Palovamman kliinisen kulun 6 vaihetta: potilaan hoito

By Cristiano Antonino On Huhtikuu 15, 2023

Palovamman kliininen kulku: palovamma on lämmön, kemikaalien, sähkövirran tai säteilyn vaikutuksesta johtuva sisäkudosten (ihon ja ihon lisäosien) vaurio.

Palovamman vaiheiden luokittelu

Ne voivat olla erilaisia lämpötilan intensiteetin, kosketuksen keston ja palavan aineen fysikaalisen tilan (kiinteä, nestemäinen tai kaasumainen) mukaan; vakavuuden mukaan ne jaetaan ryhmiin (1., 2., 3. ja 4. aste).

PELASTUSKOULUTUKSEN TÄRKEYS: KÄY SQUICCIARININ PELASTUSKOPPILLE JA TUTUSTU HÄTÄTILANTEISIIN VALMISTUMISEEN

Palovamman kliininen kulku voidaan jakaa kuuteen vaiheeseen:

kauhean kivun aiheuttaman hermoshokin vaihe;
hypodynaaminen vaihe tai hypovoleemisen shokin vaihe (ensimmäiset 48 tuntia);
katabolinen vaihe (ennen palovamman sulkemista);
eritteen absorptiotoksikoosin vaihe;
haavaumien infektion aiheuttama sepsiksen vaihe;
synkraattisen dystrofian tai toipumisen vaihe.

1) Hermoshokkivaihe

Se kestää muutaman tunnin, ja sille on ominaista: psyykkinen jännitys, voimakas kipu, voimakas jano, hikoilu, polypnea (hengitystiheys normaalia korkeampi), unettomuus (joskus delirium ja kouristukset), vähäinen tai ei ollenkaan diureesi, maha-suolikanavan atonia, äkilliset muutokset veressä paine.

2) Hypovoleemisen shokin vaihe

Sille on ominaista: pieni ja tiheä pulssi, alhainen verenpaine (erityisesti systolinen), perifeerinen syanoosi, kylmä hiki, matala lämpötila (36-35 °C), pinnallinen ja tiheä hengitys, hermostunut yliherkkyys vuorotellen masennuksen ja uneliaisuuden kanssa, apatia , adynamia; jatkuva virtsaamistarve, johon liittyy muutaman pisaran emissio tai anuria, ulosteen ja kaasun aiheuttama suolen sulkeutuminen, hemodynaaminen kriisi, joka kestää muutamasta tunnista 3-4 päivään.

Potilas voi kuolla sydämen vajaatoimintaan. Hemodynaamiset muutokset sisältävät:

takykardia;
hypotensio;
sydämen minuuttitilavuuden väheneminen;
vasokonstriktio.

Sydämen minuuttitilavuus voi laskea 30-50 %:iin normaalista hypovolemian ja sydänlihasta lamaavan tekijän vuoksi.

Sydämen minuuttitilavuus yleensä normalisoituu vasta muutaman päivän kuluttua, vaikka infuusiohoito olisikin oikea.

Muutokset munuaisten toiminnassa johtuvat:

hypovolemia;
vasokonstriktio;
munuaista ohittavien arteriovenoosisten shunttien avaaminen;
lisämunuaisen välttämättömyys.

Munuaisten juxtaglomerulaariset solut vapauttavat reniiniä verenkiertoon vastauksena natriumin puutteeseen, matalaan verenpaineeseen (hypovolemia) ja sympaattiseen hermoärsykkeeseen (hypovolemiasta johtuen).

Reniini aiheuttaa angiotensiinin kautta hormonien vapautumista lisämunuaiskuoresta (kortisoli, mineralokortikoidit, esim. aldosteroni, glukokortikoidit jne.), jotka vaikuttavat munuaisten reabsorptioon.

Näitä tapahtuu:

oliguria (enemmän tai vähemmän vakava);
glomerulussuodatuksen vähentäminen;
natriumin retentio (aldosteroni);
lisääntynyt kaliumin (aldosteronin) eritys.

Jos hoito on riittävä, nämä oireet eivät välttämättä ilmene, muuten voi ilmetä verenvuotoa muistuttavaa munuaisten vajaatoimintaa.

2-3 viikon kuluttua voi esiintyä gram-negatiivinen septinen sokki, joka pahentaa edelleen munuaisten toimintaa ja voi johtaa usein kuolemaan johtavaan peruuttamattomaan akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan.

Useat teoriat selittävät oliguriaa, joka voi johtua:

hermostorefleksi, joka aiheuttaa afferenttien valtimoiden kouristuksen;
palaneelta alueelta vapautuvien myrkyllisten aineiden joutuminen verenkiertoon, jotka vaikuttaisivat joko glomerulaarisella tasolla tai aiheuttavat afferenttien arteriolien kouristuksen, joka estää suodatuksen;
munuaisten yritys kompensoida hydrometabolisia muutoksia natriumin ja veden suuremmalla tubulaarisella reabsorptiolla vähentämällä virtsan poistumista. Ensimmäisessä vaiheessa korostettiin myös reniini-angiotensiinijärjestelmän aktivaatiota, joka aiheuttaa natriumin retentiota.

MAAILMAN PELASTAJIEN RADIO? KÄYTÄ EMS-RADIOTOPOSSA EMMERGENCY EXPO:ssa

3) Katabolinen vaihe

Kolmannelle vaiheelle on ominaista:

elimistön yleinen reaktiivisuus;
negatiivinen typpitase;
puolustuskyvyn heikkeneminen.

Jos tässä vaiheessa ilmenee septinen sokki, munuaisten vajaatoiminta johtaa kuolemaan.

Luotettavin tieto munuaisten toiminnan seurantaan on plasman ja virtsan osmolaarisuus.

Jos tämä lisääntyy edelleen (progressiivinen hyperosmolaarisuus), ennuste muuttuu huonoksi.

Progressiivisen hyperosmolaarisuuden oireita ovat: voimakas jano, tajunnan muutokset, suuntautumishäiriöt, hallusinaatiot, kooma, kouristukset, kuolema.

Negatiivinen typpitase ja energiavaje liittyvät osittain haihtuvan veden lisääntymisen puutteeseen.

Katabolisen vaiheen kesto ja intensiteetti liittyvät:

palovamman laajuus ja aste;
tartuntaprosessien vakavuus;
ravitsemusohjelma;
haavan avoimen vaiheen kesto.

Tämän vaiheen aikana kalorien energiantarve on yli 4000 kaloria päivässä.

Huolimatta asianmukaisten hoitojen käyttöönotosta typpitasapainon positiivisuus saavutetaan vasta toipumisvaiheessa.

4) Toksoosivaihe (autotoksinen shokki)

Ilmestyy 3-4 päivän kuluttua.

Transudaatin ja eritteiden imeytyminen palaneilta alueilta tuo myrkyllisiä aineita verenkiertoon.

Näennäisen hyvinvoinnin jakson jälkeen (jolle on ominaista pulssin, paineen ja lämpötilan normalisoituminen) ne määrittävät uusia oireita, kuten: korkea kuume (39-40°C), päänsärky, pahoinvointi ja verenvuotohaavat.

Tämä vaihe voi kestää 15-20 päivää.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

5) Sepsiksen vaihe

Se johtuu palaneiden alueiden infektiosta, jota helpottaa immunosuppressio.

Lämpötila alkaa taas nousta jatkuvalla ja levenevällä kuumeella, jota edeltää tai johon liittyy vilunväristykset, päänsärky, pahoinvointi.

Pulssi on tiheä ja paine laskee. Ihon saprofyyttisiä bakteereita, jotka saastuttavat rakeistuksen pintaa sepsiksen aikana, esiintyy virulenssia (ne ovat gramnegatiivisia: Pseudomonas, Serratia, Klebisiella, Candida jne.)

6) Synkrasisen dystrofian vaihe tai toipumisvaihe

Verenkierron sävy palautuu asteittain, kuume katoaa, diureesi ja suoliston toiminta palautuvat normaaliksi.

Palovamman uhri on edelleen kalpea (anemia), laiha (proteiinin menetys) ja lihasten hypotrofiaa.

Jos nekroosialueet ovat saavuttaneet syviä, ei-reepitelisoituneita alueita, joissa on runsasta rakeiskudosta, voidaan säilyttää viikkoja tai kuukausia.