Tulipalo, savun hengittäminen ja palovammat: hoidon ja hoidon tavoitteet

By Cristiano Antonino On Huhtikuu 8, 2023

Savun hengittämisen aiheuttamat vahingot pahentavat palovammapotilaiden kuolleisuutta dramaattisesti: näissä tapauksissa savun hengittämisestä aiheutuvat vahingot summautuvat palovammoihin, joilla on usein tappavia seurauksia.

Tämä artikkeli on omistettu palovammahoidoille, erityisesti keuhko- ja systeemisille vaurioille palaneiden henkilöiden, jotka ovat hengittäneet savua, kun taas dermatologisia vaurioita tutkitaan muualla.

Savun hengittäminen ja palovammat, hoidon tavoitteet

Palovammapotilaiden hengitysavun tavoitteena on varmistaa:

hengitysteiden avoimuus,
tehokas ilmanvaihto,
riittävä hapetus,
ylläpitäminen happo-emäs tasapaino,
ylläpitää sydän- ja verisuonijärjestelmän vakautta,
infektioiden nopea hoito.

Joissakin tapauksissa ekskartomian suorittaminen on välttämätöntä, jotta rintakehän arpikudos ei estä rintakehän liikettä.

Ihon palovamman hoidon tavoitteet ovat:

ei-tärkeän ihon poistaminen,
lääkesidosten levittäminen paikallisilla antibiooteilla,
haavan sulkeminen väliaikaisilla ihonkorvikkeilla ja ihon siirtäminen terveiltä alueilta tai kloonatuista näytteistä palaneelle alueelle,
vähentää nestehukkaa ja infektioriskiä.

Potilaalle on annettava perusarvoja suurempia kalorimääriä haavan paranemisen helpottamiseksi ja katapolismin välttämiseksi.

Myrkyllistä savua hengittävien palovammojen hoito

Palovammojen uhreja, joilla on lieviä ylähengitysteihin vaikuttavia vaurioita tai joilla on merkkejä hengitysteiden tukkeutumisesta tai joka tapauksessa keuhkovauriosta, on seurattava tarkasti.

On tarpeen antaa happilisä nenäkanyylin kautta ja saada potilas ottamaan korkea Fowler-asema, vähentääkseen hengitystyötä.

bronkospasmi hoidetaan aerosolisoiduilla β-agonisteilla (kuten orsiprenaliinilla tai albuterolilla).

Jos hengitysteiden tukos on odotettavissa, se tulee kiinnittää sopivan kokoisella endotrakeaalisella putkella.

Varhainen trakeostomia ei yleensä suositella palovammojen uhreille, koska tämä toimenpide liittyy korkeampaan infektioiden ilmaantuvuuteen ja lisääntyneeseen kuolleisuuteen, vaikka se voi olla tarpeen pitkäaikaisen hengitystuen vuoksi.

Varhaisen intubaation on raportoitu aiheuttavan ohimenevää keuhkoödeemaa joillakin potilailla, joilla on inhalaatiovamma.

5 tai 10 cm H2O jatkuvan positiivisen hengitysteiden paineen käyttö (CPAP) voi auttaa minimoimaan varhaisen keuhkopöhön, säilyttämään keuhkojen tilavuuden, tukemaan turvotettuja hengitysteitä, optimoimaan ventilaation/perfuusiosuhdetta ja vähentämään kuolleisuutta varhaisessa vaiheessa.

Kortisonin systeemistä antoa turvotuksen hoitoon ei suositella infektioriskin lisääntymisen vuoksi.

Koomassa olevien potilaiden hoito on suunnattu savun hengittämisestä ja CO-myrkytyksestä johtuvaan vakavaan hypoksiaan ja perustuu hapen antamiseen

Happilisän antaminen nopeuttaa karboksihemoglobiinin dissosiaatiota ja eliminaatiota.

Potilaita, jotka ovat hengittäneet savua, mutta joiden Hbco on vain hieman kohonnut (alle 30 %) ja jotka ylläpitävät normaalia sydän- ja keuhkotoimintaa, tulisi mieluiten hoitaa antamalla 100 % happea tiukasti istuvan kasvonaamion kautta, kuten "ei hengittää" ( joka ei anna sinun hengittää juuri uloshengittämääsi ilmaa uudelleen), virtauksella 15 litraa/minuutti, pitäen varasäiliön täynnä.

Happihoitoa tulee jatkaa, kunnes Hbco-arvot laskevat alle 10%.

CPAP-naamio, jossa on 100 % happea, voi olla sopiva hoito potilaille, joilla on paheneva hypoksemia ja joilla ei ole kasvojen ja ylempien hengitysteiden lämpövaurioita tai ne ovat vain lieviä.

Potilaat, joilla on refraktaarinen hypoksemia tai aspiraatiovamma, joka liittyy koomaan tai kardiopulmonaaliseen epävakauteen, tarvitsevat intubaatiota ja hengitysapua 100-prosenttisella hapella, ja heidät ohjataan välittömästi hyperbariseen happihoitoon.

Jälkimmäinen hoito parantaa nopeasti hapenkuljetusta ja nopeuttaa hiilimonoksidin poistumisprosessia verestä.

Potilaat, joille kehittyy varhainen keuhkopöhö, ARDStai keuhkokuume vaatii usein positiivista uloshengityksen loppupainetta (PEEP) hengitystuki hengitysvajaukseen viittaavien ABG:iden läsnä ollessa (PaO2 alle 60 mmHg ja/tai PaCO2 yli 50 mmHg, pH alle 7.25).

PEEP ilmaistaan, jos PaO2 laskee alle 60 mmHg ja FiO2:n tarve ylittää 0.60.

Hengitysapua on usein jatkettava, koska palovammojen aineenvaihdunta on yleensä kiihtynyt, mikä edellyttää hengityksen minuuttitilavuuden lisäämistä homeostaasin ylläpitämisen varmistamiseksi.

- laitteet käytettyjen on kyettävä tuottamaan suuri tilavuus minuutissa (jopa 50 litraa) säilyttäen samalla korkeat huippuhengityspaineet (jopa 100 cm H2O) ja sisäänhengitys/uloshengityssuhde (I:E) vakaana, vaikka verenpaineen pitäisi lisätä.

Tulenkestävä hypoksemia voi reagoida paineesta riippuvaiseen käänteiseen ventilaatioon.

Riittävä keuhkohygienia on välttämätöntä, jotta hengitystiet pysyvät puhtaina ysköstä.

Passiivinen hengitysfysioterapia auttaa mobilisoimaan eritteitä ja ehkäisemään hengitysteiden tukkeutumista ja atelektaasia.

Äskettäin tehdyt ihosiirteet eivät siedä rintalyöntiä ja tärinää.

Terapeuttinen fibrobronkoskopia voi olla tarpeen, jotta hengitysteitä ei pääse kerääntymään paksuuntuneeseen eritteeseen.

Nestetasapainon huolellinen ylläpito on välttämätöntä sokin, munuaisten vajaatoiminnan ja keuhkopöhön riskin minimoimiseksi.

Potilaan vesitasapainon palauttaminen Parkland-kaavaa käyttäen (4 ml isotonista liuosta/kg palaneen ihopinnan prosenttiyksikköä kohden, 24 tunnin ajan) ja diureesin periaatteessa pitäminen arvoissa 30-50 ml/tunti ja keskuslaskimo. paine 2–6 mmHg, auttaa säilyttämään hemodynaamisen vakauden.

Potilailla, joilla on aspiraatiovamma, kapillaarien läpäisevyys lisääntyy, ja keuhkovaltimon paineen seuranta on hyödyllinen opas nesteen korvaamiseen virtsan erityksen hallinnan lisäksi.

On tarpeen seurata elektrolyyttikuvaa ja happo-emästasapainoa.

Palovammapotilaan hypermetabolinen tila vaatii huolellista ravitsemustasapainon analysointia, jolla pyritään välttämään lihaskudoksen hajoamista.

Ennustavaa kaavaa (kuten Harris-Benedictin ja Currerin kaavoja) on käytetty näiden potilaiden aineenvaihdunnan intensiteetin arvioimiseen.

Tällä hetkellä kaupallisesti saatavilla on kannettavia analysaattoreita, jotka mahdollistavat epäsuorien kalorimetristen sarjamittausten suorittamisen, joiden on osoitettu antavan tarkempia arvioita ravitsemustarpeista.

Potilaille, joilla on laajoja palovammoja (yli 50 % ihon pinnasta), määrätään usein ruokavaliota, jonka kalorien saanti on 150 % heidän lepoenergiankulutuksestaan haavan paranemisen helpottamiseksi ja katabolian estämiseksi.

Palovammojen parantuessa ravintoaineiden saanti vähenee asteittain 130 prosenttiin perusaineenvaihduntanopeudesta.

Rintakehän palovammoissa arpikudos voi rajoittaa rintakehän liikettä

Eskarotomia (palaneen ihon kirurginen poisto) tehdään tekemällä kaksi sivuttaista viiltoa etummaista kainalolinjaa pitkin alkaen kaksi senttimetriä solisluun alapuolelta yhdeksänteen kymmenenteen kylkiluiden väliseen tilaan ja kaksi muuta poikittaista viiltoa, jotka on venytetty kylkiluiden päiden väliin. ensimmäinen, neliön määrittäminen.

Tämän toimenpiteen pitäisi parantaa rintakehän elastisuutta ja estää arpikudoksen vetäytymisen puristava vaikutus.

Palovamman hoitoon kuuluu ei-tärkeän ihon poistaminen, lääkesidosten levittäminen paikallisilla antibiooteilla, haavan sulkeminen väliaikaisilla ihonkorvikkeilla ja ihon siirtäminen terveiltä alueilta tai näytteistä palaneelle alueelle. kloonattu.

Tämä vähentää nestehukkaa ja infektioriskiä.

Infektiot johtuvat useimmiten koagulaasipositiivisista Staphylococcus aureuksesta ja gramnegatiivisista bakteereista, kuten Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli ja Pseudomonas.

Riittävä eristystekniikka, ympäristön paineistus, ilman suodatus ovat infektioita vastaan suojautumisen kulmakiviä.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Antibiootin valinta perustuu haavan materiaalin sarjaviljelmien tuloksiin sekä veri-, virtsa- ja yskösnäytteisiin.

Ennaltaehkäiseviä antibiootteja ei tule antaa näille potilaille, koska resistenttien kantoja on helppo valita, koska ne aiheuttavat infektioita, jotka eivät kestä hoitoa.

Hepariiniprofylaksia voi auttaa vähentämään keuhkoembolian riskiä potilailla, jotka pysyvät liikkumattomina pitkiä aikoja, ja erityistä huomiota on kiinnitettävä painehaavojen kehittymisen estämiseen.