Rintakehävamman patofysiologia: sydämen, suurien verisuonten ja pallean vammat

By Cristiano Antonino On Kesäkuu 16, 2022

Sydänvammat rintakehän trauman seurauksena: trauma on tällä hetkellä yksi vakavimmista kansanterveysongelmista maailmanlaajuisesti

Teollisuusmaissa ne ovat johtava kuolinsyy alle 40-vuotiaiden ikäryhmässä ja kolmanneksi yleisin kuolinsyy sydänsairauksien ja syövän jälkeen.

Noin neljänneksessä tapauksista vammat johtavat vammaisuuteen, joka edellyttää potilaan vuodehoitoa ja monimutkaista hoitoa ja kuntoutusta.

Kun otetaan huomioon useimpien potilaiden nuoret iät, trauma on taloudellisesti vastuussa vakavammasta vammaisuudesta ja tuottavuuden heikkenemisestä yleisesti kuin edes sydänsairaudet ja syöpä yhteensä.

Sydämensuojelu ja sydämen elvytys? TUTUSTU EMD112 BOOTHIN HÄTÄ -EXPOON NYT, LISÄÄ LISÄÄ

Rintakehävamman patofysiologia: sydämen ja suurten suonien vammat

Rintakehän trauma voi aiheuttaa erilaisia sydänvaurioita, kuten vieraan kappaleen tunkeutumisen, repeämän, tamponadin, sepelvaltimoiden repeytymisen ja tukkeutumisen, sydänlihaksen ruhjeen, sydänpussin effuusiota, väliseinän vaurioita, läppävaurioita, suurien verisuonten repeämiä.

Nämä vammat ovat usein nopeasti tappavia.

Läpäisevät sydänvammat johtuvat useimmiten tylsistä aseista tai haulikoista, ja niiden kuolleisuus on 50–85 %.

Suljetut traumat liittyvät useammin sydämen repeämään (oikea kammio kärsii useammin kuin vasen) ja johtavat noin 50 prosentin kuolleisuuteen potilailla, jotka saapuvat ensiapuasema elossa.

Sydämenkammion repeämisen tai sepelvaltimoiden tai suurten verisuonten repeämän jälkeen veri täyttää nopeasti sydänpussin ja aiheuttaa sydämen tamponadin.

Jo 60-100 ml verta voi aiheuttaa sydämen tamponadin ja kardiogeenisen shokin, joka johtuu diastolisen täytön vähenemisestä.

Sydänpussiin ja sydämen sisään tunkeutuvat pistohaavat johtavat nopeaan verenvuotoon, joka hallitsee kliinistä kuvaa.

Mielenkiintoista on, että sydämen ampumahaavan jälkeinen sydämen tamponadi liittyy lisääntyneeseen eloonjäämiseen johtuen systeemisestä hypotensiosta ja kohonneesta paineesta perikardiaalisessa tilassa, mikä auttaa rajoittamaan verenvuotoa.

Sydämen tamponadi liittyy usein Beckin triadin kliinisiin oireisiin (kaulalaskimon turvotus, hypotensio ja sydämen sävyjen heikkeneminen).

Tätä kolmikkoa ei kuitenkaan välttämättä ole potilailla, jotka ovat tulleet hypovolemiaksi verenvuodon vuoksi. radiologiset todisteet välikarsinavarjon levenemisestä voivat viitata effuusioon välikarsinassa ja/tai tamponadissa.

Perikardiaalisen effuusion varmistus voidaan tehdä helpommin ja tarkemmin kaikukardiografialla.

Valitut terapeuttiset toimenpiteet koostuvat hätätilanteessa tutkivasta torakotomiasta, johon kuuluu kardiopulmonaalinen ohitus ja kirurginen korjaus, sekä verensiirto kliinisen tilan vaatiman mukaisesti.

Sydänlihaksen ruhjetta ei ole helppo tunnistaa suljetun rintakehän vamman jälkeen, mutta tarkasti seuratuilla potilailla ilmaantuvuus on todennäköisesti lähellä 25 %.

Mustoituneen sydämen anatomopatologiset muutokset koostuvat sydänlihaksensisäisistä verenvuodoista, sydänlihaksen turvotuksesta, sepelvaltimon tukkeutumisesta, myofibrillaarisesta rappeutumisesta ja sydänlihassolujen nekroosista.

Nämä vauriot johtavat rytmihäiriöihin ja hemodynaamiseen epävakauteen, jotka ovat samanlaisia kuin sydäninfarktin jälkeen.

Elektrokardiogrammissa (EKG) esiintyy usein takykardiaa, ST-segmentin nousua, T-aallon muutoksia ja satunnaisia kammioiden ennenaikaisia supistuksia (3,25,29).

Plasman entsyymit (glutamiinioksalaattitransaminaasi [GOT], laktaattidehydrogenaasi [LDH] ja kreatiinifosfokinaasi [CPK]) ovat lähes aina kohonneet suljetun rintakehän trauman jälkeen, ja siksi niillä on vähän diagnostista arvoa.

CPK-MB-isoentsyymin kasvulla näyttää olevan suurempi erottelukyky ja se edistää sydänlihaksen ruhjeiden diagnosointia.

Keuhkovaltimon katetrointi on usein hyödyllinen hemodynaamisten tilojen seurannassa ja mahdollisen dekompensaation hoidossa.

Tutkimussarja sydänlihaksen ruhjeen tunnistamiseksi sisältää:

sydämen kaikututkimus,
radionuklidiangiografia,
sarja elektrokardiografiset tutkimukset,
hemodynaamisten parametrien määrittäminen,
CPK-MB-tasojen seuranta.

Hoito on sama kuin sydäninfarktin hoidossa.

Potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta, aortan vastapulsaattorin käyttö on osoittautunut hyödylliseksi sydämen minuuttitilavuuden parantamiseksi.

Usein tapahtuu täydellinen paraneminen, mikä jättää vain vähän arpia sydänlihaksen tasolla.

SYDÄMEN PALVELUA, DEFIBRILLAATTORIT JA TEKNOLOGIA HÄTÄPALVELUSSA? KÄYTÄ ZOLL-KOSTILLA EMMERCY EXPO:ssa NYT LISÄTIETOJA

Sydänlihaksen ruhjetta sairastavien potilaiden kokonaiskuolleisuus on noin 10 %

Suljetun rintakehän vamman (esim. auto-onnettomuudessa) aiheuttama aortan repeämä ja sitä seurannut verenvuoto johtavat dramaattiseen tilanteeseen ja johtavat nopeasti potilaan kuolemaan, usein ilman lääkärin mahdollisuutta puuttua asiaan ajoissa.

Yhdysvalloissa noin 8-10 80 ihmistä vuodessa kärsii aortan repeämisestä, ja heistä noin 90-XNUMX % kuolee muutamassa minuutissa.

Potilailla, jotka vielä saapuvat sairaalaan elossa, vamma kohdistuu laskeutuvan rintaaortan proksimaaliseen osaan.

Potilailla on yleensä vaikea hypotensiivinen ja usein röntgenkuvat mediastiinan laajentumisesta.

Diagnostinen menetelmä, kun epäillään aortan repeämää tai repeämää, on aortografia.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Sokin tai ilmeisen välikarsinalaajenemisen yhteydessä on välttämätöntä tehdä hätäthorakotomia, johon liittyy leesion kirurginen korjaus ja verensiirrot potilaan kliinisen tilan edellyttämällä tavalla.

Rintakehävamman patofysiologia: palleavauriot

Palleavaurioiden yleisin syy on tunkeutuva trauma.

Suljettu vatsan trauma johtaa pallean repeämiseen vain 5 %:ssa tapauksista.

Pallean repeämä liittyy pernan repeämiseen, hemothoraksiin, itse pallean liikkuvuuden alenemiseen, sokkiin, hengityshäiriöihin, CO2:n pidättymiseen, koomaan, suolen tyrään rintakehässä, mikä johtaa suolen ahtautumiseen ja keuhkojen tilavuuden vähenemiseen.

Kuolleisuuden tässä kliinisessä ympäristössä on arvioitu 29 %:ksi, mutta varmasti niin korkea osuus liittyy muihin liittyviin vammoihin eikä pelkästään pallean vaurioihin.

Diagnoosi tehdään yleensä rintakehän ja vatsan röntgenkuvan, TT-kuvan tai tutkivan laparotomian tulosten perusteella. Pallean repeämä vaatii kirurgista arviointia ja korjausta.

Pallean ruhje ja heikkeneminen diagnosoidaan paljon harvemmin, ja ne liittyvät todennäköisesti hengitysvaikeuksiin ja potilaan yskimiskyvyn heikkenemiseen.

Sydänvammat: rintakehän trauman myöhäiset komplikaatiot

Krooninen kipu, toistuva atelektaasi ja keuhkokuume ovat yleisimpiä rintakehän trauman myöhäisiä ja pitkittyneitä komplikaatioita.

Useimmissa tapauksissa niiden syy jää epäselväksi ja hoito koostuu potilaiden rauhoittamisesta ja kipulääkkeiden antamisesta.

Toisinaan tarvitaan leikkausta sellaisten kylkiluiden tai rintalastan murtumien korjaamiseksi, jotka aiheuttavat jatkuvia kipuoireita.

Keuhkopussin tulehdus voi johtua tyhjentämättömästä hemothoraxista tai vieraan kappaleen pidättymisestä ja voi kehittyä keuhkopussin tulehdukseksi, empyeemaksi tai fibrothoraksiksi.

Torakotomia, keuhkopussin tyhjennys, antibioottien antaminen ja keuhkopussin poistaminen ovat kaikki hoitoja, joita käytetään usein tapauksissa, joissa keuhkopussin infektiot eivät reagoi muihin hoitoihin, jotta estetään fibrothoraxin muodostuminen.

Sekä suljettu että läpäisevä trauma voivat johtaa valtimo-laskimofisteleen, aortan aneurysmaan, sydänläpän vajaatoimintaan tai supistuvaan perikardiittiin, pallean tyrään, stenoosiin tai ruokatorven fisteleihin.

Jäljelle jäänyt vieraskappale voi vaeltaa tai tunkeutua eri alueille jopa useita vuosia myöhemmin.

Vieraan kappaleen vaeltaminen voi myös johtaa embolisiin tapahtumiin. Terävän vieraan kappaleen aiheuttama kudoseroosio voi aiheuttaa verenvuotoa, keuhkokuumetta tai keuhkopaiseita.

Näiden pitkäaikaisten komplikaatioiden hoito vaatii usein kirurgista korjausta sekä hoitoa akuutin vaiheen ja kuntoutusjakson aikana.