Patentti Ductus Arteriosus: mitä se on ja mitä se aiheuttaa

By Cristiano Antonino On Mar 22, 2023

Patentissa valtimotiehyessä (PDA) ductus pysyy avoimena syntymän jälkeen

Mikä on Patent Ductus Arteriosus?

ductus arteriosus on sikiön verisuoni, joka yhdistää keuhkovaltimon laskevaan aortaan.

Patentissa valtimotiehyessä (PDA) ductus pysyy avoimena syntymän jälkeen.

Tämä luo verenshuntin vasemmalta oikealle aortasta keuhkovaltimoon ja johtaa keuhkoveren kierrätykseen keuhkojen läpi.

Ennuste on hyvä, jos shuntti on pieni tai kirurginen korjaus on tehokas.

Avoimen valtimotiehyen patofysiologia johtuu seuraavista:

Muuttumattomat tekijät

Genetiikka: Synnynnäiset sydänvauriot näyttävät esiintyvän perheissä ja joskus niitä esiintyy muiden geneettisten ongelmien, kuten Downin oireyhtymän, yhteydessä.
Ikä: Patent ductus arteriosus on yleisempi keskosilla. Myös vauvoilla, joilla on muun tyyppisiä synnynnäisiä sydänvikoja, on usein avoin valtimotiehy.
Sukupuoli: PDA on kaksi kertaa yleisempi tytöillä kuin pojilla.

Muokattavat tekijät

Minkä tahansa seuraavista tiloista kokeminen raskauden aikana voi lisätä riskiä saada sydänvika.

Vihurirokkoinfektio: Vihurirokko (saksalainen tuhkarokko) -tartunta raskauden aikana voi lisätä sikiön sydänvikojen riskiä. Vihurirokkovirus läpäisee istukan ja leviää sikiön verenkiertoelimistön kautta vahingoittaen verisuonia ja elimiä, mukaan lukien sydäntä.
Huonosti hallinnassa oleva diabetes: Äidin hallitsematon diabetes puolestaan vaikuttaa sikiön verensokeriin aiheuttaen erilaisia haitallisia vaikutuksia kehittyvälle sikiölle.
Huumeiden tai alkoholin käyttö tai altistuminen tietyille aineille: Tiettyjen lääkkeiden, alkoholin tai huumeiden käyttö tai altistuminen kemikaaleille tai säteilylle raskauden aikana voi vahingoittaa kehittyvää sikiötä.
Muiden synnynnäisten sydänvikojen esiintyminen. Vauvoilla, joilla on muun tyyppisiä synnynnäisiä sydänvikoja, on usein avoin valtimotiehy.

Patentti valtimotiehy on yleisin synnynnäinen sydänvika aikuisilla

PDA löytyy jokaisesta 1-2 lapsesta yhdellä.

Se vaikuttaa kaksi kertaa enemmän naisiin kuin miehiin.

Normaalisti valtimotiehy sulkeutuu päivien tai viikkojen kuluessa syntymästä, ja sulkeutumisen epäonnistuminen voi johtua seuraavista tekijöistä:

Ennenaikaisuus. PDA on yleisin ennenaikaisilla vastasyntyneillä, luultavasti hapettumishäiriöiden seurauksena.
Prostaglandiini E. Prostaglandiini E:n rentouttava vaikutus estää kanavan kouristuksia ja supistumista, jotka ovat välttämättömiä sulkeutumiseen.
Muut synnynnäiset epämuodostumat. PDA liittyy yleensä vihurirokko-oireyhtymään, ja se voi liittyä muihin synnynnäisiin vaurioihin, kuten aortan koarktaatioon, kammioväliseinän vaurioon ja keuhko- ja aorttastenoosiin.

Kliiniset ilmentymät

Aluksi PDA:lla ei ehkä ole kliinisiä vaikutuksia, mutta ajan myötä se voi aiheuttaa keuhkoverisuonisairauden, jolloin oireita ilmaantuu 40 vuoden iässä.

Hengitysvaikeudet. Suuri PDA aiheuttaa yleensä hengitysvaikeuksia.
Sydämen vajaatoiminta. Sydämen vajaatoiminnan merkkejä on johtuen valtavasta veren määrästä, joka kulkeutuu keuhkoihin avoimen tiehyen kautta ja sydämen vasemman puolen lisääntyneestä työkuormasta.
Alhainen immuunijärjestelmä. Potilaalla on suuri alttius hengitystietulehduksille.
Hidas motorinen kehitys. Potilaan motoriset taidot laajenevat ja kehittyvät hitaammin kuin keskivertoihminen.
Fyysinen alikehitys. Yksi sydänsairauksien oireista on potilaan kehon fyysinen alikehittyminen.
Sydämen murina. Auskultaatio paljastaa parhaiten jatkuvan sivuäänen
Perifeeriset pulssit rajoittavat. Perifeeriset valtimopulssit ovat rajallisia; kutsutaan myös Corriganin pulssiksi.
Laajentunut pulssipaine. Pulssin paine levenee systolisen verenpaineen nousun ja ennen kaikkea diastolisen paineen laskun vuoksi.

Patentoitu valtimotiehye, jos sitä ei hoideta, voi johtaa seuraaviin:

Vasemman puolen sydämen vajaatoiminta. Veren siirtyminen vasemmalta oikealle tekee vasemman kammion sydänlihasten ylikuormituksesta ja johtaa sydämen vajaatoimintaan.
Keuhkovaltimon hypertensio. Keuhkolaskimon paluu lisääntyy, mikä johtaa keuhkoverenpaineeseen.

Patentti valtimotiehyt diagnosoidaan seuraavasti:

Rintakehän röntgen. Rintakehän röntgenkuvaus voi osoittaa lisääntynyttä keuhkoverisuonilöydöksiä, näkyviä keuhkovaltimoita sekä vasemman kammion ja aortan laajentumista.
Elektrokardiografia (EKG). EKG voi olla normaali tai se voi viitata vasemman eteisen tai kammion liikakasvuun ja keuhkoverisuonisairaudessa kaksikammiohypertrofiaan.
Ekokardiografia. Ekokardiografia havaitsee ja auttaa määrittämään PDA:n koon.

Lääketieteellinen hallinta

Oireettomat lapset eivät tarvitse välitöntä hoitoa, mutta sydämen vajaatoimintaa sairastavat tarvitsevat seuraavat:
Nesteen rajoitus. Nesteitä tulee rajoittaa tai kontrolloida sydämen ylikuormituksen välttämiseksi.

Farmakologinen terapia

PDA-potilaiden lääkkeitä ovat:

Prostaglandiini analogit. Valtiotiehye voidaan saada pysymään avoimena antamalla prostaglandiinianalogeja, kuten alprostadiilia (prostaglandiini E1-analogi).
Antibiootit. Ennen leikkausta PDA-lapset tarvitsevat antibiootteja suojaamaan tarttuvalta endokardiitilta.
Indometasiini. Indometasiini on prostaglandiinin estäjä, joka on vaihtoehto ennenaikaisten vastasyntyneiden leikkaukselle ja aiheuttaa tiehyen kouristuksia ja sulkemista.

Kirurginen hallinta

Muita hoitomuotoja ovat kirurgiset toimenpiteet, kuten:

Sydämen katetrointi. Sydänkatetrossa tulppa tai kierukka asetetaan kanavaan shuntingin pysäyttämiseksi.
Ligaatio. DA voidaan sulkea ligaatiolla, jolloin DA sidotaan käsin kiinni, tai intravaskulaarisilla kierukoilla tai tulpilla, jotka johtavat trombin muodostumiseen DA:ssa.

Hoitotyön hallinta

Potilaiden, joilla on avoin valtimotiehye, hoitotyötä ovat:

Hoitotyön arviointi

Arvioinnissa tulisi keskittyä:

Toimintaa ja lepoa. Sairaanhoitajan tulee arvioida heikkous, väsymys, huimaus, pulssin tunne ja jopa unihäiriöt.
Levikki. Verenkierron arviointiin tulee sisältyä historialliset laukaisevat olosuhteet, sydämen sivuäänet ja sydämentykytys, verenpaine ja pulssin paine.
Ruoka ja nesteet. Sairaanhoitajan tulee arvioida nielemishäiriöitä ja ruumiinpainon muutoksia.

Hoitotyön diagnoosi

Arviointitietojen perusteella tärkeimmät hoitotyön diagnoosit ovat:

Toiminta-intoleranssi, joka liittyy epätasapainoon kehon hapenkulutuksen ja solujen hapen saannin välillä.
Sairaalahoitoon liittyvä ahdistus tai tukijärjestelmän puute.
Puutteellinen tieto tilaan ja hoitotarpeisiin liittyen.

Hoitohoidon suunnittelu ja tavoitteet

Potilaan tärkeimmät tavoitteet ovat:

Säilytä riittävä sydämen minuuttitilavuus.
Vähentää keuhkojen verisuonivastuksen lisääntymistä.
Säilytä riittävä aktiivisuustaso.
Tarjoa tukea kasvulle ja kehitykselle.
Säilytä sopiva painon ja pituuden kehitys.

Hoitotyön interventiot

Patentti valtimotiehye vaatii huolellista seurantaa, potilaan ja perheen opetusta sekä henkistä tukea.

Merkit ja oireet. Tarkkaile huolellisesti PDA:n merkkejä keskosilla.
Valvonta. Arvioi usein elintoiminnot, EKG, elektrolyyttitasot sekä saanti ja ulostulo.
Indometasiinin haittavaikutukset. Jos vauva saa indometasiinia tiehyen sulkemiseen, varo mahdollisia haittavaikutuksia, kuten ripulia, keltaisuutta, verenvuotoa ja munuaisten vajaatoimintaa.
Ennen leikkausta ohjeet. Selitä ennen leikkausta huolellisesti kaikki hoidot ja testit vanhemmille, myös lapselle, ja kerro heille odotettavissa olevista IV-linjoista, seurannasta laitteetja postoperatiiviset toimenpiteet.
Leikkauksen jälkeiset toimenpiteet. Heti leikkauksen jälkeen lapsella voi olla keskuslaskimopainekatetri ja valtimolinja paikallaan, joten tarvitaan huolellista elintoimintojen, saannin ja ulostulon sekä valtimo- ja laskimopaineen sekä kivunlievitystä.