Nivelreuma: oireet, syyt ja hoito

By Cristiano Antonino On Jan 27, 2023

Nivelreuma on krooninen tulehdussairaus, joka vaikuttaa niveliin, mutta ei vain. Joillakin ihmisillä se voi vaurioittaa monia erilaisia kehon järjestelmiä, mukaan lukien iho, silmät, keuhkot, sydän ja verisuonet

Se on autoimmuunisairaus, eli se ilmenee, kun immuunijärjestelmä hyökkää vahingossa elimistön omia kudoksia vastaan.

Se vaikuttaa nivelten limakalvoon aiheuttaen tuskallista turvotusta, joka voi joskus johtaa luun eroosioon ja nivelten epämuodostumiin.

Juuri nivelreumaan liittyvä tulehdus voi vahingoittaa myös muita kehon osia.

Sairaus voi aiheuttaa myös merkittävän fyysisen vamman, mutta hoitomahdollisuudet ovat parantuneet viime vuosina.

Nivelreuma, mitä se on

Nivelreuma on autoimmuunisairaus, eli se johtuu immuunijärjestelmän eli elimistön puolustusjärjestelmän "virheestä".

Normaalisti immuunijärjestelmä auttaa suojaamaan kehoa infektioilta ja taudeilta.

Nivelreumassa se, epänormaalin toiminnan vuoksi, ei hyökkää "vihollisia" vastaan, vaan nivelten terveitä kudoksia vastaan.

Se tuottaa itse asiassa tiettyjä proteiineja, sytokiinejä, jotka useiden reaktioiden kautta aiheuttavat niveltulehdusta ja edistävät aggressiota luita, rustoa ja muita sidekudoksia vastaan.

Jos toimenpiteitä ei tehdä, nivelkalvo (nivelkapselin sisäkerros) paksuuntuu ja muuttuu tulehdukselliseksi kudokseksi, joka tunkeutuu koko niveleen ja hajottaa nivel-, side- ja luukudosta.

Tämän seurauksena luu voi asteittain tuhoutua ja tulehdus voi levitä muihin nivelrakenteisiin, kuten jänteisiin ja nivelsiteisiin.

Vuosien mittaan tulehdus voi vähitellen koskettaa muita elimiä, mukaan lukien sydän, keuhkot, hermot, silmät ja iho.

Nivelreuman syyt

Lääkärit eivät tiedä tarkalleen, mikä laukaisee taudin taustalla olevan prosessin, vaikka näyttää todennäköiseltä, että kyseessä on geneettinen komponentti: oletetaan, että tietyt geneettiset muutokset tekevät joistakin ihmisistä alttiimpia tietyille ympäristötekijöille, kuten tiettyjen virusten ja bakteerien aiheuttamille infektioille, jotka voivat laukaista nivelreuman.

Tekijöitä, jotka voivat lisätä riskiä sairastua tähän sairauteen, ovat:

sukupuoli: naisilla on miehiä todennäköisemmin nivelreuma;
ikä: tauti voi ilmaantua missä iässä tahansa, mutta yleisimmin alkaa keski-iässä;
suvussasi: jos jollakin perheenjäsenelläsi on nivelreuma, sinulla on lisääntynyt riski saada tauti;
tupakointi: tupakointi lisää riskiä sairastua sairauteen, varsinkin jos henkilöllä on geneettinen taipumus sen kehittymiseen. Tupakointi näyttää myös liittyvän taudin pahenemiseen;
ylipainoinen: Ylipainoisilla ihmisillä näyttää olevan hieman suurempi riski sairastua nivelreumaan.

Nivelreuma, oireet

Nivelreuma ilmenee tietyillä merkeillä ja oireilla, kuten:

lämpimät ja turvonneet nivelet;
nivelten jäykkyys, joka on yleensä pahempi aamulla ja passiivisuuden jälkeen;
väsymys, kuume ja ruokahaluttomuus.

Noin 40 % nivelreumaa sairastavista kokee myös merkkejä ja oireita, jotka eivät koske niveliä.

Alueita, joihin saattaa vaikuttaa, kuuluvat iho, silmät, keuhkot, sydän, munuaiset, sylkirauhaset, hermokudos, luuydin ja verisuonet.

Nivelreuman merkit ja oireet voivat vaihdella vakavuudeltaan ja kestoltaan.

Taudin lisääntyneen aktiivisuuden jaksot, joita kutsutaan pahenemisvaiheiksi, vuorottelevat suhteellisen remission jaksojen kanssa, jolloin turvotus ja kipu häviävät tai häviävät.

Ajan myötä nivelreuma voi aiheuttaa nivelten muodonmuutoksia ja siirtyä paikaltaan.

Kuinka nivelreuma alkaa

Varhainen nivelreuma vaikuttaa ensin pienempiin niveliin, erityisesti niveliin, joissa sormet kiinnittyvät käsiin ja varpaat jalkoihin.

Taudin edetessä oireet leviävät usein ranteisiin, polviin, nilkoihin, kyynärpäihin, lantioon ja hartioihin.

Useimmissa tapauksissa oireita esiintyy samoissa nivelissä kehon molemmilla puolilla.

Nivelreuman komplikaatiot

Nivelreuma lisää riskiä sairastua

osteoporoosi: nivelreuma yhdessä tiettyjen sen hoitoon käytettävien lääkkeiden kanssa voivat lisätä osteoporoosin riskiä, tila, joka heikentää luita ja tekee niistä alttiimpia murtumille;
nivelreuma kyhmyt, jotka ovat kiinteitä kudosturvotuksia, joita muodostuu yleisimmin painepisteiden, kuten kyynärpäiden, ympärille. Nämä kyhmyt voivat kuitenkin muodostua mihin tahansa kehoon, mukaan lukien sydän ja keuhkot;
silmien ja suun kuivuminen: nivelreumaa sairastaville ihmisille kehittyy paljon todennäköisemmin Sjogrenin oireyhtymä, häiriö, joka vähentää kosteuden määrää silmissä ja suussa;
infektiot: tämä tauti ja monet sen torjuntaan käytetyt lääkkeet voivat vahingoittaa immuunijärjestelmää ja johtaa infektioiden lisääntymiseen;
epänormaali kehon koostumus: rasvan osuus vähärasvaisesta massasta on usein suurempi ihmisillä, jotka kärsivät tästä sairaudesta, jopa niillä, joilla on normaali painoindeksi (BMI);
rannekanavaoireyhtymä: jos nivelreuma vaikuttaa ranteisiin, tulehdus voi puristaa suurimman osan kädestä ja sormista hermottavaa hermoa, mikä laukaisee rannekanavan;
sydänongelmat: tämä sairaus voi lisätä valtimoiden kovettumisen ja tukkeutumisen riskiä sekä sydäntä ympäröivän pussin tulehduksen kehittymistä;
keuhkosairaus: nivelreumaa sairastavilla on lisääntynyt keuhkokudoksen tulehduksen ja arpeutumisen riski, mikä voi johtaa progressiiviseen hengenahdistukseen;
lymfooma: nivelreuma lisää lymfooman riskiä, lymfaattiseen järjestelmään kehittyvien verisyöpäryhmien ryhmään.

Mitä testejä tehdään nivelreuman varalta

Jos nivelissä esiintyy jatkuvaa epämukavuutta ja turvotusta, kannattaa kääntyä lääkärin puoleen, joka voi lähettää sinut reumatologian ja/tai ortopedian erikoislääkärille.

Nivelreuma voi olla vaikea diagnosoida sen alkuvaiheessa, koska ensimmäiset merkit ja oireet ovat samankaltaisia kuin monissa muissa sairauksissa ja voivat olla harhaanjohtavia.

Diagnoosin vahvistamiseksi ei ole verikokeita tai fyysistä löytöä.

Fyysisen testin aikana lääkäri tarkastaa nivelet turvotuksen, punoituksen ja kuumuuden varalta.

Asiantuntija voi myös tarkistaa refleksit ja lihasvoiman sekä pyytää verikokeita: itse asiassa ihmisillä, joilla on nivelreuma, on usein kohonnut punasolujen sedimentaationopeus (ESR, joka tunnetaan myös nimellä sed rate) tai C-reaktiivisen proteiinin (CRP) taso, mikä voi viitata tulehdusprosessin esiintyminen kehossa.

Muita hyödyllisiä verikokeita ovat reumatekijän ja antisyklisten sitrullinoitujen peptidien (anti-CCP) vasta-aineet. Lääkäri voi sitten suositella röntgen- ja/tai MRI-skannausta tilanteen etenemisen seuraamiseksi ajan myötä.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Nivelreuma, hoidot

Valitettavasti nivelreumaan ei ole lopullista parannuskeinoa, mutta kliiniset tutkimukset osoittavat, että oireiden lievittyminen on todennäköisempää, kun hoito aloitetaan varhaisessa vaiheessa sairautta modifioivilla reumalääkkeillä (DMARD).

Nykyään lääkäreillä on saatavilla useita lääkehoitoja: lääkärin yksittäistapauksessa suosittelemat lääketyypit riippuvat oireiden vakavuudesta ja taudin alkamisajasta.

Yleisimmin käytettyjä ovat:

ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), jotka voivat lievittää kipua ja vähentää tulehdusta. Reseptivapaa tulehduskipulääkkeitä ovat ibuprofeeni ja naprokseeninatrium. Vahvempia tulehduskipulääkkeitä on saatavilla vain reseptillä. Sivuvaikutuksia voivat olla vatsan ärsytys, sydänongelmat ja munuaisvauriot;
steroidit: kortikosteroidilääkkeet, kuten prednisoni, vähentävät tulehdusta ja kipua ja hidastavat nivelvaurioita. Sivuvaikutuksia voivat olla luun oheneminen, painonnousu ja diabetes. Lääkärit määräävät usein kortikosteroidia oireiden nopeaan lievittämiseen tavoitteenaan vähentää asteittain lääkettä;
Perinteiset DMARDit: nämä lääkkeet voivat hidastaa taudin etenemistä ja säästää niveliä ja muita kudoksia pysyviltä vaurioilta. Yleisiä DMARDeja ovat metotreksaatti, leflunomidi, hydroksiklorokiini ja sulfasalatsiini. Sivuvaikutukset vaihtelevat, mutta voivat sisältää maksavaurion ja vakavia keuhkoinfektioita;
Biologiset aineet: tunnetaan myös biologisen vasteen modifioijina, ne edustavat uutta DMARD-luokkaa, johon kuuluvat abatasepti, adalimumabi, anakinra, sertolitsumabi, etanersepti, golimumabi, infliksimabi, rituksimabi, sarilumabi ja tosilitsumabi. Biologiset DMARD-lääkkeet ovat yleensä tehokkaampia yhdistettyinä tavanomaiseen DMARD-lääkkeeseen, kuten metotreksaattiin. Tämäntyyppiset lääkkeet voivat lisätä infektioriskiä;
kohdennettuja synteettisiä DMARD-lääkkeitä, kuten baritsitinibi, tofasitinibi ja upadasitinibi, joita voidaan käyttää, jos tavanomaiset DMARD-lääkkeet ja biologiset lääkkeet eivät ole olleet tehokkaita. Suuremmat tofasitinibiannokset voivat lisätä veritulppien riskiä keuhkoissa, vakavia sydäntapahtumia ja syöpää.

Kun leikkausta tarvitaan

Jos lääkitys ei pysty estämään tai hidastamaan nivelvaurioita, lääkäri voi suositella leikkausta vaurioituneiden nivelten korjaamiseksi, kivun vähentämiseksi ja liikkuvuuden parantamiseksi.

Tämän niveltulehduksen muodon leikkaus voi sisältää yhden tai useamman seuraavista toimenpiteistä

synovektomia nivelen tulehtuneen limakalvon (synoviumin) poistamiseksi. Se voi auttaa vähentämään kipua ja parantamaan nivelen joustavuutta;
jänteiden korjaus: tulehdus ja nivelvauriot voivat aiheuttaa nivelen ympärillä olevien jänteiden löystymistä tai repeytymistä, joten ne voivat olla tarpeen korjata kirurgisesti;
nivelfuusio, jota voidaan suositella nivelen vakauttamiseksi tai uudelleen suuntaamiseksi ja kivun lievittämiseksi, kun nivelen korvaaminen ei ole vaihtoehto;
nivelen kokonaiskorvaus: nivelleikkauksen aikana kirurgi poistaa vaurioituneet nivelosat ja asentaa proteesin.

Lääkäri voi lähettää henkilön fysioterapeutin tai toimintaterapeutin puoleen oppimaan tiettyjä harjoituksia, jotka auttavat pitämään nivelen joustavana.

Terapeutti voi myös ehdottaa uusia tapoja suorittaa päivittäisiä toimintoja, jotka auttavat suojaamaan niveliä, esimerkiksi poimimaan esinettä käsivarsista.

Joissakin tapauksissa on hyödyllistä käyttää apuvälineitä, jotka välttävät kipeiden nivelten rasittamista entisestään, kuten keittiöveitsi, jonka kahva auttaa suojaamaan sormi- ja ranteen niveliä ja nappikoukkuja, jotka voivat helpottaa pukemista.