Kivunhallinta lapsipotilaalla: kuinka lähestyä loukkaantuneita tai kipeitä lapsia?

By Cristiano Antonino On Mar 20, 2022

Kivunhallinta lasten kanssa: kipu on epämiellyttävä aistillinen ja emotionaalinen kokemus, joka syntyy todellisesta tai mahdollisesta kudosvauriosta

Akuutisti loukkaantuneen lapsen kivun arviointi ja hoito on haastavaa, kun otetaan huomioon useat potilaan esittelyyn ja kilpaileviin hoitoprioriteettiin vaikuttavat tekijät.

Hoitamaton tai alihoidettu kipu trauman jälkeen johtaa kuitenkin komplikaatioihin, kuten hypoventilaatioon, vähentyneeseen hapettumiseen, lisääntyneeseen stressivasteeseen, lisääntyneeseen kardiovaskulaariseen tuotantoon ja lihasjännitykseen ja jäykkyyteen. Kipu häiritsee myös unta, lepoa ja paranemista.

Loukkaantuneiden lasten kivun arviointi

Kivun arviointi loukkaantuneella lapsella on vaikeaa. Nuoremmilla potilailla kipu ja hätä saattaa olla erottamaton.

Akuutisti loukkaantuneet ja traumatisoituneet lapset eivät välttämättä tee yhteistyötä kivun arvioinnissa, etenkään vanhemman tai huoltajan poissa ollessa. Päihtymys, kaulakoru liikkumattomuus, päävammat ja hengitystarve voivat vaikeuttaa kivun arviointia entisestään.

Kivun itseraportointia tulee pyytää, mutta se ei aina ole mahdollista yllä mainituista syistä tai yksinkertaisesti kehitysvaiheesta johtuen.

Valitusta lähestymistavasta riippumatta on tärkeää:

Ole järjestelmällinen;
Valitse kehityksen kannalta sopiva kivun arviointityökalu;
Dokumentoi havainnot, toimi ja arvioi uudelleen.

Säännöllinen kivunarviointi parantaa kivunhallintaa ja lisää potilaiden, perheiden ja terveydenhuollon ammattilaisten tyytyväisyyttä.

Valitun arviointityökalun johdonmukainen käyttö ja henkilöstön tuntemus yksittäisissä keskuksissa on avain onnistuneeseen kivunhallintaan sekä analgeettisen toimenpiteen jälkeiseen uudelleenarviointiin.

Lasten sairaus. Little Baby kiinnittää suonensisäisen letkun potilaan käteen sairaalasängyssä. Vauva sairas ja itkee äidin päälle

Kivun arviointityökalut lapsille

Kivun arviointityökaluja on monia erilaisia, ja niitä käsitellään erikseen alla.
Ihannetapauksessa käytetyillä kipuvälineillä tulisi olla yhteinen numero johdonmukaisuuden ja selkeyden vuoksi (esim. kaikki 10:stä).
Parhaan tuloksen saamiseksi kivunarviointityökaluista ne tulisi selittää lapselle sen sijaan, että ne vain näytettäisiin, ja niihin tulee odottaa vastausta, esim. ”Tämä on tapa, jolla voit kertoa minulle, kuinka paljon kipua sinulla on. Se näkyy kivuttomasta suureen kipuun. Voitko näyttää minulle, kuinka paljon kipua sinulla on tällä hetkellä?" tuottaa parempia tuloksia kuin "Mikä on kipupisteesi?"

Itseraportti tai numeerinen luokitusasteikko

Yli 7-vuotiaille lapsille, jotka ovat suullisia ja numeroitavia
Kysy lapselta, onko hänellä kipuja.
Selitä asteikko ja pyydä lasta arvioimaan kipunsa vakavuus.

Numeeristen arviointiasteikkojen tai itseraportoinnin käyttäminen on vaikeampaa vaikeiden akuuttien kipujaksojen aikana. Yritä sen sijaan kysyä: "Eikö sinulla ole kipua, vähän kipua tai paljon kipua?" tai käytä kasvo- tai käyttäytymiskipuvaakaa.

*Käytetty Yhdysvaltain terveydenhuollon tutkimus- ja laatuviraston (AHRQ) luvalla, joka on AHCPR:n seuraaja.

Käytännön näkökohta: Numeerisen luokitusasteikon näyttäminen lapselle (0-10, jossa 0 ei ole kipua ja 10 on pahin kipu) tekee tästä helpompaa kuin jos lapsen täytyy kuvitella asteikko.

Kasvojen kipuasteikko lapsilla

4-12-vuotiaille lapsille
Kysy lapselta, onko hänellä kipuja.
Selitä asteikko ja pyydä lasta arvioimaan kipunsa vakavuus.

Käytännön näkökohta: Vanhemmat lapset, jotka eivät osaa laskea, saattavat mieluummin käyttää Faces Pain Scale -asteikkoa numeerisen asteikon sijaan.

Alle 3-vuotiaat lapset voivat harvoin käyttää kasvovaakaa, mutta monet pienet lapset voivat silti antaa perusraportin "vähän kipeäksi" tai "satuu paljon".

Käyttäytymiskipuasteikko

Lapsille, jotka eivät voi ilmoittaa itsestään
FLACC-asteikkoa suositellaan kivun arviointiin pienille lapsille, joilla on akuutti kipu

FLACC-asteikko

Jokainen kategoria (kasvot, jalat, aktiivisuus, itku, lohdutus) pisteytetään erikseen asteikolla 0-2, jolloin kokonaispistemäärä on 0-10.

Käytännön näkökohta: FLACC-asteikko on myös hyödyllinen työkalu vanhemmille lapsille, jotka eivät voi raportoida itsestään, kuten lapsille, joilla on kognitiivinen vamma tai kehitysvamma. Omaishoitajat voivat myös tarjota arvokasta tietoa näiden potilaiden arvioinnissa.

Lasten kivunarviointityökaluja (FPS-R, Numeric Rating Scale ja FLACC) on saatavana RCH:lta pienillä vaaleanpunaisilla laminoiduilla korteilla, jotka mahtuvat henkilökunnan päälle.

Kivun fysiologiset merkit lapsilla

Fysiologisia kivun merkkejä voidaan havaita vain hetken kivun alkamisen tai pahenemisen jälkeen, ja ne voivat palata nopeasti normaaliksi.

Joitakin näistä merkeistä ovat: takykardia, kohonnut verenpaine, takypnea, hikoilu, laajentuneet pupillit, hikoilu ja ihon värin muutokset.

Traumatilanteessa nämä fysiologiset merkit voivat johtua monista muista syistä kuin kivusta, kuten shokista, hypovolemiasta, ahdistuksesta, pelosta tai vihasta.

Käytännön näkökohta: Fysiologiset merkit[G1] ovat hyödyllisimpiä toimenpiteeseen liittyvän kivun arvioinnissa, kun kivuliaan ärsykkeen ja havaittujen muutosten välillä on ilmeinen ajallinen suhde.

Näiden merkkien puuttuminen EI tarkoita, että lapsella ei ole kipua.

Kivun hallinta lapsilla: Vanhempien panos

Kysy vanhemmalta tai huoltajalta hänen lapsensa reaktiot ja käyttäytyminen.

Voit kysyä:

Miten lapsesi käyttäytyy normaalisti?
Millainen temperamentti lapsellasi on?
Miten lapsesi yleensä reagoi kipuun tai stressaaviin tilanteisiin?
Luuletko, että lapsellasi on kipuja? Kuinka paljon?

On tärkeää tunnustaa, että jotkut vanhemmat tai huoltajat eivät ehkä ole koskaan nähneet lapsensa kokevan voimakasta kipua ennen, joten he eivät ehkä tunnista merkkejä.

Omaishoitajien ja lääkintähenkilöstön on tieteellisesti osoitettu korostavan kipua verrattuna yksittäisen lapsen pisteisiin.

Vanhemmat voivat myös aliarvioida lapsensa kipua muista tekijöistä johtuen: opioidien pelko, se, että he eivät halua lapsensa saavan huumeita, omat tunteensa, aiemmat kokemukset kivusta ja kivunhallinnasta, halu lapsensa olevan rohkea tai helpotus siitä, että välität. lapsensa puolesta.

Kivun hallinta loukkaantuneilla lapsilla

Kivun hallinta traumatilanteessa tulee integroida tässä oppaassa kuvattuun systemaattiseen lähestymistapaan.

Keskivaikeassa tai vakavassa traumassa, jossa ensisijaisen tutkimuksen tulokset edellyttävät IV-pääsyä, IV opioidit ovat analgeettinen menetelmä.

Näillä potilailla voidaan käyttää myös luustonsisäistä reittiä.

Ei-opioidisia analgeetteja tulee käyttää niiden opioideja säästävän vaikutuksen vuoksi.

Parasetamoli tulee antaa suun kautta potilaille, jotka ovat tajuissaan ja vakaat. IV-formulaatiota voidaan käyttää vakavasti loukkaantuneilla potilailla.

Tulehduskipulääkkeet ovat vasta-aiheisia akuuttien keskivaikeiden tai vakavien vammojen yhteydessä, koska niiden käyttö voi johtaa verihiutaleiden toimintahäiriöihin ja munuaisten vajaatoimintaan, jos munuaisten verenkierto heikkenee.

Suun kautta ibuprofeenia voidaan kuitenkin antaa, jos verenvuodosta tai munuaisvaurion mahdollisuudesta ei ole huolta.

Kivunhallinnan periaatteet

Lasten kivunhallinnan yleiset periaatteet WHO:n ohjeiden (2012)[3] mukaisesti ovat seuraavat:

– Käytä analgeettisia hoitoja kahdessa vaiheessa lapsen kivun vaikeusasteen mukaan:

lievän kivun hoitoon käytä parasetamolia ja ibuprofeenia ensimmäisinä vaihtoehtoina
Kohtalaisen tai vaikean kivun hoitoon opioidia tulee harkita

– Hoida kipua säännöllisin väliajoin:

lasten tulee saada säännöllistä analgesiaa jatkuvaan kipuun, toisin kuin "tarpeen mukaan".
"pelastusannoksia" tulee olla saatavilla ajoittaiseen ja läpilyöntikipuun

– Hoitaa kipua oikealla tavalla:

kipulääkkeet tulee antaa lapsille yksinkertaisinta, tehokkainta ja vähiten tuskallista reittiä
kun suonensisäistä pääsyä ei tarvita, mutta potilas kokee voimakasta kipua, kuten yksittäisen raajan vamman yhteydessä, intranasaalinen fentanyyli on hyvä vaihtoehto suonensisäiselle morfiinille
IM-injektioita EI suositella trauman jälkeiseen kivunlievitykseen (kivulias annostelu ja vaihteleva absorptio hemodynaamisissa häiriöissä)

– Räätälöidä kivunhoito yksittäisen lapsen mukaan:

opioidikipulääkkeet tulee titrata yksilöllisesti, koska ei ole ennustettavaa tai suurinta oikeaa annosta
käytä muita kivunlievitysmenetelmiä, jotka on räätälöity tiettyyn vammaan (katso alempana kohdasta Analgesia erityistilanteita varten)
käytä ei-farmakologisia menetelmiä, kuten häiriötekijöitä (katso Lasten auttaminen kivuissa)

Opioidien antaminen turvallisesti

Parenteraaliset opioidit ovat kultainen standardi kivun hallinnassa keskivaikeissa tai vaikeissa traumoissa.

Morfiini on yleisin ensimmäisen rivin vaihtoehto, koska sitä on helposti saatavilla.

Potilaat ovat saattaneet saada opioideja ennen sairaalahoitoa, ja lisäannoksia voidaan titrata.

Opioidien antaminen suonensisäisenä boluksena:

Varmistaa nopean vaikutuksen alkamisen 5-10 minuutissa
Paras tapa kivun nopeaan lievitykseen, erityisesti trauman jälkeen.
Annostele jakamalla annos ja lisäämällä annokset titraten vaikutuksen saavuttamiseksi.
Säädä annosta, jos rauhoittavia lääkkeitä on jo annettu, koska se voi aiheuttaa hengityslamaa
Anna varoen, jos verenpaine on alhainen, hypovolemia tai shokki, mutta ÄLÄ pidättäydy.

Opioidien antaminen intranasaalisesti

Sillä on samanlainen vaikutus kuin suonensisäisellä reitillä
Paras reitti, jos IV-kanyylia ei ole, mutta vaatii enemmän potilaan yhteistyötä
On vähemmän helposti titrattavissa kuin IV-reitin kautta

Valvonta opioidien annon jälkeen:

Sisältää seuraavat havainnot:

Sedaatiotaso (varhainen merkki keskushermoston masennuksesta)
Hengitystiheys: nopeus, syvyys ja rasitus +/- O2-saturaatiot, pitäen mielessä, että hengityslama on myöhäinen merkki
Syke
Kipupisteet

Käytännön huomautus: Jos potilaalla on edelleen kipua kyllästysannoksen saamisen jälkeen, olettaen, että hengitystiet eivät heikkene tai tajunnan taso on alentunut, lisää IV-opioideja voidaan titrata. Lisää morfiiniannoksia tulee antaa vähintään 10 minuutin välein käyttäen 10-20 % kyllästysannoksesta. Toistuva lastaus voi olla aiheellista, jos kipu on vaikeaa.

Opioidien aiheuttaman hengityslaman (OIRD) tai hengityshäiriön (OIVI) hoito

Jos hengitys on masentunut:

Lopeta opioidien antaminen
Stimuloi potilasta (ravista hellästi, soita nimellä, pyydä hengittämään)
Anna happea
Tarvittaessa anna pieni annos naloksonia (Narcan): 2mcg/kg, (enintään 100mcg)

Jos potilasta ei voida herättää tai hänellä on apneea, seuraavat opioidit:

Anna naloksonin (Narcan) elvytysannos: 10 mcg/kg IV (max 400 mcg)
Voidaan toistaa kerran 2 minuutin kuluttua (max 800mcg)
Tarkkaile potilasta tarkasti
Saattaa olla tarpeen toistaa 20–60 minuutin välein naloksonin lyhyen vaikutusajan vuoksi

Muut aineet

- Ketamiini

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Käytetään toisen tai kolmannen linjan analgeettisena aineena vakavissa trauma-ED-ympäristössä, yleensä vähintään 2-vuotiailla lapsilla (vältä alle 12 kuukauden ikäisillä lapsilla)
Analgeettinen latausannos = max 0.5 mg/kg IV; jatkuva annostus 0.1-0.2 mg/kg IV 10 minuutin välein (eli 10 % anestesiaannoksesta)

– Bentsodiatsepiinit

Käytetään niiden lihasrelaksanttien, anksiolyyttisten ja rauhoittavien ominaisuuksiensa vuoksi (esim. lisääntyvä ahdistus, joka ei reagoi opioidititraukseen)
Midatsolaami alkaa nopeasti ja aiheuttaa antegradista muistinmenetystä
Midatsolaamin annos = 0.05-0.1 mg/kg IV (max 5 mg); 0.5 mg/kg PO (enintään 20 mg)

LASTEN TERVEYS: LISÄTIETOJA LÄÄKEVALMISTEESTA käymällä BOOTH -HÄTÄ -EXPOssa

Analgesia erityistilanteisiin

IV-insisaatio/laskimopunktio

EMLA tai ametokaiinigeeli ennen toimenpidettä (katso taulukko yllä), jos aika sallii
Coolsense-laite (jos saatavilla) viilentää ihoa ja on tehokas muutamassa minuutissa levityksestä

Silmien tarkastus

Ametokaiini 0.5 % tippaa (+/- sykloplegia vähentää iiriksen kouristusta)

nasopharynx

Co-phenylcaine spray tai lignocaine spray

Pysyvät virtsakatetrit

Lignokaiinigeeli (miesten ja naisten)

Haavat

Lignokaiinin tunkeutuminen paikalle

Käytännön pointti: Vähennä paikallispuudutuksen injektion aiheuttamaa kipua käyttämällä pienintä mahdollista neulaa, lämmittämällä liuosta ja pistämällä hitaasti.

Viemärin sisäänvienti

EMLA- tai ametokaiinigeeliä ennen toimenpidettä, jos aika sallii
Lignokaiinin tunkeutuminen paikalle
Harkitse menettelyllistä rauhoitusta (katso menettelyä koskeva kohta alla)

Raajojen murtumat

Pysäytä lastalla tai vetovoimalla
Nosta raajaa kun mahdollista tai löydä mukavin asento
IN fentanyyli lievittää nopeasti voimakasta kipua ennen tai ilman suonensisäistä käyttöä
Harkitse reisiluun hermosalpauksen tekemistä reisiluun murtuman vuoksi, mieluiten käyttämällä bupivakaiinia (esim. 1.5–2 mg/kg) pidempään.

Burns

Ensiapu ohje on jäähdyttää palanutta aluetta 20 minuuttia viileässä juoksevassa vedessä. Kiinnitä sitten muovikääre (tarttuva) polttohaavaan kivunlievityksen helpottamiseksi
Fentanyyli tai IV-morfiini ovat hyviä vaihtoehtoja nopeaan kivunlievitykseen
Harkitse rauhoittavaa toimenpidettä (katso menettelyä koskeva kohta alla) sidoksen kiinnittämiseksi tai vaihtamiseksi

Käytännön näkökohta: Murtumien ja palovammojen yhteydessä tulee ottaa huomioon osastosyndrooma, jos kivun ja opioidin tarve lisääntyy nopeasti.

Päävamma

Arvioi, johtuuko esitys kivusta vs. hämmennystä
Harkitse suonensisäistä parasetamolia ensimmäisen linjan interventioon, jos se on saatavilla, ja titraa sitten pienillä annoksella IV morfiinia tehokkuuden saavuttamiseksi
Ole erityisen varovainen morfiinin käytössä, jos sinulla on verenpainetta, hypovolemia, shokki ja tajunnantila heikkenee.

Hengitetyt potilaat

Potilaat saattavat tarvita sedaatiota sietääkseen ETT:tä
Harkitse seuraavia infuusioita, varsinkin jos olet halvaantunut:

Morfiini 10-40 mcg/kg/h tai fentanyyli 0.3-1.2 mcg/kg/h, ja

Midatsolaami 1-4 mcg/kg/min

Ei-farmakologinen kivun hallinta

Seuraavassa luettelossa kerrotaan, mitä voidaan tehdä lasten auttamiseksi hallitsemaan kipuaan.[4]

Vanhemman tai muun erityisen henkilön läsnäolo. Siellä lapset tuntevat olonsa turvallisemmaksi vanhempiensa kanssa.
Yksinkertaista, tarkkaa tietoa siitä, mitä tapahtuu. Selitä asiat hitaasti, hyvin pieninä palasina ja toista niin usein kuin tarvitset.
Lapsia tulee auttaa esittämään kysymyksiä ja ilmaisemaan tunteitaan.
Antaa lapselle jonkin verran hoitoa. Esimerkiksi lapsi, joka päättää istuuko sylissä vai a tuoli injektiota varten hän todennäköisesti tuntee vähemmän kipua kuin lapsi, jolla ei ole vaihtoehtoja.
Syvä ja tasainen hengitys voi auttaa vähentämään kipua ja antaa lapselle hallinnan.
Poistaa lapsen huomion kivusta. Puhuminen, videopelit, hengitysharjoitukset, kuplien puhallus, televisio, musiikki, ponnahduskirjat, lukeminen ja lukeminen ovat kaikki häiriötekijöitä.
Käytä lapsen mielikuvitusta muuttaaksesi ahdistuneisuudesta ja pelosta rentoutuneeksi ja rauhalliseksi. Lapsen huomion keskittäminen tuttuun menneisyyteen tai suosikkitarinoiden kertominen tai lukeminen voi auttaa.
Käytä ehdotuksia kivun lievitykseen, kuten "Anna kivun vain valua alas ja ulos kehostasi sänkyyn ja pois… hyvä… siinä se, anna sen mennä.” Käytä lapsen omaa kieltä ja lapsen suosikkitoimintoja tai -kokemuksia.
Leikkii/ole tyhmä. Lapset rentoutuvat ja unohtavat huolensa leikkiessään.
Rentoutuminen on hyödyllistä nuorille. Erityisopetusta voi antaa psykologi, sairaanhoitaja tai muu terveydenhuollon ammattilainen. Rentoutuminen voi vähentää ahdistusta, pahoinvointia ja oksetus ja kipua.
Miellyttävä kosketus. Tämä sisältää silittämistä, kapaloa, pitämistä, keinumista, hyväilyä, halailua ja hierontaa. Halailu on luonnon oma kipulääke.
Kuumuus, kylmä ja tärinä voivat lievittää kipua. Liinaan kääritty jää lievittää joitain sairauksia ja toimenpidekipuja. Lämmöstä on hyötyä lihaskivuille. Tärinä, joko kevyesti koputtamalla tai jollain muulla mekaanisella menetelmällä, voi estää kipua.
Positiivista palautetta. Muistuta lasta "teillä menee loistavasti" tai "olemme melkein valmis".

Asiat, jotka eivät auta kipuun ja voivat pahentaa sitä[4]:

Valehteleminen lapsille tuskallisista toimenpiteistä.
Lapsen pilkkaaminen tai pilkkaaminen sanomalla esimerkiksi "Vain vauvat itkevät".
Neulojen käyttö uhkana. Valheet ja uhkaukset opettavat lapsia epäluottamukseen ja pelkäämään.
Väärä vakuutus. Sanomalla, että se ei satu, kun tiedät sen sattuvan.
Odotukset lapsen suhteen ovat erittäin korkeat. Ei ole hyödyllistä asettaa odotuksia niin korkeiksi, että lapset kokevat niistä stressiä.
Tunteista puhutaan liikaa. Sanominen "Tiedän, että olet huolissasi / peloissasi" voi heikentää lapsen selviytymiskykyä.
Keskity liikaa kipuun tai mahdolliseen kipuun. Sanoa "se sattuu todella paljon" on huono idea. Ensinnäkin se ei ehkä ole; toiseksi se rohkaisee lapsia odottamaan pahinta.

MENETTELYRAHOITUS

Kun traumapotilaat ovat stabiloituneet, ne saattavat tarvita sedaatiota akuutissa tilassa suoritettavia toimenpiteitä varten.

Menettelyn rauhoittamiseen soveltuvia toimenpiteitä ovat verisuonten pääsy, haavan korjaus, palovammojen sidonta, rintadrainin asettaminen, murtumien vähentäminen ja vieraiden esineiden poisto.

Typpioksidi

Voidaan käyttää ainoana aineena kipuun ja ahdistukseen liittyvissä toimenpiteissä
Sen etuna on nopea vaikutuksen alkaminen ja siirtyminen sekä amnestisia ominaisuuksia
Lisääntynyt hengitystiekomplikaatioiden riski alle 2-vuotiailla lapsilla
Se tulisi yhdistää kipulääkkeen kanssa erittäin kivuliaita toimenpiteitä varten
Dityppioksidin käyttö 50-70 % pitoisuudella on turvallista
Voi johtaa loukkuun jääneen ilman laajenemiseen: Vältä rintakehän vamman (jos on ilmarintakehän mahdollisuus) ja päävamman, jos on olemassa kallonsisäisen ilman riski (pneumokefalia).

ketamiini

Tehokas rauhoittava, amnestinen, kipua lievittävä ja anestesia
Ei vähennä hengitysvaikeutta standardiannoksilla
Lisääntynyt hengitystiekomplikaatioiden riski alle 12 kuukauden ikäisillä lapsilla
Edellyttää hengitysteihin perehtyneen lääkärin läsnäoloa
Kyllästysannos 1-1.5 mg/kg IV 1-2 minuutin aikana, lisäannokset 0.5 mg/kg IV, jos sedaatio ei ole riittävä tai pidempi sedaaatio on tarpeen

MUUT NÄKÖKOHDAT

Lasten trauman kivunhallinnan tarve ulottuu akuutin ilmenemisen ulkopuolelle.

Subakuutteja tai pitkäaikaisia kipuun liittyviä ongelmia ovat muun muassa seuraavat:

Opioidien kapeneminen ja vieroitus

Kun potilaat voivat sietää suun kautta ottamista, he voivat siirtyä parenteraalisista opioideista suun kautta otettaviin
Oraaliseen opioidiin siirtymistä varten laske morfiinin kokonaisannosekvivalentti IV viimeisen 24 tunnin aikana
Jos laskimonsisäistä morfiiniekvivalenttia annettiin enemmän kuin 0.5 mg/kg/vrk, 50-80 % kokonaisannoksesta annetaan pitkävaikutteisena välittömästi vapautuvan opioidin kanssa, joka on määrätty pelastustoimena. Suhde IV:n peittoon oraaliseen morfiiniin on 3 kertaa ja oraaliseksi oksikodoniksi muunnettavaksi 2 kertaa.
Targin on pitkävaikutteinen formulaatio, jolla on vähemmän ummetusta aiheuttavia sivuvaikutuksia (CR Oxycodone yhdessä CR-naloksonin kanssa), ja sitä käytetään parempana kuin CR Oxycodone = Oxycontin (jos saatavilla).
MS Contin -rakeita käytetään ensisijaisesti, kun antotapa on nenä-mahaletku tai nasojejenaalinen letku.
Suuret traumauhrit ovat saattaneet saada parenteraalisia opioideja pitkän ajan ja heillä on vieroitusvaara. Nämä potilaat tulee vieroittaa suun kautta otetuista opioideista 10-20 % päivässä 5-10 päivän aikana.

Neuropatiakipua

Trauman uhrit voivat kokea neuropaattista kipua, joka on toissijainen termisten tai mekaanisten hermovaurioiden seurauksena.
Antineuropaattiset lääkkeet voivat vähentää opioiditarvetta nosiseptiivisen kivun hoidossa ja ovat tehokkaampia kuin opioidit neuropaattisen kivun hoidossa, kuten amitriptyliini 0.5-2mg/kg ja gabapentinoidit esim. gabapentiini 5-10mg/kg bd to tds.
Annoksen pienentäminen munuaisten vajaatoiminnassa on harkittava.

Neurogeeninen kutina

Neurogeeninen kutina esiintyy 80-100 %:ssa palovammoista
Palovammojen kutinan hoitoon käytettyjä farmakologisia strategioita ovat: antihistamiinit, amitriptyliini, paikalliset hoidot, kuten paikallispuudutteet, kolloidinen kaurapuuro, aloe vera ja kosteusvoide, ondansetroni ja gabapentinoidit

Unihäiriöt, ahdistuneisuus ja masennus

Traumapotilailla on suuri riski saada unihäiriöitä useista syistä:

fysiologinen stressireaktio, psyykkinen ahdistus ja hoitotarpeiden aiheuttamat unihäiriöt
Harkitse ei-farmakologisia ja farmakologisia toimenpiteitä uni-valveilusyklin säätelemiseksi (esim. hyvä unihygienia, valohoito, bentsodiatsepiini [lyhytaikainen käyttö] ja melatoniini 0.1 mg/kg nocte, jos saatavilla)
Ahdistus ja masennus ovat yleisiä vakavien traumojen jälkeen ja vaikuttavat kipukokemukseen
Masennuslääkkeitä voidaan määrätä ja niitä käytetään niiden psykotrooppisten ja antineuropaattisten vaikutusten vuoksi

Viitteet

Craig KD et ai.: Kehitysmuutokset pikkulasten kivun ilmaisuissa immunisaatioinjektioiden aikana. Soc Sci Med 1984, 19(2): 1331-1337;

Katz E, Kellerman J, Siegal S: Käyttäytymishäiriö lapsilla, joilla on syöpä, joutuvat lääketieteellisiin toimenpiteisiin: kehitysnäkökohdat. J Consult Clin Psychol 1980, 48(3): 356.

WHO:n ohjeet jatkuvan kivun farmakologisesta hoidosta lapsilla, joilla on lääketieteellisiä sairauksia. Geneve: Maailman terveysjärjestö; 2012. Saatavilla: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138354

Kipu, kipu häviää: Kivusta kärsivien lasten auttaminen. McGrath, Finley, Ritchie & Dowden, 2., 2003.

Kirjallisuutta

Sivustot

www.rch.org.au/anaes/pain_management/Childrens_Pain_Management_Service_CPMS – Lasten kivunhallintapalvelu, RCH, Melbourne.

pediatric-pain.ca/ – Lasten kivuntutkimuskeskus

www.iasp-pain.org/ – Kansainvälinen kipututkimusyhdistys

Kirjat/lehtiartikkelit

McGrath PJ, Stevens BJ, Walker SM ja Zempsky WT. Oxfordin oppikirja lasten kivuista. Oxford University Press, ensimmäinen painos, 2013. Sisältää luvun 18, joka on omistettu lasten trauman ja palovammojen kivun hallintaan sekä katsauksen kirjallisuuteen ja lääkehoidon yksityiskohtiin.

Twycross A, Dowden ja Stinson J. Kivun hallinta lapsilla: Kliininen opas sairaanhoitajille ja terveydenhuollon ammattilaisille. John Wiley & Sons Ltd., toinen painos, 2014. Käyttäjäystävällinen käsikirja, jossa on käytännöllinen lähestymistapa lasten kipuun; sisältää luvut kivun arvioinnista, akuutin ja toimenpidekivun hallinnasta.

Schug SA, Palmer GM, Scott DA, Halliwell R ja Trinca J. Acute Pain Management: Scientific Evidence. Australian and New Zealand College of Anestheists and Faculty of Pain Medicine, neljäs painos, 2015. Kattava ja ajantasainen katsaus todisteisiin akuutin kivun hallinnassa, koko jakso (luku 9) omistettu lapsipotilaille, mukaan lukien arviointivälineet, analgeetit, salpaajat ja ei-lääketieteelliset toimenpiteet.

WHO:n ohjeet jatkuvan kivun farmakologisesta hoidosta lapsilla, joilla on lääketieteellisiä sairauksia. Geneve: Maailman terveysjärjestö; 2012. Saatavilla: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138354 Kansainväliset ohjeet lasten kivun hallintaan, hyvä yleiskatsaus ja helppolukuinen.

Roback MG, Carlson DW, Babl FE, et ai. Päivitys lasten menettelyllisen sedaation farmakologisesta hallinnasta. Curr Opin Anaesthesiol 2016;29 Suppl 1:S21-35. Äskettäinen katsaus erilaisiin menettelyllisiin sedaatioihin ja hoito-ohjelmiin käytettäväksi akuutissa tilanteessa.