Potilaan puuttuminen: myrkytys- ja yliannostushätätilanteet

By Cristiano Antonino On Jan 10, 2023

Myrkytys ja yliannostus ovat 10 yleisimmän hätätilan joukossa, joihin päivystysammattilaiset reagoivat. Niiden osuus on noin 3.5 % kaikista hätänumeroon soitetuista puheluista länsimaissa.

Mitä ovat myrkytys ja yliannostus?

Myrkytys tapahtuu, kun henkilö ottaa tai altistuu terveydelle haitalliselle tai kuolemaan johtavalle aineelle.

Tämä voi sisältää huumeita.

Lapsiturvallisista pakkauksista ja astiakohtaisista annosrajoituksista huolimatta myrkytys on edelleen vakava vaara sekä lapsille että aikuisille.

National Capital Poison Centerin mukaan vuonna 2019 useimmat myrkytykset (76.6 %) Yhdysvalloissa olivat tahattomia, 18.9 % tahallisia ja 2.6 % haittavaikutuksia.

Alle 99.2-vuotiaiden lasten myrkytyksistä 33.8 prosenttia on tahattomia, kun taas teini-ikäisten myrkytysten osuus on 60.8 prosenttia ja aikuisten myrkytyksistä XNUMX prosenttia.

Yliannostus on myrkytyksen tyyppi, jossa henkilö ottaa liiallisen määrän mitä tahansa lääkettä, olipa kyseessä reseptimääräinen, reseptivapaa, laillinen tai laiton.

Yliannostuksen vakavuus riippuu lääkkeestä, otosta sekä sen ottaneen henkilön fyysisestä ja sairaushistoriasta.

Akuutti myrkytys koostuu myrkkylle altistumisesta kerran lyhyen ajan kuluessa.

Oireet kehittyvät altistumisasteesta riippuen.

Systeeminen myrkytys on myrkkyä, joka kiertää koko kehossa, yleensä imeytymisen jälkeen.

Sitä vastoin aineita, jotka tuhoavat kudosta, mutta eivät imeydy verenkiertoon, kuten kaustista soodaa, pidetään syövyttävinä eikä myrkkyinä.

Moniin yleisiin kotitalouslääkkeisiin ei ole merkitty kallon ja ristiluiden kuvaa, vaikka ne voivat aiheuttaa vakavan sairauden tai jopa kuoleman.

Krooninen myrkytys on toistuva tai jatkuva pitkäaikainen myrkytysaltistus, jossa oireita ei ilmene välittömästi tai jokaisen altistuksen jälkeen.

Potilas sairastuu vähitellen tai sairastuu pitkän ajan kuluttua.

Krooninen myrkytys tapahtuu useimmiten altistuttuaan myrkkyille, jotka kertyvät elimistöön tai kerääntyvät vähitellen ajan myötä.

Myrkyt, kuten elohopea, gadolinium ja lyijy, kerääntyvät biologisesti.

Useimmat biosidit, mukaan lukien torjunta-aineet, toimivat myrkkyinä kohde-organismeille, vaikka vähemmän havaittavissa olevaa kroonista myrkytystä voi esiintyä myös muissa kuin kohde-organismeissa, kuten biosideja käyttävissä ihmisissä.

Monet myrkkyinä pidetyt aineet ovat vain epäsuorasti myrkyllisiä.

Esimerkiksi "puualkoholi" tai mentoli ei sinänsä ole myrkkyä, vaan se muuttuu kemiallisesti maksassa myrkyksi formaldehydiksi ja muurahaishapoksi.

Maksa tekee monista lääkemolekyylistä myrkyllisiä, ja tiettyjen maksaentsyymien geneettinen vaihtelu tarkoittaa, että monien yhdisteiden toksisuus vaihtelee yksilöiden välillä.

Myrkytystä ei pidä sekoittaa myrkytykseen, joka tapahtuu, kun eläin pistää myrkkyä ihmiseen.

Envenomation on erityinen myrkkytyyppi, joka vaatii uhrin loukkaantumista, jotta myrkky pääsee verenkiertoon. Viime kädessä tehokkain myrkkyhoito on oikea myrkkylääke.

Huumeiden yliannostuksen riskitekijät

Lääkkeiden väärä varastointi: väärin säilytetyt huumeet voivat olla helppo kohde pienille lapsille, jotka ovat uteliaita ja laittavat tavaroita suuhunsa.

Lasten on helppo joutua kosketuksiin ja vahingossa yliannostamaan lääkkeitä, joita ei ole kunnolla suljettu ja säilytetty erillään heistä.

Et tiedä tai noudata annostusohjeita: Jopa aikuiset voivat yliannostella lääkkeitä, jos he eivät noudata ohjeita.

Lääkkeen liiallinen ottaminen vahingossa tai annosten ottaminen ohjetta aikaisemmin voi johtaa helposti muuten turvallisen lääkkeen yliannostukseen.

Väärinkäytön tai riippuvuuden historia: Reseptilääkkeiden tahallinen väärinkäyttö tai laittomien huumeiden käyttö voi vaarantaa yliannostuksen, varsinkin jos käytät usein väärin tai tulet riippuvaiseksi.

Riski kasvaa, jos käyttää useita huumeita, sekoittaa erilaisia huumeita tai käyttää niitä alkoholin kanssa.

Mielenterveyden häiriöiden historia: Myös mielenterveyshäiriöt voivat olla yliannostuksen riskitekijöitä. Masennus ja itsemurha-ajatukset voivat laukaista yliannostuksen, varsinkin jos näitä oireita ei hoideta.

Myrkytyksen merkit ja oireet

Myrkytyksen vaikutukset riippuvat aineesta, määrästä ja kosketuksen tyypistä.

Ikä, paino ja terveydentila vaikuttavat myös oireisiin.

Seuraavat ovat yleisiä myrkytyksen merkkejä ja oireita:

Pahoinvointi ja oksetus
Ripuli
ihottuma
Punoitus tai haavaumat suun ympärillä
Suun kuivuminen
Kuolaa tai vaahtoa suussa
hengitysvaikeudet
Laajentuneet (normaalia suuremmat) tai ahtautuneet (normaalia pienemmät) pupillit
Sekaannus
pyörtyminen
Vapina tai kouristukset

Lääkkeiden yliannostuksen merkit ja oireet

Huumeiden yliannostuksen oireet voivat vaihdella henkilöstä, lääkkeestä ja otetun määrän mukaan.

Yleisiä yliannostuksen oireita ovat kuitenkin:

Pahoinvointi ja oksentelu
uneliaisuus
Tajunnan menetys
hengitysvaikeudet
Kävelyvaikeudet
levottomuus
Aggressiivisuus tai väkivalta
Suurentuneet oppilaat
Tremors
Kouristukset
Hallusinaatioita tai harhaluuloja

Myrkytyksen ja yliannostuksen syyt

Yleisimmät myrkytyslähteet lapsilla (alle 6-vuotiaat)

Kosmetiikka ja henkilökohtaiset hygieniatuotteet
Puhdistusaineet
kipulääkkeet
Vieraat esineet / lelut / jne.
Ruoka/yrtti/homeopaattiset lisäravinteet
antihistamiinit
Paikalliset valmisteet
Vitamiinit
Torjunta
Kasvit
Yleisimmät myrkytyslähteet aikuisilla (≥20 vuotta)
kipulääkkeet
Rauhoittavat lääkkeet / unilääkkeet / psykoosilääkkeet
Masennuslääkkeet
Kardiovaskulaariset lääkkeet
Puhdistusaineet (kotitalous)
alkoholit
Anticonvulsants
antihistamiinit
Torjunta
Hormonit ja hormoniagonistit

Milloin soittaa hätänumeroon myrkytyksen sattuessa

Jos epäilet, että joku on altistunut myrkkylle tai yliannostettu, on toimittava nopeasti.

Jos se on vakava tai hengenvaarallinen tila, soita välittömästi hätänumeroon ensiapua varten. Muussa tapauksessa voit soittaa myrkytystietopalveluun, joka antaa sinulle tietoa ja apua.

Jos et tiedä kyseessä olevaa ainetta, soita hätänumeroon.

Tässä on muutamia vinkkejä hätänumeron ilmoittamiseen:

Etsi merkkejä myrkyn tunnistamiseksi: roiskeet, hajut, tahrat, muutokset käyttäytymisessä, tyhjät säiliöt.
Ota pullo tai astia mukaasi puhelimeen.
Katso, onko uhrin suussa kompressioita, pölyä, värimuutoksia, viiltoja, palovammoja tai hajuja.
Huuhtele ja puhdista lapsen suu. Pidä myrkytetty lapsi käden ulottuvilla. Sinulta kysytään joitain kysymyksiä lapsen ulkonäöstä ja käytöksestä.

Mitä sanoa vastaanottovirkailijalle

Jos mahdollista, kerää seuraavat tiedot lähettäjälle:

Tietoja aineesta ja etiketistä
Uhrin ikä ja paino
Nykyiset sairaudet tai ongelmat
Ensiapu jo annettu
Onko henkilö oksentanut vai ei
Sijainti ja etäisyys lähimpään sairaalaan.
Miten aine joutui elimistöön (hengitys, nieleminen, ihon kautta imeytyminen jne.).
Miten myrkytystä hoidetaan

Alla on ohjeita erilaisten myrkytysten hoitoon:

Sisäisesti otetut myrkyt (nielty):

Katso uhrin suuhun ja poista kaikki tabletit, jauhe tai kaikki läsnä olevat materiaalit.
Tarkista suu haavojen, palovammojen, turvotuksen, epätavallisen värin tai hajun varalta.
Huuhtele ja puhdista suu liinalla.
Soita hätänumeroon ja noudata hoitajan neuvoja.

Myrkyille iholle:

Harjaa pois kaikki kuivat myrkyt ja huuhtele altistuneet alueet suurilla määrillä tavallista vettä.
Pese iho saippualla ja vedellä ja huuhtele.
Poista ja hävitä kaikki vahingoittuneet vaatteet.
Jos epäilet vakavaa sairautta, soita välittömästi hätänumeroon

Myrkyille silmissä:

Pidä silmäluomi auki ja tiputa huoneenlämpöistä vettä tai normaalia suolaliuosta nenäselän yli 15 minuutin ajan.
Jos uhri on pieni lapsi, kääri hänet pyyhkeeseen (kädet sivuille pyyhkeen alle) ja aseta hänet tasaiselle alustalle tai tuoli jotta häntä voidaan valvoa turvallisesti.
Älä yritä pitää lasta hanan alla, suihkussa tai kylpyammeessa. Älä käytä paineistettua vettä.
Älä anna uhrin hieroa silmiään. Älä käytä lääketippoja, kuten Visinea.
Jos epäilet vakavaa sairautta, soita välittömästi hätänumeroon

Kuinka yhdysvaltalaiset pelastajat ja ensihoitajat kohtelevat myrkytyksiä ja yliannostuksia

Myrkytyksen tai yliannostuksen sattuessa a ensihoitaja tai EMT on todennäköisesti ensimmäinen terveydenhuollon tarjoaja, joka arvioi ja hoitaa tilasi.

Ensihoitajalla on hyvin määritellyt protokollat ja menettelyt, joita noudatetaan useimmissa kohtaamissaan hätätilanteissa.

Kaikissa epäillyissä myrkytystapauksissa ensimmäinen askel on potilaan nopea ja järjestelmällinen arviointi.

Useimmat pelastajat käyttävät tätä arviointia varten ABCDE lähestyä.

ABCDE on sanoista Airway, Breathing, Circulation, Disability ja Exposure.

ABCDE-lähestymistapaa voidaan soveltaa kaikissa kliinisissä hätätilanteissa välittömään arviointiin ja hoitoon.

Sitä voidaan käyttää kadulla joko kanssa tai ilman laitteet.

Sitä voidaan käyttää myös edistyneemmässä muodossa, kun ensiapupalvelut ovat saatavilla, mukaan lukien ensiapuosastot, sairaalat tai tehohoitoyksiköt.

Myrkytys ja yliannostus, hoitoohjeet ja resurssit yhdysvaltalaisille ensiapuhenkilöille

Myrkytys- ja yliannostushoitoohjeet löytyvät National Association of EMT Officers' National Model EMS Clinical Guidelines (NASEMSO) -julkaisun sivulta 225.

NASEMSO ylläpitää näitä ohjeita helpottaakseen valtion ja paikallisten EMS-järjestelmien kliinisiä ohjeita, protokollia ja toimintamenetelmiä.

Nämä ohjeet perustuvat näyttöön tai konsensukseen, ja ne on muotoiltu ammatinharjoittajien käyttöön.

Ohjeet sisältävät seuraavan arvioinnin:

Varmista, että tapahtumapaikka on turvallinen. Jos mahdollista, käytä ympäristön hiilimonoksidin (CO) ilmaisinta "first in" -pussissa.
Harkitse kehon aineen eristämistä (BSI) tai asianmukaista henkilönsuojainta.
Arvioi ABCD ja altista potilas tarvittaessa arvioitavaksi ja peitä sitten uudelleen varmistaaksesi kehon lämmön säilymisen.
Elintoiminnot, mukaan lukien lämpötila
Liitä sydänmonitori ja tarkista rytmiliuska rytmihäiriöiden varalta (harkitse 12-kytkentäistä EKG:tä).
Tarkista verensokeritasot
Tarkkaile pulssioksimetriaa ja ETCO2:ta hengitysteiden dekompensaation tarkistamiseksi.
Suorita laitearviointi karboksihemoglobiinille, jos mahdollista.
Ilmoita tarvittaessa tietyt käytetyt lääkkeet (mukaan lukien välittömästi vapautuvat ja pitkävaikutteiset lääkkeet), nielemisaika, annos ja määrä. Tuo tarvittaessa kaikki lääkkeet (reseptimääräiset ja reseptittömät) ympäristöön.

Hanki tarkka nielemishistoria (koska potilas voi menettää tajuntansa ennen päivystykseen saapumista):

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Nielemisen aika
Altistumisreitti
Nautitun lääkkeen tai toksiinin määrä (kerää turvallisesti kaikki mahdolliset lääkkeet tai aineet)
Juonut alkoholia tai muita päihteitä
Jos sinulla on mukanasi altistusainetta, harkitse itsellesi ja laitokselle aiheutuvaa uhkaa.
Hanki tarvittava sydän- ja verisuonihistoria ja muut määrätyt lääkkeet.

Tarkista, onko merkkejä neuloista, tarvikkeista, puremista, pulloista tai jäämiä altistumiseen, itse aiheutettuihin vammoihin tai traumaan.

Lainvalvontaviranomaisten olisi pitänyt tarkistaa aseita ja huumeita, mutta saatat päättää tarkistaa asian uudelleen.

Hanki potilaan asianmukainen sairaushistoria.

Suorita fyysinen testi.

PELASTAJIEN RADIO YMPÄRI MAAILMAN? IS RADIOEMS: KÄYTÄ sen osastolla EMERGENCY EXPO -näyttelyssä

EMS-protokolla myrkytys- ja yliannostushätätilanteita varten

Myrkytyksen ja yliannostuksen sairaalahoitoa edeltävät protokollat vaihtelevat EMS-operaattorista toiseen ja voivat myös riippua potilaan oireista tai historiasta.

Alla on esimerkki sairaalaa edeltävästä hoitoprotokollasta myrkytyksen ja yliannostuksen varalta:

Alkuhoidon suorittaminen / yleinen potilaan hoitoprotokolla
reitit:

Nieletyt myrkyt:

Suojaa hengitysteitä.

Älä aiheuta oksentamista.

Kuljeta potilasta kaikkien säiliöiden, pullojen ja aineetikettien kanssa, jos se on turvallista.

Hengitetyt myrkyt:

Poista välittömästi vaarallisesta ympäristöstä.

Ylläpidä hengitysteitä ja tue hengitystä.

Kuljeta potilasta kaikkien ainetta sisältävien säiliöiden, pullojen ja etikettien kanssa, jos se on turvallista.

Imeytyvät myrkyt:

Poista myrkky Burn Protokollan ohjeiden mukaisesti.

Kuljeta potilasta kaikkien säiliöiden, pullojen ja aineetikettien kanssa, jos se on turvallista.

Ruiskutetut myrkyt:

Katso tiettyjen aineiden käsittelyohjeet.

Kun dekontaminaatiotoimenpiteet on suoritettu, älä viivyttele kuljetusta.
Määritä seuraavat:

Mitä?

Milloin?

Kuinka paljon?

Millä ajanjaksolla?

Ovatko sivulliset, perheenjäsenet ja potilas ryhtyneet toimiin ennen hätäkeskuksen saapumista?

Yliannostus / Myrkyllisten aineiden nieleminen / Myrkytystilanteet:

Alkoholi:

Alkoholiin liittyvät hätätilanteet voivat vaihdella akuutista myrkytyksestä alkoholin vieroitusoireisiin ja delirium tremensiin (DT).

Arvioi potilas ja noudata asianmukaista lääketieteellisen hoidon protokollaa kliinisen esityksen mukaan.

Harkitse hypoglykemiaa. Suorita nopea glukoosin määritys. Jos glukoosi on <60 mg/dl tai kliiniset merkit ja oireet viittaavat hypoglykemiaan, katso Diabetic Emergency Protocol -pöytäkirja.

Hypovoleemisen sokin tai nestehukan merkkejä ja oireita varten noudata hypoperfuusiosokin protokollaa.

Katso alkoholin vieroituksesta johtuvista kouristuksista kouristuksia koskevasta pöytäkirjasta.

Huumeet/Opiaatit:

Tukea hengitystä tarvittaessa tekohengitysmaskilla ja lisähapolla. Siirrä edistyneen hengitysteiden hallinnan testausta naloksonin annon jälkeen, jos ventilaatio BVM:llä on riittävä.

Harkitse hypoglykemiaa. Suorita nopea glukoosin määritys. Jos glukoosi on <60 mg/dl tai kliiniset merkit ja oireet viittaavat hypoglykemiaan, katso diabeteksen hätätilanteita koskevaa protokollaa.

Jos epäillään huumausaineiden yliannostusta, jonka vaikeuttaa hengityslama: Anna Naloxone (Narcan®) 1 mg IM (reiden etupuoli). Jos potilaalla ei ole merkkejä paranemisesta (riittävä hengitysvaste / lisääntynyt LOC), anna 1 mg lisää IM 10 minuutin kuluessa. Jos naloksonia ei voida antaa IM, anna 2 mg intranasaalisesti (IN) sumuttimen kautta. Jos potilas ei osoita paranemisen merkkejä (riittävä hengitysvaste / lisääntynyt LOC), anna vielä 2 mg IN ja hakeudu ALS-tukea.

Trisykliset masennuslääkkeet:

Tukea hengitystä tarvittaessa keinotekoisella hengitysmaskilla ja O2-lisällä. (Trisyklisiä masennuslääkkeitä ovat: Amitriptyliini (Elavil®), Doxepin (Sinequan®, Adepin®), Imipramiini (Tofranil®).

Kolinergiset aineet:

Tukea hengitystä tarvittaessa keinotekoisella hengityssuojaimella ja lisähapolla. (Torjusmyrkyt (orgaaniset fosfaatit, karbamaatit) ja hermokaasut (Sarin, Soman) ovat yleisimpiä altistuksia.

Kalsiumkanavasalpaajat:

Tukea hengitystä tarvittaessa hengityssuojaimella ja lisähapolla.

Beetasalpaajat:

Anna happea ei-hengitystaman kautta 12-15 lpm tarpeen mukaan ja tue hengitystä BVM:llä.

stimulantit:

Arvioi potilas ja noudata asianmukaista lääketieteellisen hoidon protokollaa kliinisen esityksen perusteella.

Tue hengitystä tarvittaessa BVM:llä ja täydentävällä O2:lla.

Vaikeat merkit ja oireet (kouristukset, takydemiat): Noudata vakavasti kiihtyneitä tai kamppailevia potilaita käyttäytymishätätilanteiden protokollaa.