Potilaan EKG: kuinka lukea EKG yksinkertaisella tavalla

By Cristiano Antonino On Kesäkuu 8, 2022

EKG-jäljitys on tunnusomaista useista piirteistä, joita kutsutaan positiivisiksi ja negatiivisiksi aalloksi, jotka toistuvat jokaisessa sydänsyklissä ja osoittavat sydämen spesifisen toiminnan, joka liittyy sydämen sähköimpulssin etenemiseen.

Normaalilla EKG-jäljityksellä on tyypillinen ulkonäkö, joka muuttuu vain ongelmien ilmetessä: tietty patologia johtaa yleensä tiettyyn muutokseen yhdessä tai useammassa jäljityspisteessä, joka palauttaa aaltoja, jotka ovat muuttuneet korkeudeltaan, muodoltaan tai ylösalaisin. Tästä artikkelista löydät ohjeita normaalin ja muuttuneen elektrokardiografisen jäljityksen perustulkintaan.

Jotta EKG-tulkinta olisi luotettava, elektrodit on sijoitettava oikein: paikannusvirhe voi johtaa vääriin positiivisiin tuloksiin, ts. seurauksena voi olla muuttuneita aaltoja, jotka osoittavat sairauksia, joita ei todellisuudessa ole.

EKG-jäljityksen tarkka lukeminen vaatii paljon tietoa ja kokemusta.

Normaalit EKG-aallot, kompleksit, intervallit, radat ja segmentit

Nämä määritellään seuraavasti:

positiiviset aallot: aallot, jotka ovat isoelektrisen linjan yläpuolella;
negatiiviset aallot: aallot, jotka ovat isoelektrisen viivan yläpuolella.

P-aalto

Tämä on syklin ensimmäinen aalto, joka vastaa eteisten depolarisaatiota.

Se on pieni, koska eteisten supistuminen ei ole yhtä voimakasta.

Sen kesto vaihtelee 60 ja 120 ms välillä ja sen amplitudi (tai korkeus) on 2.5 mm tai vähemmän.

QRS-kompleksi

Vastaa kammioiden depolarisaatiota ja muodostuu kolmen aallon sarjasta, jotka seuraavat toisiaan:

Q-aalto: on negatiivinen ja pieni ja vastaa kammioiden väliseinän depolarisaatiota;
R-aalto: on erittäin korkea positiivinen huippu ja vastaa vasemman kammion huipun depolarisaatiota;
S-aalto: tämä on myös pieni negatiivinen aalto ja vastaa vasemman kammion tyvi- ja takaosan depolarisaatiota. Koko kompleksin kesto on 60-90 ms. Eteisen repolarisaatiota esiintyy myös tällä aikavälillä, mutta se ei ole näkyvissä, koska se peittyy kammioiden depolarisaatiolla.

T-aalto

Kammioiden repolarisaatio.

Se ei ole aina tunnistettavissa, koska se voi myös olla arvoltaan hyvin pieni.

U-aalto

Tämä on aalto, jota ei aina voi arvioida jäljessä, se edustaa Purkinjen kuitujen repolarisaatiota.

ST Tracti (tai segmentti)

Tämä on etäisyys S-aallon ja T-aallon alun välillä, se edustaa kammion depolarisaation ja kammion repolarisaation alkamisen (sähköisten perusolosuhteiden palautumisen) välistä aikaa.

Isoelektriseen verrattuna se ei saa olla yli 1 mm enempää kuin 1 mm kaikissa johdoissa paitsi V2 ja V2, joissa sen tulisi kuitenkin jäädä alle XNUMX mm.

QT-aika

Edustaa sähköistä systolia eli aikaa, jolloin kammion depolarisaatio ja repolarisaatio tapahtuu.

Sen kesto vaihtelee sykkeen vaihtelun mukaan ja pysyy yleensä välillä 350-440 ms.

PR-väli

Tämä on etäisyys P-aallon ja QRS-kompleksin alkamisen välillä; se edustaa aikaväliä, joka tarvitaan eteisen depolarisaation saavuttamiseen kammioihin.

Sen on oltava 120 ms ja 200 ms välillä pitkä (3 - 5 ruutua).

Aikuisten EKG:n tulkitseminen

Syke (HR) ja RR-väli

Syke määritellään sydämenlyöntien lukumääränä minuutissa (bpm) ja se on suhteessa kammioiden lyöntitiheyteen.

Jos syke on 70 lyöntiä minuutissa, se tarkoittaa, että 70 kammioiden supistusta tapahtuu yhdessä minuutissa.

HR:n saaminen elektrokardiografisesta jäljestä on melko yksinkertaista.

EKG-jälki on koottu millimetripaperille, joka kulkee EKG:n läpi nopeudella 25 mm sekunnissa, joten 5 mm:n neliön viisi sivua edustavat yhtä sekuntia.

Siksi on helppo kuvitella, kuinka syke voidaan saada välittömästi arvioimalla, kuinka paljon aikaa kuluu syklin ja seuraavan välillä (mitataan kahden R-huipun välinen aika, jota kutsutaan RR-väliksi).

Esimerkiksi, jos meillä on kompleksi joka 4. 5 millimetrin neliö, tämä tarkoittaa, että taajuutemme on noin 75 lyöntiä minuutissa.

Toisin sanoen, koska jokainen 5 mm:n neliö vastaa 0.2 sekuntia ja siten 4 neliötä 0.8 s, meidän tarvitsee vain jakaa 60 s (1 minuutti) 0.8 sekunnilla saadaksemme taajuuden 75 lyöntiä minuutissa.

Tai yksinkertaisemmin, voimme jakaa 300 kahden vierekkäisen R-huipun välisten 5 mm neliöiden lukumäärällä.

Epäsäännöllisen sykkeen laskeminen

Juuri sanottu pätee, kun sydämen rytmi on normaali, mutta epäsäännöllisen rytmin tapauksessa, eli jos huomaat, että R-aallon huiput eivät esiinny säännöllisin väliajoin ja ovat vaihtelevan määrän neliöitä välissä, täytyy laskea piikkien määrä kuudessa sekunnissa ja kertoa tulos kymmenellä.

Tämä laskelma antaa arvion sykkeestä; Jos esimerkiksi kuuden sekunnin jäljitysvälissä näet seitsemän R-aaltoa, voit arvioida, että sydän lyö 70 lyöntiä minuutissa (7 x 10 = 70).

Vaihtoehtoisesti voit laskea QRS-kompleksien lukumäärän 10 sekuntia pitkässä jäljessä. kerro tämä arvo 6:lla saadaksesi lyöntien määrän minuutissa.

Bradykardiat ja takykardiat

Normaali taajuus aikuisilla levossa on 60-100 bpm.

Korkeampia taajuuksia kutsutaan takykardioiksi, matalampia bradykardioiksi; molemmat voivat olla joko fysiologisia (fysiologinen takykardia esiintyy esimerkiksi harjoitellessamme, kun taas fysiologinen bradykardia on tyypillistä ammattiurheilijoille) tai patologisia.

Elektrokardiogrammi, rytmianalyysi: säännöllinen ja sinus?

Ensimmäinen arviointi on selvittää, ovatko R-aaltojen väliset välit aina samat vai eivätkö eroa toisistaan enempää kuin 2 neliötä.

Tässä tapauksessa voimme sanoa, että rytmi on säännöllinen.

Toinen arviointi liittyy P-aallon olemassaoloon ja morfologiaan: jos tämä sijaitsee ennen QRS-kompleksia ja on positiivinen DII:ssa ja negatiivinen aVR:ssä, voimme määritellä rytmin sinus-aaltoksi, eli sähköimpulssi tulee sinoatriaalisesta solmusta. (normaali kunto).

Negatiivisen P-aallon esiintyminen DII:ssa viittaa ensinnäkin perifeeristen elektrodien mahdolliseen käänteeseen, toiseksi impulssin eri alkuperään kuin normaalisti (ekstrasystolia ja/tai eteistakykardia -TA-).

Joskus P-aalto ei ole QRS-kompleksin edessä, vaan sen jälkeen: tässä tapauksessa se liittyy impulssin retrojohtumiseen, jota esiintyy monissa rytmihäiriöissä, sekä supraventrikulaarisissa (TPSV) että kammioissa (VT).

Epäsäännöllisen rytmin esiintymisen, joka liittyy selkeän P-aallon puuttumiseen, tulee viitata yleisimmin havaittuun rytmihäiriöön päivittäisessä käytännössä: eteisvärinä (AF).

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Tämä määritellään eteisten kaoottiseksi sähköiseksi aktiivisuudeksi, joka johtaa seinämien tehottomaan supistumiseen ja siitä johtuvaan suureen hyytymän muodostumisen todennäköisyyteen niissä.

Toinen usein tavattu rytmihäiriö, jolle on ominaista joskus jopa säännöllinen rytmi ja tyypilliset sahanhampaiset aallot (F-aallot), on eteislepatus (FLA).

Sen aiheuttaa sähköinen oikosulku (re-entry rytmihäiriö), joka vaikuttaa eteiseen. Se eroaa AF:stä kammiosyklin suuremmalla säännöllisyydellä.

Sydämensuojelu ja sydämen elvytys? TUTUSTU EMD112 BOOTHIN HÄTÄ -EXPOON NYT, LISÄÄ LISÄÄ

QRS-morfologia

Normaalisti sen pitäisi olla positiivinen DI:ssä, R-aallon amplitudin tulisi kasvaa V1:stä V6:een, kun taas S-aallon pitäisi pienentyä, keston tulisi olla alle 100-120 ms (2.5-3 neliötä), Q-aallon keston tulisi olla alle 0.04 sekuntia (1 neliö) ja amplitudin tulee olla alle ¼ seuraavasta R-aaltoa (Q-aaltoja DIII:ssa ja aVR:ssä ei oteta huomioon).

Kompleksin keston perusteella määritellään leveät tai kapeat QRS-takykardiat tai bradykardiat.

Kun se on kapea (kesto alle 100 ms), se tarkoittaa normaalia kammioiden johtumista.

Jos se on pidempi kuin 120 ms, se määritellään leveäksi ja ilmaisee johtumisen hidastumista, joka voi olla johtumisjärjestelmän tietyssä osassa (kuten haarakatkoissa) tai sydämen sub-Hissin alkuperää. rytmi (liitos tai kammio).

Leveä QRS-takykardia, jonka amplitudi ja morfologia vaihtelee kompleksista toiseen, on tyypillistä kammiovärinälle (VF).

Tämä on rytmihäiriö, joka useimmiten aiheuttaa sydämenpysähdyksen VT:n yhteydessä; sen aiheuttaa kammioiden sähköinen toimintahäiriö, joka johtaa mekaanisen toiminnan lakkaamiseen.

Jos juuri ennen laajaa QRS:ää havaitsemme nopean taipuman, jolle on tunnusomaista pystysuora viiva (piikki), kyseessä on tahdistimen stimulaatio.

T-aallon morfologia

Kun sillä on sama polariteetti kuin QRS:llä perifeerisissä johtimissa ja positiivinen sydänalassa (tai negatiivinen V1:stä V3:een nuorilla naisilla), se viittaa normaaliin kammioiden repolarisaatioon. Muuten se osoittaa sydänlihaksen iskemiaa tai kärsimystä, kammioiden liikakasvua, sydänsairautta).

MAAILMAN JOHTAVA DEFIBRILLAATTOREIDEN JA HÄTÄLääketieteen LAITTEIDEN YRITYS'? KÄYTÄ ZOLL-PUISTOSSA EMMERGENCY EXPO:ssa

PR-väli, P-aaltojen ja QRS-kompleksien välinen suhde

PR-väli ilmaisee impulssin johtumisen eteiskammiolmukkeen, His-nipun ja vasemman ja oikean haaran läpi.

Sen on oltava 120 ms ja 200 ms välillä pitkä (3 - 5 ruutua).

Kun se on lyhyempi, se voi olla normaali muunnos (esim. raskaana olevilla naisilla) tai tunnistaa eteiskammio-apureitin (kammioesiherätys, WPW).

Jos se on pitkä, se on osoitus kammioiden johtumisen hidastumisesta (eteiskammioblokkista tai BAV).

Normaaleissa olosuhteissa P:QRS-suhde on 1:1, eli jokainen P-aalto vakion PR-välin jälkeen vastaa QRS-kompleksia ja jokaista QRS-kompleksia täytyy edeltää P-aalto.

Kun toisaalta löydämme P:QRS-suhteen 1:2 tai 1:monet ja PR-välin, jonka kesto on asteittain pitenevä, kyseessä on eteiskammioblokki (AVB):

1. asteen eteiskammiokatkos: pitkittynyt PR
2. asteen tyypin I eteiskatkos: PR-välin asteittainen pidentyminen, kunnes kammiossa johtuminen lakkaa (estetty P eli QRS ei seuraa)
2. asteen tyypin II eteiskatkos: PR-väli on normaali, mutta johtuminen on 1:2, 1:3, 1:4 jne.
Kolmannen asteen atrioventrikulaarinen salpaus tai täydellinen katkos: atrioventrikulaarinen dissosiaatio, ilman jatkuvaa yhteyttä P-aaltojen ja QRS-kompleksien välillä.

Kolmannen asteen AVB:ssä P-aaltojen määrä on yleensä suurempi kuin (kapea) QRS:n määrä.

Kammiotakykardioiden tapauksessa QRS-kompleksien määrä (leveä) on kuitenkin yleensä suurempi kuin P-aaltojen lukumäärä.

KOULUTUKSEN TÄRKEYS PELASTUKSESTA: KÄY SQUICCIARININ PELASTUSKOLLILLA JA TUTUSTU KUIN VALMISTUA HÄTÄTILANTEESEEN

QT-aika EKG:ssa

Ilmaisee kammion depolarisaation ja repolarisaation kokonaisajan ja vaihtelee sykkeen mukaan; siksi se ilmaistaan paremmin QTc:nä eli sykekorjattuina. Normaaliarvo vaihtelee välillä 350-440 ms.

Se on patologinen sekä lyhyempinä (lyhyt QT-oireyhtymä) että pidempinä (pitkä QT-oireyhtymä) ja molemmissa tapauksissa siihen liittyy lisääntynyt kammiorytmihäiriöiden kehittymisen todennäköisyys.

ST Tract

Ilmaisee kammioiden depolarisaation päättymisen; se löytyy sulautuneena T-aaltoon V1:stä V3:een, ja isoelektrisen suhteen se ei saa olla yli 1 mm yli 1 mm kaikissa johtimissa paitsi V2 ja V2, joissa sen tulee kuitenkin jäädä alle XNUMX:n. mm.

Normaalia korkeammalla ylikorotuksella puhutaan sydänlihasvauriosta eli akuutin sydäninfarktin (AMI) kanssa yhteensopivasta kuvasta.

Ylikorkeuden sijainti mahdollistaa infarktin ja tukosten aiheuttaman sepelvaltimoiden paikallistamisen:

ST-segmentin kohoaminen DII:ssa, DIII:ssa ja aVF:ssä (peilin alitaso DI:ssä ja aVL:ssä) on osoitus huonommasta sydäninfarktista oikean sepelvaltimon tukkeutumisesta;
ST-segmentin elevaatio DI:ssä, V2-V4:ssä (spekulaarinen alasegmentaatio DII:ssa, DIII:ssa ja aVF:ssä) on osoitus anteriorisesta sydäninfarktista, joka johtuu anteriorisesta kammioiden välisen haaran tukkeutumisesta.