosus
Behçetin tauti
sardoidoosi
pahanlaatuisen kasvaimen etäpesäke näköhermosäikeitä pitkin
altistuminen aineille, kuten lyijylle, metanolille, kiniinille ja arseenille
tietyt lääkkeet, kuten antibiootit
optinen neuromyeliitti tai Devicin oireyhtymä eli myeliinivaippaa stabiloivaa proteiinia, akvaporiini 4:ää vastaan suunnattujen autovasta-aineiden esiintyminen veressä

Muita harvinaisempia syitä näköhermotulehdukseen ovat

diabetes
vahingollinen anemia
systeemiset autoimmuunisairaudet
Gravesin oftalmopatia
Mehiläisen pistot
trauma
ajallinen valtimotulehdus
huumeisiin liittyvä vaskuliitti
ravitsemukselliset puutteet
kallon sädehoito

Voidaan päätellä, että mikä tahansa tulehdusta, iskemiaa tai näköhermon puristusta aiheuttava prosessi voi aiheuttaa neuriittia.

Optisen neuriitin diagnoosi

On tärkeää käydä silmätutkimuksessa, jos ilmenee oireita, kuten (jopa osittaista) näönmenetystä, varsinkin jos siihen liittyy silmäkipua ja värin havaitsemisen muutoksia.

Optisen neuriitin diagnosointivaiheet ovat erilaisia, joista osa on silmälääkärin, toisten neurologin vastuulla.

Näkökenttätesti

Tämän testin avulla asiantuntija tarkistaa näöntarkkuuden ja värin havaitsemisen, mikä on erityisen hyödyllistä potilailla, joilla on yksipuolinen hermotulehdus, koska he eivät usein huomaa muutoksia sairastuneessa silmässä, koska toinen toimii normaalisti.

ophthalmoscopy

Silmänpohjatestillä voidaan tarkkailla silmän takaosaa eli silmänpohjaa ja erityisesti optista levyä, joka edustaa näköhermon kiinnitysaluetta verkkokalvolla.

Jos optinen levy on turvonnut, neuriittia esiintyy, mutta vain kolmanneksella sairastuneista potilaista on tämä poikkeavuus.

Visuaalinen herätti potentiaalia

Tämä neurofysiologinen tutkimus arvioi aivojen reaktion tiettyihin visuaalisiin ärsykkeisiin asettamalla elektrodeja potilaan päähän.

Se on testi, jolla havaitaan näköhermon heikentynyt sähkönjohtavuus, ja se on erityisen hyödyllinen ihmisille, joilla ei ole merkittäviä oireita.

Pupillien refleksi valoon

Pupillirefleksi valolle tarkoittaa oppilaan kykyä laajentua (mydriaasi) tai supistua (mioosi) valosta riippuen: kun näköhermo on tulehtunut, pupillin reaktio heikkenee.

Muita näköhermon tulehduksen havaitsemiseen hyödyllisiä silmätutkimuksia ovat optinen koherenssitomografia ja väridiagnostiikkatesti.

Verikokeita voidaan määrätä myös meneillään olevien tulehdusprosessien tai myeliinivastaisten vasta-aineiden tai infektion havaitsemiseksi.

Lopuksi magneettikuvaus voi olla tärkeä näköhermontulehduksen diagnosoinnissa, erityisesti potilailla, joilla on jo oireita, jotta voidaan havaita mahdolliset keskushermoston vauriot.

MRI on myös testi, joka määrittää, onko myeliini vaurioitunut, minkä vuoksi se on erittäin hyödyllinen multippeliskleroosin diagnosoinnissa, joka on yksi optisen neuriitin tärkeimmistä syistä.

Näköhermon tulehduksen hoito

Näköhermon tulehdus on usein tilapäinen sairaus, ja sellaisenaan sillä on taipumus hävitä lyhyessä ajassa, joka vaihtelee tulehduksen syystä riippuen.

Kun syy johtuu multippeliskleroosista tai neuromyelitis opticasta, käytetään yleensä kortikosteroidilääkkeitä, aluksi suonensisäisesti ja sitten suun kautta.

On olemassa myös immunomoduloivia tai immunodepressantteja, jotka vähentävät tulevaa ilmaantuvuutta ensimmäisen hoidon jälkeen.

Jos syy on tulehdus, se tulee hoitaa sen sijaan antibiooteilla, jos syy on bakteeri. Jos kyseessä on kasvain, on ryhdyttävä toimenpiteisiin paineen alentamiseksi.

Muissa tapauksissa oireet häviävät, kunnes ne häviävät kokonaan, kun ne aiheuttanut häiriö häviää.