Verkkokalvon tromboosi: verkkokalvon verisuonen tukkeuman oireet, diagnoosi ja hoito

By Cristiano Antonino On Lokakuu 12, 2022

Verkkokalvon tromboosi koostuu verkkokalvon valtimo- tai laskimosuoneen tukkeutumisesta veritulpan tai emboluksen vuoksi

Verkkokalvo on silmän hermokalvo, jossa valoärsykkeet tallennetaan.

Verkkokalvon kudos on erittäin runsaasti valtimo- ja laskimoverisuonia.

Optinen papilla on kohta, jossa näköhermo tulee esiin silmämunassa.

Optisesta papillasta alkaa verkkokalvon keskusvaltimo ja -laskimo, jotka jakautuvat välittömästi kapillaareihin asti ylemmäksi ja alemmaksi haaraksi, joiden paksuus pienenee.

Verkkokalvon tromboosi on verkkokalvon valtimo- tai laskimosuonen tukkeuma veritulpan tai veritulpan vuoksi, vaikka se on suhteellisen harvinainen tapaus, mutta aiheuttaa vakavan ja useimmissa tapauksissa pysyvän näön heikkenemisen. Verkkokalvon verisuonten tukkeumat jaetaan kahteen luokkaan kyseessä olevan suonen tyypin mukaan: valtimo- ja laskimotukokset.

Verkkokalvon tromboosi ja valtimotukokset

Verkkokalvon keskusvaltimon tukos (OACR)

Verkkokalvon keskusvaltimon okkluusiolle on ominaista äkillinen, täydellinen näön menetys ilman kipua toisessa silmässä.

Suonen sulkeutuminen aiheuttaa verkkokalvon täydellisen iskemian: verenkierron ja siten hapen puute aiheuttaa peruuttamattomia vaurioita verkkokalvon herkkään hermokudokseen muutamassa minuutissa.

Valtimon tukos johtuu suurimmaksi osaksi embolosta, joka irtoaa ateroskleroottisista plakeista, jotka sijaitsevat verkkokalvon valtimon ylävirtaan (erityisesti kaulavaltimoissa) sijaitsevien suurempien valtimoiden tasolla.

Itse asiassa yksi yleisimmistä ohimenevän iskeemisen kohtauksen (TIA) oireista, jotka johtuvat kaulavaltimoiden seinämillä olevista ateroskleroottisista plakeista, on äkillinen näön menetys toisessa silmässä.

Potilaalla on lyhytkestoista (30 sekunnista 10 minuuttiin) näön hämärtymistä yhdestä silmästä, joka johtuu verkkokalvon keskusvaltimon ohimenevästi tukkivista embolista.

Näiden oireiden esiintyminen on siksi pidettävä erittäin tärkeänä, jotta voidaan havaita ajoissa korkean riskin olosuhteet pysyvien iskeemisten sekä verkkokalvon että aivovaurioiden (halvaus) kehittymiselle.

Muita harvinaisempia syitä verkkokalvon keskusvaltimon tukkeutumiseen ovat tietyt sydämen rytmihäiriöt (kuten eteislepatus) tai traumasta, kasvaimista tai endokrinopatioista johtuva silmän verenpaineen nousu.

Jos verkkokalvon keskusvaltimon tukkeuma on, lääkehoidolla pyritään farmakologisesti häiritsemään embolia inokuloimalla fibrinolyyttejä suonensisäisesti.

Valitettavasti, vaikka hoito aloitettaisiin varhain, tehokas tulos valtimoon saadaan harvoin ennen kuin verkkokalvon iskemian aiheuttama vaurio on muuttunut pysyväksi.

Siksi paras hoito on edelleen ateroskleroottisen plakin muodostumisen estäminen.

Verkkokalvon tromboosi ja laskimotukokset

Verkkokalvon keskuslaskimon tukos

Verkkokalvon laskimotukos on paljon yleisempi tapahtuma kuin valtimon tukos, ja sen ennuste on yleensä parempi.

Trombuksen määrittämä tukkeuma luonnehtii kahta erilaista tukosmuotoa: edematoottista muotoa (laskimon osittainen tukkeuma) ja iskeemistä muotoa (laskimon täydellinen tukos).

Suonen sulkeutumisen vakavuuteen suhteutettuja oireita edustaa vaihteleva äkillinen näön heikkeneminen ilman kipua.

Yleisimmin tähän sairauteen liittyvät riskitekijät ovat yleisyysjärjestyksessä: yli 50-vuotias, sydän- ja verisuonisairaudet, korkea verenpaine, diabetes ja glaukooma.

Kun verkkokalvon keskuslaskimotukos diagnosoidaan, verkkokalvon fluorangiografia on tehtävä.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Tämä tutkimus mahdollistaa tukkeuman paikan ja laajuuden tarkan arvioimisen ja ennen kaikkea se on ainoa tutkimus, jonka avulla voidaan erottaa turvotusmuoto (osittainen okkluusio) iskeemisestä muodosta (täystukos), mikä mahdollistaa sopiva hoito tunnistetaan.

Turvotusmuodossa fluorangiografiset tutkimukset on tehtävä XNUMX-XNUMX kuukauden välein, jotta kehitys pysyy hallinnassa ja tarvittaessa suoritetaan laserhoito turvotuksen laajuuden vähentämiseksi.

Toisaalta iskeemisessä muodossa potilaalle on tehtävä laservalokoagulaatio iskeemisten alueiden tuhoamiseksi ja taudin pahenemisen estämiseksi, mikä voi johtaa sokeuteen.

Verkkokalvon keskuslaskimon haaratukkos (OBVCR)

Verkkokalvon keskuslaskimon haaran tukkeutuminen on mahdollista.

Se esiintyy aina valtimon ja alla olevan laskimosuonen risteyksessä.

Vaurioitunut verkkokalvon alue ja oireiden laajuus ovat selvästi pienempiä kuin keskuslaskimotukossa.

Tähän vähäiseen verkkokalvon tukkeutumiseen liittyviä riskitekijöitä ovat yli 60-vuotias ikä, korkea verenpaine, diabetes ja ateroskleroosi.

Ehkäisy

Sen perusteella, mitä on todettu, on selvää, että useimmat verkkokalvon verisuonten tukkeumat tapahtuvat ikään liittyvien verisuonten seinämien muutosten ja ateroskleroosin yhteydessä.

Kaikkien näiden näkökohtien johdosta näyttää siksi välttämättömältä suorittaa vähintään yksi silmätutkimus vuodessa, jotta voidaan tunnistaa kaikki potilaat, joilla on verisuonionnettomuuksien riski.

Lisäksi verkkokalvon verisuonten tromboosista kärsivien potilaiden tulee käydä säännöllisesti silmätutkimuksissa, jotta voidaan seurata taudin kehittymistä ja tarvittaessa aloittaa asianmukainen laserhoito.

Yhteenvetona voidaan todeta, että paras hoito on aina ennaltaehkäisy, jonka tavoitteena on poistaa kaikki riskitekijät, sekä yleiset (hypertensio, sydän- ja verisuonitaudit, diabetes, ateroskleroosi jne.) että oftalmiset (glaukooma), jotka liittyvät verisuonionnettomuuden alkamiseen.

Kuten edellä mainittiin, on kiinnitettävä suurta huomiota ohimeneviin, äkillisiin näön heikkenemiseen, jotka tilapäisten verisuonitukosilmiöiden ilmenemismuotoina voivat edeltää aivoiskeemisia kohtauksia.