Potilasta hoidettaessa savun hengittämisen jälkeen on huomioitava, että myrkylliset palamistuotteet vaurioittavat hengitysteitä ja/tai aiheuttavat aineenvaihduntaa

Kuuma savu polttaa yleensä vain nielun, koska sisääntuleva kaasu jäähtyy nopeasti.

Poikkeuksena on höyry, joka kuljettaa paljon enemmän lämpöä kuin savua ja voi siksi polttaa myös alempia hengitysteitä (äänenäänen alapuolella).

Erilaiset talopalojen aikana syntyvät myrkylliset kemikaalit (esim. kloorivety, fosgeeni, rikkidioksidi, myrkylliset aldehydit, ammonium) aiheuttavat kemiallisia palovammoja.

Jotkut myrkylliset palamistuotteet, kuten hiilimonoksidi tai syanidi, vaarantavat systeemisen soluhengityksen.

Palovammat ja savun hengittäminen tapahtuvat usein samanaikaisesti, mutta voivat esiintyä erikseen

Ylempien hengitysteiden vauriot johtavat yleensä oireisiin muutamassa minuutissa, mutta joskus useiden tuntien kuluttua; ylempien hengitysteiden turvotus voi aiheuttaa stridoria.

Vakavat suun kasvojen palovammat voivat aiheuttaa turvotusta, joka lievittää merkittävästi savun hengittämisen aiheuttamia ylähengitysteiden ongelmia.

Alahengitysteiden vamma voi ilmetä myös ylähengitysteiden vamman yhteydessä ja aiheuttaa yleensä viivästyneitä oireita (esim. hapettumisongelmat, joista ilmenee lisääntynyt hapenkulutus tai heikentynyt keuhkojen myöntyvyys 24 tunnin aikana tai myöhemmin).

Savun hengittämisestä aiheutuvia oireita ovat mm

• Paikalliset ärsyttävät ilmiöt: yskä, hengenahdistus, stridor
• Hypoksiset oireet: sekavuus, letargia, kooma
• Hiilimonoksidimyrkytys: päänsärky, pahoinvointi, heikkous, sekavuus, kooma

Savun hengittäminen: diagnoosi

• Karboksihemoglobiinin (COHb) tasot
• bronkoskopia
• Rinnan röntgenkuvaus

Savun hengittämistä tulee epäillä henkilöillä, joilla on hengitystieoireita, positiivinen historia suljetussa ympäristössä, jossa tulipalo tapahtui, tai hiilipitoista ysköstä.

Perioraaliset palovammat ja nenäkarvat voivat olla hyödyllisiä vihjeitä.

Suunnielun tutkiminen, keskittyen nielun takaosaan, voi tunnistaa turvotuksen, joka vaatisi varhaista profylaktista intubaatiota.

Jos nielun takaosan turvotusta ei ole, merkittävä ylähengitysteiden vaurio on epätodennäköistä.

Ylempien hengitysteiden vamman diagnoosi tehdään endoskopialla (laryngoskoopia tai bronkoskooppi), jolla voidaan tutkia ylempiä hengitysteitä ja henkitorvea ja osoittaa turvotusta, kudosvaurioita tai nokea hengitysteissä; Joskus vamma kuitenkin kehittyy normaalin alustavan tutkimuksen jälkeen.

Endoskopia tehdään mahdollisimman pian, yleensä joustavalla valokuituputkella, yleensä samanaikaisesti endotrakeaalisen intuboinnin kanssa tai sen jälkeen potilaille, joilla on merkittäviä löydöksiä.

Alahengitystievaurioiden diagnoosi tehdään rintakehän röntgenillä ja oksimetrialla tai hemogas-analyysillä, mutta muutokset kehittyvät aikaisin tai vasta muutaman päivän kuluttua.

Mahdollinen syanidi- ja hiilimonoksidimyrkyllisyys on otettava huomioon; karboksihemoglobiinin (COHb) tasot mitataan potilailta, jotka hengittävät merkittävästi savua.

Muita myrkyllisiä palamistuotteita kuin hiilimonoksidia ei välttämättä aluksi epäillä, etenkään potilailla, joilla on vakavia palovammoja ja ilmeinen hengitysteiden vaikutus.

Syanidia voidaan epäillä potilailla, jotka näyttävät karboksihemoglobiinin (COHb) pitoisuuksien perusteella odotettua enemmän nubuilta tai jotka eivät reagoi nopeasti happihoitoon. hyödyllisiä testejä ovat arteriovenoosin happieron pieneneminen (johtuen normaalia korkeammasta laskimon happipitoisuudesta) ja korkean anionivälin asidoosi, johon liittyy lisääntynyt laktaatti.

Potilaiden hoito savun hengittämisen jälkeen:

• Happi
• Joskus endotrakeaalinen intubaatio
• 100-prosenttista happea maskissa tulee antaa kaikille potilaille, joilla on hengitysvamman vaara.

Happi on erityinen lääke hiilimonoksidimyrkytykseen; hyperbarinen happi on edelleen jonkin verran kiistanalainen, mutta se voi olla hyödyllinen tapauksissa, joissa esiintyy vakavia kardiopulmonaalisia komplikaatioita, raskautta, koomaa/sensorin ärsytystä ja kohonneita (> 25 %) karboksihemoglobiinitasoja.

Endotrakeaalinen intubaatio ja mekaaninen ventilaatio tarvitaan potilaille, joilla on

• Heikentynyt tietoisuus
• Suora hengitystievaurio
• Nesteelvytyksen aiheuttama hengitysteiden turvotus
• Hengitysvaikeudet oireyhtymä

Potilaat, joilla on turvotusta tai suuria määriä nokea ylemmissä hengitysteissä (erityisesti nielun takaosassa), tulee intuboida mahdollisimman pian, koska hengitysteiden intubaatio vaikeutuu turvotuksen lisääntyessä.

Bronkoskopia tehdään yleensä samanaikaisesti intuboinnin kanssa.

Potilaat, joilla on alahengitysteiden vammoja, saattavat tarvita lisähappea, keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä ja muita tukitoimenpiteitä.

Syanidivastalääkettä tulee antaa potilaille, joilla epäillään syanidimyrkytystä, ja niitä voidaan käyttää oletettavasti potilailla, joilla on kardiovaskulaarisia komplikaatioita, kooma tai merkittävä asidoosi, jossa on suuri anionivako.

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Henkitorven intubaatio: milloin, miten ja miksi keinotekoinen hengitystie luodaan potilaalle

Hengityksen pidätys: miten siihen pitäisi puuttua? Yleiskatsaus

Lähde:

MSD