Pneumothorax ja Hemothorax ovat epänormaalin materiaalin (vastaavasti ilma ja veri) keräämiä rintaontelossa (rintaontelossa) tilassa, jonka keuhkojen kudos normaalisti vie.

Ne ovat yleisiä komplikaatioita tylpästä tai tunkeutuvasta rintakehän traumasta.

Tässä osiossa tarkastellaan pneumotoraksin ja hemothoraksin tyyppejä, syitä ja perushoitoa EMT-tasolla.

ilmarinta

Pneumothoraxilla on kolme ainutlaatuista esitystapaa; yksinkertainen, avoin ja jännittävä.

Kuhunkin liittyy ilman virtaus normaalisti suljettuun rintaonteloon, minkä seurauksena sairastuneen keuhkon kyky laajentua heikkenee.

Näillä kolmella alatyypillä on ainutlaatuisia elementtejä niiden esityksissä, hallinnassa ja odotettavissa tuloksissa.

YKSINKERTAINEN PNEUMOTORAKSI:

Tapahtuu, kun viskeraalisen keuhkopussin reikä päästää ilmaa poistumaan keuhkoista ja kerääntymään keuhkopussin tilaan, eli keuhkon päällä olevaan vuoraukseen.

Reiät keuhkopussissa ilmenevät yleensä toissijaisesti murtuneen kylkiluussa, joka repeää suoraan keuhkopussin tai kun keuhkolaajennuksesta kärsivällä potilaalla oleva kupla repeytyy.

KÄY SPENCERIN STANDSILLE EMMERGENCY EXPO -näyttelyssä

"Paperipussi-oireyhtymä":

Tylsä trauma, joka tapahtuu, kun potilas pidättelee hengitystään täydellä sisäänhengityksellä, voi myös "pommittaa" keuhkopussin ilmapallon tavoin, kun keuhkorakkuloiden paine nousee yli sen, mitä keuhkopussissa voi olla, eli keuhkolaajen repeämä.

Yksinkertaisen pneumotoraksin hoito vaatii yleensä vain hapen antamista ilman uudelleenhengittämistä nopeudella 12–15 LPM, koska potilailla on vain vähäistä hengenahdistusta.

Muiden trauman komplikaatioiden poissulkemiseksi tulee saada IV-yhteys, potilaat on asetettava sydänmonitoriin, pulssioksimetriin ja niissä harvoissa tapauksissa, joissa tarvitaan ylipaineventilaatiota, CO2-monitoroinnin loppuvaiheessa.

AVAA PNEUMOTORAKSI:

Tapahtuu, kun rintakehän seinämässä ja keuhkopussissa oleva reikä mahdollistaa ilman kerääntymisen keuhkopussin tilaan, joka on yleensä nikkelin kokoinen reikä.

Nämä haavat ovat lähes yksinomaan toissijaisia ​​tunkeutuvan trauman vuoksi, ja niitä kutsutaan usein "imeviksi rintahaavoiksi" niiden äänien jälkeen, joita ne aiheuttavat verenkierrosta poistuvan veren sekoittuessa haavaan vedetyn ilman kanssa, kun potilas hengittää.

Näillä haavoilla on korkea muunnosnopeus paineilmarintaksi ja/tai hemothoraksiksi.

Hemostaasin ylläpitäminen voi olla mahdotonta, koska haavan sisäpintaa ei voida painaa.

Tämä johtaa usein lievän tai vaikean verenvuodon oireisiin odotettujen huonon ilmanvaihdon oireiden lisäksi.

Avoimen pneumotoraksin hoito keskittyy "okklusiivisen sidoksen" asettamiseen.

Asettamalla sidoksen, teippaamalla kolme sivua ja jättämällä toisen pään avoimeksi ilmalle, luot yksisuuntaisen venttiilin, joka sulkee rintakehän sisäänhengityksen yhteydessä, mutta päästää kertyneen ilman ja veren poistumaan keuhkoista uloshengityksen jälkeen.

Ilmaa voi silti kertyä, jos myös keuhkojen viskeraalinen keuhkopussi on vaurioitunut, jolloin sidoksen nostaminen pois haavasta tilapäisesti mahdollistaa kehittyvän ilmarintakehän puristumisen.

Pneumotoraksi voi edetä nopeasti, jolloin sinun on asetettava käsineellä varustettu käsi haavan päälle, kunnes okklusiivinen sidos voidaan kiinnittää.

Loput hoidosta on samanlaista kuin avointa ilmarintaa, happea ei-hengityksen kautta, sydänmonitorit, pulssioksimetria ja loppuhengityksen CO2-seuranta ovat indikoituja.

Tärkeää on toistuva uudelleenarviointi jännitysilmarinnan (hypotensio, JVD ja heikentyneet hengitysäänet) ja verenhukan (päänsärky, kylmät raajat, hikoilu ja heikko pulssi) kehittymisen varalta.

TENSION PNEUMOTORAKSI:

Se on todellinen hätätilanne ja johtuu keuhkoissa tai rintakehässä olevasta reiästä, joka toimii yksisuuntaisena venttiilinä, jolloin ilma pääsee sisään hengityksen mukana rintakehään ja estää sitä poistumasta ulos uloshengityksen yhteydessä.

PIKAVINKKEJÄ: Tyypillisiä merkkejä jännittyneelle ilmarintalle ovat:

• Jugular Vien Distention (JVD)
• Hyperresonanssi toisella puolella
• Takykardia
• Hypotensio

Jännitysilmarinta on etenevä tila, joka pahenee, kun jokainen hengitys lisää painetta rinnassa ja tyhjentää keuhkoja entisestään.

Kun paine kasvaa, mediastinum työntyy vastakkaiselle puolelle.

Mediastinaalinen poikkeama ja paine toimivat yhdessä vähentäen laskimoiden palautumista sydämeen, mikä vähentää dramaattisesti esikuormitusta ja johtaa sydämen turvotukseen. kaula suonet, heikko pulssi ja hypotensio.

Lopulta dramaattinen välikarsinan siirtymä johtaa henkitorven poikkeamiseen pois vaurioituneelta puolelta.

Tämä sydän- ja hengityselimiin kohdistuvien loukkausten yhdistelmä johtaa dramaattiseen hypoksiaan ja obstruktiiviseen shokkiin.

Jännityspneumotoraksin hallinta alkaa sen tunnistamisesta, klassiseen henkitorven poikkeaman oireeseen ei pidä luottaa, koska se on hyvin myöhäinen löydös.

Verenkierron asteittainen heikkeneminen yhdistettynä epätasaisiin keuhkojen ääniin tutkimuksessa pitäisi saada harkitsemaan jännitysilmarintaa ja sen ensisijaista kenttähoitoa, neulan dekompressiota.

Lainkäyttöalueestasi riippuen neulan dekompressio voi olla saatavilla palveluntarjoajille, jotka on koulutettu EMT:ssä, AEMT:ssä tai Ensihoitaja tasolla.

100 % hapen tarjoaminen ei-rebeather maskin tai pussi-venttiili-maskin kautta on suositeltavaa riippumatta neulan dekompression saatavuudesta.

Kaikki potilaat, joilla epäillään jännitysilmarintaa, tulee ottaa päivystykseen, vaikka dekompressio lievittää oireita, sillä jännityksen uusiutuminen on lähes taattua ilman jatkohoitoa.

Neulan dekompressiomenettely

Neulan dekompressiotoimenpide on tarkoitettu aina, kun epäillään jännittynyttä ilmarintaa kliinisten oireiden perusteella. Menettely sen tekemiseksi on kuvattu alla.

Kerätä Laitteet-Suuri (14 gauge tai suurempi) angiocath toimii hyvin. On välttämätöntä, että käytät vähintään 3 ¼ tuumaa pitkää neulaa.

Jotta toimenpide olisi tehokas, sinun on voitava puhkaista keuhkopussin onteloon.

Joillakin potilailla voi olla paksu (2-3 cm) rintakehä.

Markkinoilla on useita kaupallisia laitteita, jotka on suunniteltu erityisesti neulan paineenpoistoon.

Useimmat sisältävät lepatusventtiilin tai yksisuuntaisen venttiililaitteen.

Nämä venttiilit mahdollistavat ilman poistumisen, mutta eivät palaa keuhkopussin onteloon.

Myös lateksikäsineestä tai kondomista leikattu sormi toimii.

Neulan lepatusventtiilin käyttö ei ole yhtä välttämätöntä kuin riittävän pitkän neulan käyttäminen.

Todennäköisyys, että neulan kautta palaa riittävästi ilmaa, joka todella vaikuttaa potilaaseen, on pieni.

Tunnista maamerkit - Voit käyttää 2. kylkiluiden välistä tilaa keskiklavikulaarisessa linjassa tai 5.-6. ICS:ää etukainalolinjassa toimenpiteen suorittamiseen.

Huomioi oikea paikka ja maamerkit.

5. ICS on suunnilleen nänniviiva. Valitse sivustosi ja puhdista alue alkoholilla tai betadiinilla.

Työnnä neula kylkiluun yläpuolelle.

Muista, että hermo, laskimo ja valtimo kulkevat alemmalla puolella.

Voit puhkaista ihon pitäen neulaa kohtisuorassa; Jos osut kylkiluiden "tunneliin" hieman puhkaistaksesi ylimmän puolen.

Kun neula tulee keuhkopussin tilaan, sinun pitäisi kuulla suhinaa tai ilmavirtausta, kun jännittynyt ilma vapautuu.

Kiinnitä neula tai laite rintakehän seinämään ja kiinnitä tarvittaessa lepatusventtiili.

Arvioi rintaputken sijoittamista heti, kun pätevä henkilökunta ja laitteet ovat saatavilla.

Jatka potilaan seuraamista hengenahdistuksen tai oireiden palaamisen/pahenemisen varalta.

Jos potilaan tila heikkenee edelleen, harkitse toimenpiteen toistamista toisessa paikassa.

Aiemmin asetettu neula tai laite on voinut hyytyä.

hemothorax

Hemothorax on rintaontelon keuhkojen täyttyminen verellä, tällä tilalla on sekä vahvoja yhtäläisyyksiä että eroja ilmarintakehään verrattuna.

YHTEYDET PNEUMOTORAKSIIN:

Hemothorax voi johtua mistä tahansa rintakehän vammasta, kuten ilmarinta, se johtuu usein kylkiluiden sisäisistä murtumista.

Pistohaavat, jotka johtavat avoimeen ilmarintaan, voivat myös kehittyä hemothoraksiksi, jos verta kerääntyy enemmän kuin ilmaa.

Hemothoraksin oireet johtuvat keuhkokudoksen siirtymisestä veren mukana, mikä heikentää hengityskapasiteettia.

Jos hemothorax-jännityksen annetaan edetä, ne ovat suurelta osin identtisiä jännitysilmarintaksin kanssa.

Kuten ilmarinta, hypoksia, hengitysvaikeudet ja vähentyneet tai puuttuvat keuhkojen äänet sairastuneella puolella ovat tärkeimpiä oireita.

EROT PNEUMOTORAKSIIN:

Suurimmalla osalla potilaista, joilla on traumaattinen ilmarinta, rintaontelossa on jonkin verran verta, ja hemothoraksin erottava tekijä on se, että rintaontelossa on enemmän verta kuin ilmaa.

Riittävä määrä verta keuhkoissa (kuten keuhkoverenvuodosta) katsotaan myös hemothoraksiksi.

Kaikenlaista verenkeräystä, joka merkittävästi syrjäyttää hengityskapasiteettia, kutsutaan hemothoraksiksi.

Hemotoraksin merkit ja oireet perustuvat todellisuuteen, että tiheä neste täyttää keuhkojen normaalisti miehittämän tilan toisin kuin ilma.

Tämä johtaa siihen, että rintakehä on tylsä ​​lyömäsoittimille (hyporesonoiva), toisin kuin tympanic (hyperresonantti).

Veren menetys rintaonteloon johtaa myös merkittävän verenhukan merkkien ja oireiden nopeaan kehittymiseen: takykardia, takypnea, kylmä iho, hikoilu ja lopulta hypotensio.

HEMOTHORAX: tylsä ​​(hyporesonanssi) lyömäsoittimille

JVD:tä ei ole (niskasuonet ovat litteät).

PNEUMOTORAKSI: tympanic (hyperresonanssi) lyömäsoittimiin

Ellei hypovolemiaa ole, on JVD (laajentuneet kaulalaskimot).

Vaikka molemmat voivat siirtää välikarsinaa (henkitorvea), ilmarinta tekee sen ensin, koska se vaatisi PALJON verta kerääntyäkseen tarpeeksi jännityksen synnyttämiseksi (mikä tosin olisi hyvin myöhäinen – ja erittäin huono löydös: shokki etusijalla!).

Toisin sanoen, jos sinut on testattu pneumo-vs hemothoraxin suhteen ja JVD:n olemassaolo tai puuttuminen mainitaan, ota

• läsnäolo = ilmarinta ja
• poissaolo = hemothorax.

HEMOTHORAXIN HALLINTA: Kaksi suurireikäistä IV:tä

Hemotoraksin hallinta on samanlainen kuin ilmarinta siinä mielessä, että potilaan hapettumisen ylläpitäminen on yleensä tärkein huolenaihe.

Hapetuksen ohella tarkkaile verenkiertohäiriön merkkejä, sillä rintaontelossa on riittävästi tilaa "piilottaa" tarpeeksi verta, mikä johtaa verenvuotoshokkiin lähes kaikilla potilailla.

Muista sallivan hypotension periaate, koska liiallinen nesteen elvytys voi huuhdella hyytymistekijät pois ja johtaa verenvuotoon.

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Ilmateiden hallinta tieonnettomuuden jälkeen: Yleiskatsaus

Henkitorven intubaatio: milloin, miten ja miksi keinotekoinen hengitystie luodaan potilaalle

Mikä on vastasyntyneen ohimenevä takypnea tai vastasyntyneen märkäkeuhkosyndrooma?

Traumaattinen pneumotoraksi: oireet, diagnoosi ja hoito

Pneumotoraksin diagnoosi kentällä: imu vai puhallus?

Pneumothorax ja Pneumomediastinum: Potilaan pelastaminen keuhkobarotraumasta

Ero AMBU-ilmapallon ja hengityspallon hätätilanteen välillä: kahden olennaisen laitteen edut ja haitat

Kohdunkaulan kaulus traumapotilailla ensihoidossa: milloin sitä käytetään, miksi se on tärkeää

KED-poistolaite trauman poistamiseen: mikä se on ja kuinka sitä käytetään

ABC-, ABCD- ja ABCDE-sääntö hätälääketieteessä: mitä pelastajan on tehtävä

Useita kylkiluiden murtuma, rintakehä (rib volet) ja keuhkorinta: yleiskatsaus

Primaarinen, sekundaarinen ja hypertensiivinen spontaani pneumotoraksi: syyt, oireet, hoito

Lähde:

Lääkäritestit