Puhutaanpa ilmarintasta ja pneumomediastinumista: barotrauma on kudosvaurio, jonka aiheuttaa siihen liittyvä kaasunpaineen muutos kehon osissa

Keuhkojen barotrauman riskiä lisääviä tekijöitä ovat tietyt käyttäytymiset (esim. nopea nousu, hengityksen pidättäminen, paineilman hengittäminen) ja keuhkosairaudet (esim. krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus).

Keuhkojen barotrauma: pneumotoraksi ja pneumomediastinum ovat yleisiä ilmenemismuotoja

Potilaat, jotka tarvitsevat neurologista tutkimusta ja rintakehän kuvantamista.

Pneumotoraksi hoidetaan.

Ennaltaehkäisy koostuu riskikäyttäytymisen vähentämisestä ja riskisukeltajien konsultoinnista.

Ylipuristuminen ja keuhkorakkuloiden repeämä voivat ilmaantua, kun hengitystä pidätetään (yleensä paineilmaa hengitettäessä) nousun aikana, erityisesti nopean pinnannousun aikana.

Seurauksena voi olla ilmarinta (aiheuttaa hengenahdistusta, rintakipua ja hengitysäänien vaimentumista ipsilateraalisesta keuhkosta) tai pneumomediastinum (aiheuttaa puristavaa tunnetta rinnassa, kaula kipu, pleuriittikipu, joka voi säteillä hartioihin, hengenahdistus, yskä, käheys ja dysfagia).

Pneumomediastinum voi aiheuttaa krepitystä kaulassa samanaikaisen ihonalaisen emfyseeman vuoksi ja harvoin sydänalassa olevan krepituksen systolen aikana (Hammanin merkki).

Ilma voi joskus sitoa nestettä vatsaonteloon (viitaten virheellisesti suolen repeämään ja laparotomian tarpeeseen), mutta se ei yleensä aiheuta vatsakalvon oireita.

Hypertensiivinen pneumotoraksi, vaikka se on harvinainen barotraumassa, voi aiheuttaa hypotensiota, kaulalaskimojen turgoria, lyömäsoittimien hyperresonanssia ja viimeisenä löydöksenä henkitorven poikkeamaa.

Alveolaarinen repeämä saattaa päästää ilmaa keuhkolaskimoverenkiertoon, mikä johtaa valtimoiden kaasuemboliaan.

Erittäin syvien apneoiden aikana keuhkojen puristus laskeutumisen aikana voi harvoin aiheuttaa keuhkojen tilavuuden pienenemistä jäännöstilavuuden alapuolelle, mikä aiheuttaa limakalvon turvotusta, verisuonten tukkoisuutta ja verenvuotoa, jotka ilmenevät kliinisesti hengenahdistuksena ja verenvuodona nousun aikana.

Keuhkojen barotrauman diagnoosi

• Kliininen arviointi
• Rintakehän kuvantaminen

Potilaat tarvitsevat neurologisen tutkimuksen valtimoembolisaatiosta johtuvien aivojen toimintahäiriöiden merkkien tutkimiseksi.

Rintakehän röntgenkuvaus suoritetaan pneumotoraksin tai pneumomediastinumin merkkien havaitsemiseksi (säteilevä nauha keuhkopussin lehtisten välissä sydämen reunoilla).

Jos rintakehän röntgenkuva on negatiivinen, mutta siitä on vahva kliininen epäily, rintakehän TT-skannaus voi olla herkempi kuin tavallinen röntgenkuva ja siksi diagnostinen.

Ultraäänitutkimus voi myös olla hyödyllinen ilmarintakehän nopeassa vuodediagnoosissa.

Pneumoperitoneumia ilman sisäelinten repeämää tulee epäillä, jos pneumoperitoneumia on ilman vatsakalvon merkkejä.

Keuhkojen barotrauman hoito

• 100% happea
• Joskus thoracostomia

Epäiltyä hypertensiivistä ilmarintaa hoidetaan dekompressiivisella punktiolla, jota seuraa torakostomia.

Jos esiintyy pieni ilmarinta (esim. 10–20 %) eikä hemodynaamisen tai hengityselinten epävakauden merkkejä ole, se voidaan ratkaista antamalla suuria 100 % happivirtoja 24–48 tunnin ajan.

Jos tämä hoito osoittautuu tehottomaksi tai jos kyseessä on merkittävämpi ilmarinta, suoritetaan keuhkopussin tyhjennys (käyttäen letkukatetria tai pientä rintaputkea).

Pneumomediastiinille ei tarvita erityistä hoitoa; oireet häviävät yleensä spontaanisti tunneissa tai päivissä.

Muutaman tunnin tarkkailun jälkeen useimmat potilaat voidaan hoitaa avohoidossa; Näille potilaille suositellaan suuria 100 % hapen virtauksia kaasujen uudelleenabsorption nopeuttamiseksi keuhkojen pinnalla.

Harvoin mediastinotomia tarvitaan hypertensiivisen pneumomediastinumin ratkaisemiseksi.

Keuhkojen barotrauma: ehkäisy

Ennaltaehkäisy on paras hoito keuhkojen barotraumaan.

Oikea ajoitus ja tekniikat ovat tärkeitä.

Potilaita, joilla on suuri ilmarintakehän riski sukeltamisen aikana, ovat keuhkopulloita, Marfanin oireyhtymä, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus tai spontaani pneumotoraksi.

Tällaisten henkilöiden ei tulisi sukeltaa tai työskennellä alueilla, joilla on korkea ilmanpaine.

Astmapotilailla saattaa olla keuhkojen barotrauman riski, vaikka monet voivat sukeltaa turvallisesti asianmukaisen arvioinnin ja hoidon jälkeen.

Potilaat, joilla on pneumomediastinum sukelluksen jälkeen, tulee ohjata vedenalaiseen lääketieteeseen erikoistuneen asiantuntijan puoleen riskinarviointia varten tulevissa sukelluksissa.

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Henkitorven intubaatio: milloin, miten ja miksi keinotekoinen hengitystie luodaan potilaalle

Mikä on vastasyntyneen ohimenevä takypnea tai vastasyntyneen märkäkeuhkosyndrooma?

Traumaattinen pneumotoraksi: oireet, diagnoosi ja hoito

Pneumotoraksin diagnoosi kentällä: imu vai puhallus?

Lähde:

MSD