Papilloomavirus (HPV): oireet, syyt, diagnoosi ja hoito

By Cristiano Antonino On Kesäkuu 7, 2023

Ihmisen papilloomavirus (HPV) -infektio on erittäin laajalle levinnyt väestön keskuudessa ja tarttuu pääasiassa sukupuoliteitse

Useimmissa tapauksissa se on ohimenevää ja ilman ilmeisiä oireita, mutta joissakin tapauksissa se voi ilmaantua hyvänlaatuisten iho- ja limakalvovaurioiden (kuten syylien, syylien tai papilloomien) kautta.

Harvemmissa tapauksissa, kun immuunijärjestelmä ei pysty hävittämään virusta nopeasti, papillooma voi aiheuttaa syöpää edeltäviä solumuutoksia (dysplasioita), jotka voivat kehittyä kohdunkaulan syöväksi, jos niitä ei hoideta asianmukaisesti.

HPV-infektiota pidetään tämän kasvaimen puhkeamisen tärkeimpänä riskitekijänä, naisilla toiseksi yleisin rintasyövän jälkeen.

Alkuvaiheessa kohdunkaulan syöpä ei usein aiheuta merkkejä tai oireita.

Patologialle on kuitenkin ominaista hidas kehitys, mikä tekee siitä hoidettavissa, jos se diagnosoidaan ajoissa.

Siksi on selvää, että on erittäin tärkeää käydä säännöllisesti gynekologilla ja seulontatesteissä (kuten Pap-testi ja HPV-testi), jotka ovat hyödyllisiä papilloomavirusinfektioon liittyvien syöpää edeltävien leesioiden tunnistamisessa ja puuttuessa ennen kuin ne kehittyvät karsinoomaksi.

HPV papilloomavirus: eri kannat

HPV-kantoja on yli 100, ja kaikilla ei ole onkogeenista potentiaalia.

Jotkut serotyypit (niin sanotut matalariskiset) ovat vastuussa vain hyvänlaatuisten iho- ja limakalvovaurioiden ilmaantumisesta, kun taas jotkin korkeariskiset kannat voivat aiheuttaa yleistä dysplasiaa, joka puolestaan, jos niitä jätetään hoitamatta, voi kehittyä edelleen kasvaimeksi.

12:sta korkean riskin kannasta kaksi (HPV 16 ja 18) osoittautui infektion kasvaimen evoluution pääarkkitehdeiksi, kun taas matalariskisistä kannoista, jotka normaalisti synnyttävät sukuelinten leesioita, joilla on pienempi riski saada pahanlaatuisia. Transformaatiossa serotyypit 6 ja 11 ovat yksin vastuussa noin 90 %:sta sukupuolielinten syylistä.

Mitä tulee HPV-tartunnan leviämiseen, kuten jo mainittiin, se on todella laajaa: noin 80 % seksuaalisesti aktiivisista naisista arvioidaan saavan tartunnan ainakin kerran elämässään – vieläkin merkityksellisempi luku välillä 25 ja 35 vuoden iässä – ja että noin 50 % joutuu kosketuksiin "korkean riskin" serotyypin kanssa.

Tarkemmin sanottuna, mitä tarkoittaa papilloomaviruksen saaminen?

Useimmissa tapauksissa infektio voi aiheuttaa leesioita tai muita näkymättömiä, mutta ohimeneviä ilmenemismuotoja, jotka säilyvät muutaman kuukauden ja häviävät sitten spontaanisti aiheuttamatta ongelmia.

Harvemmin joillakin infektiomuodoilla sen sijaan on näkymättömiä ja ohimeneviä ilmenemismuotoja, mutta jotka jatkuvat ja hoitamattomina voivat itse asiassa sisältää riskin – joka tapauksessa pienessä prosenttiosuudessa ja melko pitkän ajan kuluessa – kehittymisestä kasvainvaiheeseen.

Papilloomavirukset ja kasvaimet

Tästä syystä monet naiset saavat papilloomaviruksen tartunnan, kun taas vain harvat saavat kasvaimia.

Lisäksi on tärkeää korostaa, että korkean riskin kantojen tunnistaminen ei välttämättä tarkoita kohdunkaulan syövän esiintymistä tulevaisuudessa.

Useimmissa tapauksissa kyseessä on itse asiassa ohimenevä infektio, joka kestää muutaman kuukauden ja paranee spontaanisti ilman komplikaatioita: noin 90 % naisista, joilla on diagnosoitu korkean riskin HPV, on negatiivinen jo vuoden sisällä.

Noin 1 % HPV-positiivisista naisista, joilla on korkea onkogeeninen riski, kehittää kohdunkaulan syövän; tartuntahetkestä kohdunkaulan neoplasian puhkeamiseen on usean vuoden latenssijakso, joka voidaan mitata vähintään kymmenen vuoden kuluttua.

Tänä aikana nainen ei yleensä ilmoita erityisistä oireista, minkä vuoksi varhaisen infektion ja sitten syöpää edeltävien leesioiden tunnistaminen pap-testin ja HPV-DNA-testin avulla antaa lääkäreille mahdollisuuden puuttua asiaan ennen syövän ilmaantumista. .

HPV-oireet

Oireet vaihtelevat sukupuolen mukaan.

Miehillä infektio pysyy hyvin usein oireettomana, ja vain harvoissa tapauksissa, joissa se aiheuttaa virtsaputken tai eturauhastulehduksen, ilmenee merkkejä, kuten:

niukka tai kohtalainen virtsaputken vuoto
polttava virtsaamisen ja siemensyöksyn aikana

Kohdunkaulan tasolla HPV ei tuota ilmeisiä ilmenemismuotoja, toisin kuin esimerkiksi kondyloomat (jota aiheuttavat matalariskiset serotyypit). Sukuelinten limakalvomutaatiot ovat usein oireettomia.

Tämä seikka kuitenkin helpottaa sen leviämistä, koska useimmat sairastuneista henkilöistä eivät ole tietoisia meneillään olevasta infektiosta. HPV:n aiheuttamiin oireisiin vaikuttavat vertailuserotyyppi ja siitä johtuvat leesiot.

Oireet vähäriskisissä kannoissa

Alkuvaiheen jälkeen, lähes aina oireeton, infektio ilmenee tyypillisesti syylien ilmaantuessa sukupuolielinten alueelle kohdunkaulaan, ulkosynnyttimeen, emättimeen, perineumiin tai peräaukkoon tai ekstragenitaalisesti nenän, suun tai kurkunpään tasolle.

Joskus nämä vauriot voivat ilmetä jopa muutaman senttimetrin kokoisina ja kukon harjaa muistuttavina kasvuina (ns. condyloma acuminata).

Tyypillisesti vaarattomia, joissakin tapauksissa syylät ja syylät voivat aiheuttaa lievää kutinaa, epämukavuutta ja kipua.

Kondyloomien tai syylien esiintyminen on yleistä, eikä niitä tule pitää verrattavana kasvaimen puhkeamisriskiin.

Oireet korkean riskin kannoissa

Meillä on subkliinisiä ilmenemismuotoja, eli niitä ei voida tunnistaa paljaalla silmällä, mutta ne voidaan todentaa vain ad hoc -testeillä.

Kohdunkaulan syöpä voi olla täysin oireeton tai oireet ovat niin vähäisiä, että ne jäävät huomaamatta.

Taudin edetessä voi kuitenkin ilmaantua kliinisiä oireita, kuten:

verenvuoto yhdynnän jälkeen
lievää kipua tunkeutumisen aikana
vetistä tai veristä vuotoa emättimestä (joskus haisee pahalta)
emättimen verenvuoto kuukautisten ulkopuolella tai vaihdevuosien jälkeen.

Papilloomaviruksen syyt

HPV tarttuu ihon ja limakalvojen kautta: seksuaalista tarttumista pidetään pääasiallisena ja myös todennäköisimpänä reittinä.

On vaikea määrittää, keneltä tartunnan sait: papilloomavirus on voinut tarttua nykyiseltä kumppaniltasi tai aiemmilta kumppaneiltasi.

Inkubaatio voi itse asiassa olla hyvin pitkä ja kestää muutaman vuoden.

Tartunta tapahtuu emättimen, peräaukon kautta ja harvemmin suun kautta.

Kuten jo mainittiin, tunkeutuminen ei kuitenkaan ole välttämätön tartunnalle, joten kondomi vähentää tartunnalle altistumisen riskiä, mutta ei poista sitä.

Suhteellisen viime aikoina on osoitettu myös muita tartuntareittejä, vaikka ne ovat melko harvinaisia ja satunnaisia:

tartunnan saaneiden alusvaatteiden käyttö
äidin ja sikiön välitys synnytyksen aikana
tartunta paikoissa, kuten uima-altaissa, kuntosaleissa, yleisissä käymälöissä jne

Kuinka parantaa papilloomavirusta?

Tällä hetkellä ei ole olemassa farmakologisia hoitoja, jotka pystyisivät poistamaan viruksen elimistöstä.

Jos infektio ei parane itsestään, syyliä ja syyliä voidaan hoitaa voiteilla, joilla on antiviraalista tai immunomoduloivaa vaikutusta (eli pystyvät muuttamaan immuunivastetta), jotka ovat yleensä erittäin tehokkaita.

Vaihtoehtoisesti on mahdollista edetä kasvainten poistamiseen paikallisilla kirurgisilla hoidoilla, kuten laserhoidolla, diatermokoagulaatiolla tai kryoterapialla.

Leikkaustyypit:

Kirurgista poistoa käytetään myös kohdussa sijaitseviin syöpää edeltäviin vaurioihin kaula, toimenpide, joka takaa erinomaiset tulokset vaikuttamatta naisen lisääntymistoimintoihin.
kolposkopialla tunnistettu epänormaali alue eliminoidaan lämpöä hyödyntävillä tekniikoilla, kuten dia-termokoagulaatiolla (DTC) ja laserhöyrysyksellä. Tässä tapauksessa puhutaan "tuhoittavasta hoidosta", koska kudos tuhoutuu, eikä sitä siksi voida altistaa histologiselle tutkimukselle.
kolposkopialla havaittu epänormaali alue poistetaan sähkösilmukoilla (LEEP – Loop Electrosurgical-Excision Procedure), laserilla tai yhä harvemmin skalpellilla. Tämä toimenpide mahdollistaa poistetun kudoksen histologisen tutkimuksen, joten hoitoa kutsutaan "leikkaushoidoksi".

Useimmissa kohdunkaulan dysplasioissa, jopa vakavissa leesioissa, leikkaus on mahdollista suorittaa klinikalla ja paikallispuudutuksessa.

Jälkimmäinen, jota harjoitetaan kohdun kaulassa, voi aiheuttaa epämukavuutta tai lievää kipua injektion aikana.

Leikkaus on melko lyhyt, noin 10-20 minuuttia, ja nainen voi palata heti kotiin.

Jos toisaalta todettu sairaus oli todellinen kasvain, käytetään selvästi muita hoitoja, jotka vaihtelevat vaikeusasteen mukaan: kohdun poisto (osittainen tai täydellinen), kemoterapia, sädehoito.

Mitä kokeita tehdä?

Onko mahdollista estää syöpää edeltävien solujen mahdollinen kehittyminen kasvainvaiheeseen? Onko olemassa keinoa estää HPV-infektion supistuminen ylävirtaan?

Kohdunkaulan syöpää voidaan ehkäistä tehokkaasti sekä varhaisella diagnoosilla ja seulontaohjelmien noudattamisella että HPV-rokotuksella.

Kohdunkaulan kudoksen sytologinen analyysi (Pap-testi) pystyy itse asiassa vähentämään kuolleisuutta tähän kasvaimeen jopa 80 %, kun taas HPV-DNA-testi, joka tunnistaa viruksen mahdollisen esiintymisen, paljastaa tilanteen, jossa on lisääntynyt riski sairastua syöpää edeltävä sairaus, mahdollistaa patologian tunnistamisen hyvin varhaisessa vaiheessa.

Pääsääntönä on, että PAP-testi tulee tehdä 3 vuoden välein 25-64-vuotiaille, ellei toisin mainita.

Seulontatestin jälkeen, jos poikkeavuuksia ilmenee, jatkamme kolposkopialla, avohoidolla, jonka avulla voimme tunnistaa kohdunkaulan tasolla mahdolliset muutokset kudosten suurennetun kuvan kautta.

Tarvittaessa tässä vaiheessa tehdään myös kohdennettuja biopsioita perusteellisempien tutkimusten saamiseksi.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Rokotuksen merkitys

Epäilemättä tehokkain ja turvallisin tapa torjua HPV-tartunnan riskiä on rokottaminen.

Nykyään on saatavilla kolme rokotetta: bivalenttinen, neliarvoinen ja vuodesta 2017 lähtien 9-valenttinen.

Kaikki suojaavat kantoja 16 ja 18 vastaan, jotka ovat vastuussa kohdunkaulan kasvainvaurioiden muodostumisesta.

Tämän suojan takaamisen lisäksi neli- ja 9-valenttiset rokotteet estävät vastaavien viruskantojen (HPV 6 ja 11) aiheuttamien miesten ja naisten sukupuolielinten syylien muodostumisen.

Ihanteellinen edellytys on antaa rokote henkilöille, jotka eivät ole vielä aloittaneet seksuaalista aktiivisuutta: tarjottu suoja heikkenee huomattavasti, jos henkilö on jo joutunut kosketuksiin jonkin rokotekannan kanssa.

Ilman näitä todisteita kliinisten tutkimusten tulokset osoittavat rokotteiden merkittävän ennaltaehkäisevän tehon (noin 98 %). Rokotusprofiilin täydentää korkea turvallisuus- ja siedettävyystaso.

Joka tapauksessa on välttämätöntä jatkaa säännöllisiä gynekologisia tarkastuksia ja seulontoja.

Ihmisen papilloomavirus

Puhumme hyvin usein HPV:stä viitaten naisiin, mutta mitä papilloomavirus tarkoittaa miehille?

Yleisin miesten sukupuoliteitse tarttuva infektio ei useimmissa tapauksissa aiheuta oireita.

Ja ajan myötä immuunijärjestelmä voi poistaa sen edes huomaamatta.

On kuitenkin selvää, että tartunnan leviäminen on syynä "terveiden kantajien" määrän kasvuun: riski naisille, jotka ovat yhdynnässä heidän kanssaan ilman kondomin käyttöä (joka ei missään tapauksessa suojaa 100 % tässä tapauksessa) ja rokote.

Vielä muutama vuosi sitten huomio papilloomavirukseen kohdistui lähes yksinomaan HPV:n ja kohdunkaulasyövän väliseen suhteeseen naisten syövän ehkäisemiseksi.

Todellisuudessa näyttö siitä, että ihmisen papilloomaviruksella on myös vaikutusta ihmisten terveyteen, lisääntyy ja sitä päivitetään jatkuvasti.

Usein käy niin, että ihmisillä ongelmaa aliarvioidaan, koska useimmissa tapauksissa infektio on oireeton.

Kuitenkin – vaikka nämä ovat harvinaisia tapauksia – HPV voi aiheuttaa sairauksia ja kasvaimia, jotka vaikuttavat myös miehiin (peräaukko, penis ja suunnielun alue).

Mitä kokeita tehdä?

Miehiä haittaa pääasiassa naisten infektiotestin (Pap-testi / HPV-testi) kaltaisen infektiotestin puuttuminen.

Anoskopia, peräaukon vanupuikko, etikkahappotesti ja peniscopy ovat mahdollisia testejä, mutta ne tehdään lähes aina kliinisen epäilyn yhteydessä.

Lopuksi totean, että optimaalisen lähestymistavan tulisi koskea molempia sukupuolia unohtamatta tarvetta antaa miehille täydellistä ja oikeaa tietoa papilloomavirusinfektion riskeistä ja mahdollisuudesta suojautua tietoisesti.