Pediatria: mikä on pikkulasten koliikki ja miten sitä hoidetaan?

By Cristiano Antonino On Jan 31, 2023

Koliikkijaksojen aikana muuten tervettä vastasyntynyttä tai 2 viikon - 4 kuukauden ikäistä vauvaa on vaikea lohduttaa

Mikä on koliikki?

Koliikkia kuvataan yleisesti vastasyntyneiden ja imeväisten käyttäytymisoireyhtymäksi, jolle on ominaista liiallinen kohtauksellinen itku.
Koliikkia esiintyy todennäköisimmin iltaisin, ja se tapahtuu ilman tunnistettavaa syytä.
Koliikkijaksojen aikana muuten tervettä vastasyntynyttä tai 2 viikon - 4 kuukauden ikäistä vauvaa on vaikea lohduttaa.
Yleisimmin käytettyä koliikin määritelmää käyttivät Wessel et al; niiden määritelmä perustuu itkun määrään (eli itkukohtaukset, jotka kestävät yli 3 tuntia, esiintyvät yli 3 päivänä missä tahansa viikossa 3 viikon ajan).
Koliikki on huonosti ymmärretty ilmiö; sitä esiintyy yhtä todennäköisesti sekä rintaruokitetuilla että korvikkeilla ruokitetuilla imeväisillä.

LASTEN TERVEYS: LUE LISÄÄ MEDICHILDISTA KÄYTÖSSÄ HÄTÄ-EXPO:ssa

Patofysiologia

Termi koliikki tulee kreikan sanasta kolikos tai kolon, mikä viittaa siihen, että ruoansulatuskanavassa on häiriötä.

Tutkijat ovat myös olettaneet hermostoa, käyttäytymistä ja psykologisia etiologioita.
Meta-analyysi osoitti, että koliikki voi olla migreenipäänsäryn muoto eikä, kuten on ehdotettu, GI-sairaus.
Analyysissä käytettiin kolme tutkimusta (yhteensä 3 koehenkilöä), joista yksi osoitti, että koliikkien todennäköisyys on suurempi vauvoilla, joiden äideillä on migreenipäänsärkyä, ja kaksi muuta osoittivat, että koliikkia sairastavat pikkulapset kokevat migreenin todennäköisemmin lapsuudessa. ja murrosikä.
Gelfand ja kollegat totesivat analyysissaan yhdistetyn satunnaisvaikutusten mallin avulla, että migreenin ja koliikkien välisen yhteyden todennäköisyyssuhde on 5.6.
Toissijaisessa analyysissä, joka sisälsi kaksi lisätutkimusta (joissa molemmissa tarkasteltiin myös koliikki/migreeni-yhteyttä, mutta käsiteltiin eri primaarista tutkimuskysymystä), migreenin ja koliikkien välisen yhteyden todennäköisyyssuhde oli 3.2.

Koliikki on yksi yleisimmistä syistä, miksi vanhemmat hakevat neuvoja lastenlääkäriltä tai perhelääkäriltä lapsensa kolmen ensimmäisen elinkuukauden aikana

Koliikkia sairastaa 10-30 % vauvoista maailmanlaajuisesti.
Lisääntynyt alttius toistuville vatsakipuille, allergisille häiriöille ja tietyille psyykkisille häiriöille voidaan havaita joillakin vauvoilla, joilla on koliikia lapsuudessaan.
Tämä tila kohdataan yhtä usein miesten ja naisten imeväisillä.
Koliikkioireyhtymää havaitaan yleisesti vastasyntyneillä ja 2 viikon - 4 kuukauden ikäisillä imeväisillä.

Syyt

Todistettuja ja ehdotettuja koliikkien syitä voivat olla seuraavat:

GI aiheuttaa. GI-syitä voivat olla, mutta niihin rajoittumatta, gastroesofageaalinen refluksi, yliruokinta, aliruokinta, maitoproteiiniallergia ja kiintoaineiden varhainen lisääminen.
Kokemattomat vanhemmat (kiistanalainen) tai epätäydellistä tai ei lainkaan röyhtäilyä ruokinnan jälkeen. Väärä asento ruokinnan jälkeen voi aiheuttaa liiallista itkua; Huomaa, että koliikki ei rajoitu esikoiseen, mikä asettaa kyseenalaiseksi teorian kokemattomasta vanhemmuudesta etiologisena tekijänä.
Altistuminen tupakansavulle ja sen metaboliiteille. Jotkut epidemiologiset todisteet viittaavat siihen, että altistuminen tupakansavulle ja sen aineenvaihduntatuotteille voi liittyä koliikkiin; äitien tupakointi ja altistuminen nikotiinikorvaushoidolle (NRT) raskauden aikana voivat liittyä koliikkiin.
Ruoka-allergia. Jotkut todisteet ovat yhdistäneet nuorten imeväisten jatkuvan itkemisen ruoka-aineallergiaan; koliikin ja lehmänmaitoallergian (CMA) välinen yhteys on oletettu.
Alhainen syntymäpaino. Erään tutkimuksen tiedot viittasivat yhteyteen alhaisen syntymäpainon ja koliikkien lisääntyneen esiintyvyyden välillä.
Tyypillinen suoliston mikrofloora. Jotkut raportit ovat keskittyneet suoliston mikroflooraan ja sen yhteyteen koliikkiin; pienempiä suoliston laktobasillimääriä havaittiin koliikkia sairastavilla pikkulapsilla verrattuna imeväisiin, joilla ei ollut koliikkia.

Kliininen ilmentymä

Fyysisessä tarkastuksessa diagnoosin avaimet ovat seuraavat:

Normaalit fyysiset löydökset. Koliikkia sairastavat vauvat näyttävät normaaleilta fyysisessä tarkastuksessa.
Painonnousu. Koliikkia sairastavilla pikkulapsilla on usein kiihtynyt kasvu; menestymisen epäonnistumisen pitäisi tehdä koliikista epäilyttäväksi.
Mahdollisesti vakavien diagnoosien poissulkeminen, jotka voivat aiheuttaa itkua. Akustisessa analyysissä kolkkinen itku eroaa tavallisesta itkusta; tavalliseen itkuun verrattuna kolkkisen itkun äänenvoimakkuus vaihtelee, se on myrskyisämpää tai dysfonisempaa ja sen äänenvoimakkuus on korkeampi; koliikkia sairastavien vauvojen äidit, toisin kuin ilman koliikkia sairastavien vauvojen äidit, arvioivat itkut tavallista kiireellisimmiksi, epämukavammiksi, kiihottavammiksi, vastenmielisiksi ja ärsyttävimmiksi.

Arviointi ja diagnostiset löydökset

Laboratoriotutkimuksia ei yleensä suositella koliikkiin, ellei lääkäri epäile muuta sairautta, kuten gastroesofageaalista refluksia.

Clinitest. Jos potilaan ulosteet ovat liian vetisiä, niiden testaaminen liiallisten pelkistysaineiden varalta (Clinitest) saattaa olla kannattavaa; Jos tulokset ovat positiivisia, tämä voi olla osoitus taustalla olevasta GI-ongelmasta, kuten hankinnaisesta (infektion jälkeisestä) laktoosi-intoleranssista.
Ulosteiden koe. Uloste voidaan testata piilevän veren varalta lehmänmaitoallergian (CMA) sulkemiseksi pois.

Lääketieteellinen hallinta

Itkujen yleisten syiden sulkeminen pois on ensimmäinen askel jatkuvan itkevän lapsen hoidossa.

Anna muiden huolehtia lapsesta. Suosittele, etteivät vanhemmat uuvutta itseään ja kannusta heitä harkitsemaan vauvan jättämistä muiden hoitajien luo lyhyiksi tauoiksi.
Seuranta. Johdonmukainen seuranta ja myötätuntoinen lääkäri ovat johtamisen kulmakiviä.
Antikolinerginen. Disyklomiinihydrokloridi on antikolinerginen lääke, jonka on kliinisissä tutkimuksissa osoitettu olevan tehokas koliikkien hoidossa; Vakavien, vaikkakin harvinaisten haittavaikutusten (esim. apnea, hengitysvaikeudet, kouristukset, pyörtyminen) vuoksi sen käyttöä ei kuitenkaan voida suositella.
Ruokavalio. Äidin vähäallergeeninen ruokavalio (eli vähämaitoinen, soija, kananmuna, maapähkinä, vehnä, äyriäiset) saattaa helpottaa joidenkin vauvojen liiallista itkua.

Farmakologinen hallinta

Koliikkilääkkeet ovat harkinnassa ja tutkimuksessa.

simetikoni. Simetikoni on imeytymätön lääke, joka muuttaa kaasukuplien pintajännitystä, jolloin ne sulautuvat yhteen ja hajoavat ja vapauttavat kaasua helpommin poistumaan.
Kasviperäiset lääkkeet. Kasviperäisiä lääkkeitä on käytetty monissa kulttuureissa; yleisiä ainesosia ovat kamomilla, katkera omena ja sarviapila; kasviperäisistä tuotteista on tehty vain kourallinen tutkimuksia, ja lisätutkimuksia niiden turvallisuudesta ja tehosta tarvitaan.

Koliikkia sairastavan lapsen hoitoon kuuluu seuraavaa:

Hoitotyön arviointi

Koliikkia sairastavan vauvan arviointi sisältää:

Historia. Hanki yksityiskohtainen historia ajoituksesta, itkujen määrästä ja perheen päivittäisistä rutiineista; koliikkien hyvänlaatuista luonnetta on korostettava; sulje pois lapsen liiallisen itkemisen syyt, kuten karvat silmässä, kuristunut tyrä, korvatulehdus ja sepsis.
Fyysinen koe. Suorita fyysinen tutkimus vahvistaaksesi normaali; koliikkia sairastavilla pikkulapsilla on usein kiihtynyt kasvu; painonnousu on tyypillistä, kun taas menestymisen epäonnistumisen pitäisi tehdä koliikkidiagnoosista epäilyttäväksi.

Hoitotyön diagnoosi

Arviointitietojen perusteella tärkeimmät hoitotyön diagnoosit ovat:

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Akuutti kipu, joka liittyy vatsan turvotukseen ja arkuuteen.
Puutteellinen tieto, joka liittyy altistumisen puutteeseen ja tietoresurssien tuntemattomuuteen.
Vanhemmuuden heikkeneminen, joka johtuu tiedon puutteesta ja luottamuksesta vanhemmuuden taitoihin.

Hoitohoidon suunnittelu ja tavoitteet

Tärkeimmät hoitotyön suunnittelutavoitteet koliikkipotilaille ovat:

Omaishoitaja/hoitajat kuvaavat tyydyttävää kivunhallintaa tasolla, joka on alle 3-4 asteikolla 0-10.
Omaishoitajan raportti paransi hyvinvointia, kuten pulssin, verenpaineen, hengityksen ja rentoutuneen lihasjänteen tai kehon asennon lähtötasot.
Omaishoitaja/hoitajat selittää sairauden tilan, tunnistaa lääkkeiden tarpeen ja ymmärtää hoidot.
Omaishoitajan raportti paransi luottamusta vanhemmuuteen ja lapsen hoitamiseen.

Hoitotyön interventiot

Koliikkia sairastavan lapsen hoitotoimet sisältävät seuraavat:

Vähentää/lievittää kipua. Arvioi kivun ominaisuudet; tunnistaa kipuilmoitukset välittömästi; tarjota lepoaikoja helpotuksen, unen ja rentoutumisen edistämiseksi; aseta vauva mukavaan asentoon kivun vähentämiseksi.
Kouluta hoitajia taudista. Arvioi kykyä oppia tai suorittaa toivottua terveyteen liittyvää hoitoa; määrittää oppimistarpeiden tärkeysjärjestyksen yleisessä hoitosuunnitelmassa; tarkkaile ja pane merkille olemassa olevat väärinkäsitykset opetettavasta materiaalista; tarjota rauhallinen ja rauhallinen ympäristö keskeytyksettä; ota huoltajat mukaan opetussuunnitelman laatimiseen aloittaen oppimistavoitteiden ja -tavoitteiden asettamisesta istunnon alussa; antaa selkeitä, perusteellisia ja ymmärrettäviä selityksiä ja esityksiä; sallia tiedon tai taidon toistamisen.
Paranna vanhemmuuden taitoja. Haastattele vanhempia ja pane merkille heidän käsityksensä tilanteesta ja yksilöllisistä huolenaiheista; kouluttaa vanhempia lasten kasvun ja kehityksen suhteen ja ottaa huomioon vanhempien käsitykset; ottaa vanhemmat mukaan toimintoihin lapsen kanssa, joita he voivat suorittaa menestyksekkäästi; tunnistaa ja antaa positiivista palautetta vanhemmuuden tukemisesta ja suojelemisesta.

Arviointi

Tavoitteet saavutetaan, mistä on osoituksena:

Omaishoitaja/hoitajat kuvailivat tyydyttävää kivunhallintaa tasolla, joka on alle 3–4 arvosana-asteikolla 0–10 (kasvoasteikko).
Hoitajat raportoivat parantuneesta hyvinvoinnista, kuten pulssin, verenpaineen, hengityksen ja rentoutuneen lihasjänteen tai kehon asennon lähtötasot.
Omaishoitaja selittää sairauden tilan, tunnistaa lääkkeiden tarpeen ja ymmärtää hoidot.
Omaishoitaja/s raportoivat parantuneen itseluottamuksen vanhemmuuteen ja lapsen hoitamiseen.

Koliikkipotilaan dokumentaatio sisältää:

Yksilölliset löydökset, mukaan lukien vaikuttavat tekijät, vuorovaikutukset, sosiaalisen vaihdon luonne, yksilön käyttäytymisen erityispiirteet.
Imu ja ulostulo.
Kulttuuriset ja uskonnolliset uskomukset ja odotukset.
Hoitosuunnitelma.
Opetussuunnitelma.
Reaktiot interventioihin, opetukseen ja suoritettuihin toimiin.
Saavutus tai edistyminen kohti haluttua tulosta.