Psoriaattinen niveltulehdus: oireet, syyt ja hoito

By Cristiano Antonino On Jan 24, 2023

Psoriaattinen niveltulehdus (PA) on krooninen tulehduksellinen nivelsairaus (jolle on ominaista kipu, turvotus, kuumuus, nivelten jäykkyys ja joskus punoitus), joka liittyy ihon psoriaasin esiintymiseen tai psoriaasin tuntemiseen ja jonka ranskalainen lääkäri Jean Lous kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 1818. Alibert

Psoriaattinen niveltulehdus on krooninen tulehduksellinen reumasairaus, joka:

vaikuttaa niveliin aiheuttaen kipua, turvotusta ja jäykkyyttä
vaikuttaa henkilöihin, joilla on ihopsoriaasi (jatkuva tai jopa aikaisempi) tai joilla on ollut familiaalinen psoriaasi ensimmäisen tai toisen asteen sukulaisilla.

Psoriaasi on ihosairaus, jonka aiheuttaa immuunijärjestelmän vika ja joka vaikuttaa potilaisiin, joilla esiintyy ajoittain punaisia laikkuja, jotka peittyvät hopeanvalkoisilla hilseilevillä plakeilla useilla kehon alueilla, joista osa on määritelty tyypillisiksi psoriaattisille alueille.

Hoidettujen reumaattisten sairauksien esiintyvyys yleisessä populaatiossa on 0.3–1 % (ilman sukupuolten välistä eroa) ja 6–42 % psoriaasipotilailla (mikä puolestaan on 2–3 % yleisessä populaatiossa).

Nivelpsoriaasipotilaiden perheenjäsenillä on neljäkymmentä kertaa todennäköisemmin sairastua tautiin kuin muulla väestöllä

Ikäryhmä, jossa ilmaantuvuus on suurin, on 30–50-vuotiaat ilman merkittävää sukupuolieroa.

Suurimmassa osassa tapauksista (85 %) psoriaasi edeltää niveltulehdusta, 5-10 % tapauksista puhkeaa samanaikaisesti ja 5-10 % psoriaasia edeltää niveltulehdus.

Tilalle on ominaista kipu, turvotus, lämpö ja jäykkyys sairastuneissa nivelissä.

Hoitamattomana se on sairaus, joka voi muuttua vammaiseksi, koska sillä on merkittäviä vaikutuksia siitä kärsivien potilaiden elämänlaatuun.

Psoriaattisen niveltulehduksen oireet

Nivelpsoriaasille on ominaista lukuisat kliiniset oireet ja melko monimutkainen kulku, minkä vuoksi sitä kutsutaan yhä useammin "psoriaattiseksi sairaudeksi".

Se voi kehittyä asteittain lievin oirein tai nopeasti akuutissa muodossa.

Ilmeiset voivat vaikuttaa niveliin toisella tai molemmilla kehon puolilla.

Psoriaattinen niveltulehdus vaikuttaa yleensä käsiin ja/tai jalkoihin (erityisesti distaalisesti eli sormien päihin, kynnen lähelle), polviin ja nilkoihin.

Selkärangan (spondyliitin) ja sakro-suliluun nivelten (yksipuolinen sakro-iliitti) esiintyminen on mahdollista 5-10 %:ssa tapauksista.

Nivelpsoriaasitapauksissa on tyypillisesti vähintään yksi seuraavista oireista:

kipu, turvotus ja jäykkyys (erityisesti aamulla) yhdessä tai useammassa nivelessä; joskus nämä merkit liittyvät lämpöön ja punotukseen
yleistynyt väsymys
"makkarasormi" tai daktyliitti, joka ilmenee käden tai jalan sormen homogeenisena turvotuksena, joka johtuu sairastuneen sormen jänteiden ja nivelten tulehduksesta
entesiitti, jonka aiheuttaa luun jänteiden ja nivelsiteiden, kuten akillesjänteen tai jalkapohjan fascia, sisäänvientikohdan tulehdus
Kynsimuutokset (psoriaattinen onykopatia), kuten kynnen irtoaminen kynsistä, raitoja ja halkeilua tai jopa itse kynnen menetys (onykolyysi)
kipu ristiluun alueella (alaselkä, häntäluun yläpuolella)
vähentynyt liike
päänsärkyä ja kipua leuassa
talalgia (kipu kantapäässä) ja akillesjännetulehdus
bursiitti (serous bursae -tulehdus)
silmävauriot, kuten sidekalvotulehdus, johon liittyy silmien punoitusta ja kutinaa.

Nivelpsoriaasin vaikutus elämänlaatuun riippuu sairastuneista nivelistä ja oireiden vakavuudesta sekä psoriaasissa että nivelsairaudessa, aktiivisen sairauden vaiheet voivat vaihdella remissiovaiheiden kanssa.

Jatkuva tulehdus voi aiheuttaa vaurioita sairastuneille nivelille, ja akuuteimmissa muodoissa voi kehittyä vammauttavaksi tilaksi.

Varhainen diagnoosi ja hoidot ovat tärkeitä taudin vaikutusten välttämiseksi tai ainakin hidastamiseksi.

Syyt

Valitettavasti tähän mennessä nivelpsoriaasin syitä ei tiedetä varmasti, vaikka joitain mahdollisia laukaisimia on tunnistettu.

Näyttää siltä, että geneettisesti alttiiden yksilöiden immuunijärjestelmä voi hyökätä niveliin ja muihin terveisiin kudoksiin, mikä johtaa tulehdusprosessin alkamiseen.

Tällaisen aggression laukaisevat tai muutoin vaikuttaisivat erityisen stressaavat tapahtumat, kuten tietyt ympäristötekijät (pitkäaikainen altistuminen auringonvalolle), trauma, leikkaus ja infektio.

Kuten mainittiin, psoriaattinen niveltulehdus liittyy yleensä psoriaasiin ja siihen liittyvään familiaaliseen taipumukseen.

Muista, kuinka psoriasis on krooninen tulehduksellinen ihosairaus, ei tarttuva eikä tarttuva, jolle on ominaista epänormaali ja usein epätäydellinen keratinisaatio.

Vaurioituneiden ihoalueiden tasolla on punoittavia, rajattuja, kohonneita läiskiä, jotka on peitetty hopeanvärisellä tai opaalinhohtoisella hilseellä (plakit).

Psoriaasin yleisimmät kohdat ovat: kyynärpäät, polvet, kämmenet, jalkapohjat, lannealue, päänahka ja kynnet.

Useimmissa tapauksissa tämä ihosairaus edeltää nivelpsoriaasin puhkeamista; päinvastainen tilanne (nivelsairaus samaan aikaan tai ennen sitä) on kuitenkin harvinaisempi.

Vaikka useimmat potilaat syyttävät nivelpsoriaasista 30–50-vuotiaita, on myös totta, että tauti voi ilmaantua missä iässä tahansa ja että sen puhkeaminen on epätavallista lapsilla.

Miehiä ja naisia esiintyy yhtä lailla, vaikka naispotilailla se kehittyy todennäköisemmin erityisesti raskauden tai vaihdevuosien jälkeen.

Nivelpsoriaasin hoito

Nivelpsoriaasin hoito tulee ohjata asiantuntijan puoleen, jotta voidaan arvioida todennäköisiä yhteisvaikutuksia muiden lääkkeiden kanssa sekä mahdollisia sivuvaikutuksia.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Määrätyn hoidon perimmäisenä tavoitteena tulee olla potilaalle hyvän elämänlaadun tarjoaminen hillitsemällä oireita, ehkäisemällä nivelvaurioita ja normalisoimalla toimintaa.

Onnistumisen todennäköisyys liittyy kiistatta diagnoosin ajoitukseen: mitä aikaisemmin jälkimmäinen, sitä parempi.

Oireiden farmakologinen hoito perustuu seuraavien aineiden käyttöön:

ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID:t) kivunhallintaan; niiden pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa vatsan ja suoliston epämukavuutta. Muita mahdollisia sivuvaikutuksia ovat munuaisten ja sydän- ja verisuonijärjestelmän vauriot
"sairautta modifioivat reumalääkkeet", niin sanotut DMARD:t, joiden vaikutus on hitaampi mutta myös pidempi. Koska ne ovat immunosuppressantteja, niillä voi olla sivuvaikutuksia veren, maksan ja munuaisten soluissa, joten säännöllisiä testejä tarvitaan näiden elinten toiminnan muutosten tarkistamiseksi.

Psoriaattisen niveltulehduksen hoito on kokenut perusteellisia muutoksia viime vuosina bioteknisten lääkkeiden myötä. Ne ovat kohdistaneet toiminnan tiettyihin tulehdusprosessista vastuussa oleviin kohteisiin eivätkä koko immuunijärjestelmään, kuten DMARD:iin.

Biotekniset lääkkeet ovat osoittautuneet tehokkaiksi potilailla, jotka eivät kestä perinteisiä hoitoja.

Tämä lääkehoito voi olla aiheellista tapauksissa, joissa:

psoriaattinen niveltulehdus ei ole reagoinut vähintään kahteen erityyppiseen DMARD:iin
Potilasta ei voida hoitaa vähintään kahdella eri tyyppisellä DMARD:lla.

Haittavaikutuksia ovat ihoreaktiot pistoskohdassa, lisääntynyt infektioalttius, pahoinvointi, kuume, päänsärky ja harvemmin hermostohäiriöt, verihäiriöt tai jotkin syövät.

Lopuksi, fyysinen aktiivisuus ja fysioterapia ovat tärkeitä myös nivelten eheyden ja toiminnan ylläpitämiseksi.