Nielutulehdus on akuutti nielun, palatiinin risojen tai molempien tulehdus. Oireita voivat olla kurkkukipu, dysfagia, kohdunkaulan lymfadenopatia ja kuume

Diagnoosi on kliininen, ja sitä tukevat nopeat viljely- tai antigeenitestit.

Hoito riippuu oireista, ja A-ryhmän beetahemolyyttisen streptokokin tapauksessa sisältää antibiootit.

Risat osallistuvat systeemiseen immuunipuolustukseen.

Lisäksi paikallisiin nielurisojen puolustusvoimiin kuuluu levyepiteelin limakalvo, joka prosessoi antigeenejä, mikä johtaa B- ja T-solujen vasteisiin.

Kaiken tyyppinen nielutulehdus on noin 15 % kaikista yleislääkäreiden avohoitokäynneistä.

Faryngotonsilliitin etiologia

Faryngotonsilliitti on yleensä virusperäinen, ja sen aiheuttavat useimmiten tavalliset flunssavirukset (adenovirus, rinovirus, influenssa, koronavirus ja hengitysteiden synsyyttivirus), mutta toisinaan Epstein-Barr-virus, herpes simplex -virus, sytomegalovirus tai HIV.

Noin 30 %:lla potilaista syy on bakteeri.

A-ryhmän beetahemolyyttinen streptokokki on yleisin, mutta joskus mukana ovat Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae ja Chlamydia pneumoniae.

Harvinaisia ​​syitä ovat hinkuyskä, Fusobacterium, kurkkumätä, kuppa ja tippuri.

A-ryhmän beetahemolyyttinen streptokokki esiintyy yleisimmin 5–15-vuotiaana ja harvinainen ennen 3 vuoden ikää.

Nielutulehdusten oireet

Nielemiskipu on tunnusomaista, ja se johtuu usein korvista.

Hyvin pienet lapset, jotka eivät voi valittaa kurkkukipusta, kieltäytyvät usein syömästä.

Korkea kuume, huonovointisuus, päänsärky ja ruoansulatuskanavan häiriöt ovat yleisiä, samoin kuin halitoosi ja vaimea ääni.

Voi myös esiintyä ihottumaa.

Risat ovat turvonneet ja punaiset, ja niissä on usein märkiviä eritteitä.

Kivulias kohdunkaulan lymfadenopatia voi esiintyä.

Kuume, adenopatia, palatiinin petekiat ja eritteet ovat jonkin verran yleisempiä A-ryhmän beetahemolyyttisen streptokokin kuin virusperäisen nielutulehdusten yhteydessä, mutta päällekkäisyyksiä on paljon.

A-ryhmän beetahemolyyttisen streptokokin kanssa voi esiintyä tulirokkoihottumaa (scarlet fever).

A-ryhmän beetahemolyyttinen streptokokki paranee yleensä 7 päivässä.

Hoitamaton A-ryhmän beetahemolyyttinen streptokokki voi johtaa paikallisiin märkiviin komplikaatioihin (esim. peritonsillaarinen paise tai selluliitti) ja joskus reumakuumeeseen tai glomerulonefriittiin.

Faryngotonsilliitin diagnoosi

• Kliininen arviointi
• Ryhmän A beetahemolyyttinen streptokokki suljetaan pois nopealla antigeenitestauksella, viljelmällä tai molemmilla.

Itse nielutulehdus on helposti tunnistettavissa kliinisesti.

Sen syy ei kuitenkaan ole.

Nuha ja yskä viittaavat yleensä virukseen.

Infektoivaa mononukleoosia viittaavat posteriorinen tai yleistynyt kohdunkaulan adenopatia, hepatosplenomegalia, väsymys ja huonovointisuus > 1 viikon ajan; a turvonnut kaula pehmeän kitalaen petekioita; ja tiheät risojen eritteet.

Paksu, sitkeä, lianharmaa kalvo, joka vuotaa irtoaessaan, osoittaa kurkkumätä.

Koska A-ryhmän beetahemolyyttinen streptokokki vaatii antibioottihoitoa, se on diagnosoitava ajoissa.

Tutkimuskriteerit ovat kiistanalaisia.

Monet asiantuntijat suosittelevat kaikille lapsille tutkimusta nopealla antigeenitestillä tai -viljelmällä.

Pikaantigeenitestit ovat spesifisiä, mutta eivät herkkiä ja saattavat myöhemmin tarvita viljelmän, joka on noin 90 % spesifinen ja 90 % herkkä.

Aikuisilla monet asiantuntijat suosittelevat seuraavan neljän muunnetun Centor-pistemäärän (4) kriteerin käyttöä:

• Kuumeen positiivinen historia
• Tonsillaariset eritteet
• Yskän puuttuminen
• Kohdunkaulan etuosan kivulias lymfadenopatia

Ainoastaan ​​yhden kriteerin täyttävillä tai ei yhtään kriteeriä täyttävillä potilailla ei todennäköisesti ole A-ryhmän beetahemolyyttistä streptokokkia, eikä heitä tule testata.

Potilaat, jotka täyttävät 2 kriteeriä, voidaan testata.

Potilaat, jotka täyttävät 3 tai 4 kriteeriä, voidaan testata tai hoitaa empiirisesti A-ryhmän beetahemolyyttisen streptokokin varalta.

Diagnoosi viite

Fine AM, Nizet V, Mandl KD: Centor- ja McIsaac-pisteiden laajamittainen validointi A-ryhmän streptokokki-nielutulehduksen ennustamiseksi. Arch Intern Med 172(11):847-852, 2012. doi: 10.1001/archinternmed.2012.950.

Nielutulehdusten hoito

• Oireellinen hoito
• Antibiootit A-ryhmän beetahemolyyttiseen streptokokkiin.
• Tonsillectomiaa harkitaan toistuvien A-ryhmän beetahemolyyttisten streptokokki-infektioiden yhteydessä
• Tukevia hoitoja ovat analgesia, nesteytys ja lepo.

Analgeetit voivat olla systeemisiä tai paikallisia.

Tulehduskipulääkkeet ovat yleensä tehokkaita systeemisiä kipulääkkeitä.

Jotkut lääkärit voivat myös antaa kerta-annoksen kortikosteroidia (esim. deksametasoni 10 mg IM), mikä voi lyhentää oireiden kestoa vaikuttamatta uusiutumisten määrään tai haittavaikutuksiin (1).

Paikallisia kipulääkkeitä on saatavana tabletteina ja suihkeina; ainesosia ovat bentsokaiini, fenoli, lidokaiini ja muut.

Nämä paikalliset kipulääkkeet voivat vähentää kipua, mutta niitä on käytettävä useita kertoja ja ne vaikuttavat usein makuun. Nielutulehdukseen käytetty bentsokaiini on harvoin aiheuttanut methemoglobinemiaa.

Penisilliini V:tä pidetään yleensä A-ryhmän beetahemolyyttisen streptokokki-nielutulehdusten lääkkeenä; annos on 250 mg suun kautta kahdesti päivässä 10 päivän ajan alle 27 kg painaville potilaille ja 500 mg yli 27 kg painaville potilaille.

Amoksisilliini on tehokasta ja maistuvampaa, jos tarvitaan nestemäistä valmistetta.

Jos hoitoon sitoutuminen on ongelmallista, kerta-annos bentsatiinipenisilliiniä 1.2 miljoonaa yksikköä IM (600 000 yksikköä lapsille ≤ 27 kg) on ​​tehokas.

Muita suun kautta otettavia lääkkeitä ovat makrolidit potilaille, jotka ovat allergisia penisilliinille, ensimmäisen sukupolven kefalosporiinit ja klindamysiinille.

Vetyperoksidin laimentaminen vedellä 1:1-seoksessa ja gargaaminen sillä edistää ihon puhdistamista ja parantaa suun ja nielun hygieniaa.

Hoito voidaan aloittaa välittömästi tai lykätä, kunnes viljelytulokset ovat saatavilla. Jos hoito aloitetaan oletettavasti, se on keskeytettävä, jos viljelmät ovat negatiivisia.

Seuraavia nielun viljelmiä ei suoriteta rutiininomaisesti.

Ne ovat hyödyllisiä potilaille, joilla on useita A-ryhmän beetahemolyyttisen streptokokin uusiutumista tai jos nielutulehdus leviää ihmisiin, joiden kanssa ollaan tekemisissä kotona tai koulussa.

VERKOSTON LASTENHOIDON Ammattilaiset: KÄYTÄ HÄTÄ-EXPO:ssa

Nielurisojen poisto

Tonsillectomiaa on usein harkittu, jos A-ryhmän beetahemolyyttinen streptokokkitonsilliitti uusiutuu toistuvasti (> 6 jaksoa/vuosi, > 4 jaksoa/vuosi 2 vuoden ajan tai > 3 jaksoa/vuosi 3 vuoden ajan) tai jos akuutti infektio on vakava ja jatkuva antibioottihoidosta huolimatta.

Muita nielurisojen poiston kriteerejä ovat uniapneahäiriöt, toistuvat vatsakalvon paiseet ja pahanlaatuisen neoplasian epäily.

(Katso myös American Academy of Otolaryngology - Pään ja kaulan kirurgian kliinisen käytännön ohje: Tonsillectomy lapsilla [Päivitys]).

Päätösten on oltava yksilöllisiä, ja ne perustuvat potilaan ikään, useisiin riskitekijöihin ja vasteeseen infektion uusiutumiseen (2).

Tonsillectomian suorittamiseen käytetään useita tehokkaita kirurgisia tekniikoita, mukaan lukien sähkökautisointi, dissektio, mikrodebrider, radiotaajuinen koblaatio ja kylmä dissektio.

Leikkauksen sisäistä tai postoperatiivista verenvuotoa esiintyy < 2 %:lla potilaista, yleensä 24 tunnin sisällä leikkauksesta tai 7 vuorokauden kuluttua, kun rakkula irtoaa.

Potilaat, joilla on verenvuotoa, tulee lähettää sairaalaan.

Jos verenvuoto jatkuu saapuessaan, potilaat yleensä tutkitaan leikkaussalissa ja suoritetaan hemostaasi.

Jos nielurisassa on hyytymä, se poistetaan ja potilasta tarkkaillaan 24 tuntia.

Leikkauksen jälkeinen EV-rehydraatio on tarpeen ≤ 3 %:lla potilaista, mieluiten pienimmällä määrällä potilaita, käyttämällä optimaalista preoperatiivista nesteytystä, perioperatiivista antibiootti-, kipu- ja kortikosteroidihoitoa.

Leikkauksen jälkeistä hengitysteiden tukkeutumista esiintyy useimmiten alle 2-vuotiailla lapsilla, joilla on vaikeita obstruktiivinen unihäiriö, ja potilailla, joilla on sairaalloinen liikalihavuus tai joilla on neurologisia häiriöitä, kallon kasvojen poikkeavuuksia tai merkittävä preoperatiivinen obstruktiivinen uniapnea.

Komplikaatiot ovat yleensä yleisempiä ja vakavampia aikuisilla.

Kertyvä näyttö viittaa siihen, että tonsillotomia (tonsillaarisen kudoksen osittainen kapselinsisäinen poisto), kun se suoritetaan eri sairauksien hoitoon, on yhtä tehokas kuin perinteinen nielurisaleikkaus, ja se on parempi, koska kipuun, leikkauksen jälkeisiin komplikaatioihin ja potilastyytyväisyyteen liittyvät tulokset ovat parempia (3).

Hoitoviitteet

1. Hayward G, Thompson MJ, Perera R, et ai: Kortikosteroidit itsenäisenä tai lisähoitona kurkkukipuun. Cochrane Database Syst Rev., 2012. doi: 10.1002/14651858.CD008268.pub2
2. Ruben RJ: Satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset ja välikorvan effuusioiden ja nielurisatulehduksen hoito: kuinka satunnaisia ​​tutkimukset ovat ja mitkä ovat niiden rajoitukset? Otolaryngol Head Neck Surg. 139(3):333-9, 2008. doi: 10.1016
3. Wong Chung JERE, van Benthem PPG, Blom HM: Tonsillotomia verrattuna nielurisojen poistoon aikuisilla, jotka kärsivät nielurisoihin liittyvistä vaivoista: järjestelmällinen katsaus. Acta Otolaryngol 138(5):492-501, 2018. doi: 10.1080/00016489.2017.1412500

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Lymfooma: 10 hälytyskelloa, joita ei saa aliarvioida

Non-Hodgkinin lymfooma: heterogeenisen kasvainryhmän oireet, diagnoosi ja hoito

Lymfadenomegalia: mitä tehdä, jos imusolmukkeet ovat laajentuneet

Kurkkukipu: kuinka diagnosoida STREP-kurkku?

Kurkkukipu: milloin sen aiheuttaa streptokokki?

Lähde:

MSD