Trakeostomia intubaation aikana COVID-19-potilailla

Emergency Live | Evidence-based medicine - Is cricoid pressure in ER rapid sequence intubation really efficient?

Trakeostomia intubaation aikana COVID-19-potilailla: tutkimus nykyisestä kliinisestä käytännöstä

By Uutishuone On Heinäkuu 17, 2020

Terveydenhuoltopalvelut saivat äskettäin odottamattomia pyyntöjä. COVID-19-koronaviruspandemia muutti toimintatapaa. Jokainen toimenpide tuli entistä vaikeammaksi. Ison-Britannian tutkijat suorittivat tutkimuksen traveostomian nykyisestä kliinisestä käytännöstä intubaation aikana COVID-19-potilailla.

Kuten kaikki me tiedämme, COVID-19-pandemia johtaa keuhkokuumeeseen ja voi nopeasti edetä vakavaksi akuutiksi hengitysoireyhtymäksi. [3] Useita potilaiden tiloja, kuten koronaviruspositiivisia potilaita, intubaatio ja mekaaninen hengitys vaaditaan usein. Potilaat, jotka tarvitsevat pitkittynyttä ilmanvaihtoa, tarvitsevat trakeostomian hyödyn saamiseksi. [5] Edut ovat vieroitus ja keuhkojen käymälä niissä, jotka vaativat säännöllistä hengitysteiden imua tehohoitoyksikössä. Trakeostomia intubatoiduilla potilailla on yleensä tehty päivien 7 ja 10 välillä intubaation jälkeen. ENT UK -ohjeissa tunnustettiin kuitenkin varovaisuuden tarve trakeostomian tekemisessä COVID-19-potilailla. [8] Ison-Britannian yliopistojen tutkijat julkaisivat seuraavan tutkimuksen kliinisten käytäntöjen tunnistamiseksi.

Kokemus COVID-19-potilaiden intubaatiosta: mitä meillä on

Trakeostomia voidaan suorittaa joko avoimen kirurgisen lähestymistavan kautta tai ihon läpi, yleensä sängyn kohdalla. [7] Kuitenkin vain vähän tietoja osoittaa optimaalisen lähestymistavan ja myöhemmän lopputuloksen COVID-19-positiivisilla hengitysilmapotilailla. Pandemiassa eniten kärsineet Kiinan alueet kehittivät parempaa ymmärrystä siitä, miten COVID-19-positiivisia potilaita hoidetaan parhaiten. Heidän kokemuksestaan on hyötyä muille laitoksille pandemiajakson varhaisessa vaiheessa. Paitsi potilaspolkujen ja terveydenhuollon resurssien suunnittelussa, myös tulosten ennustamisessa. Tutkijaryhmä teki kansainvälisen tutkimuksen arvioidakseen trakeostomian interventioita intubaation aikana COVID-19-positiivisilla potilailla ENT-kirurgien keskuudessa.

ENT-kirurgit: trakeostomia intubaation aikana COVID-19-potilailla: menetelmät ja tulokset

Tämä kysely on palvelukehitysprojekti, joka on saatu King's College Hospital NHS Foundation Trustin, Lontoo, tutkimus- ja kehitysosastolta. Tutkijat käynnistivät verkkokyselyn, joka koostui seuraavista kysymyksistä:

Missä maassa / alueella asut?
Kuinka monta tuuletettua COVID-19-potilasta sinulla on ollut sairaalassa?
Kuinka suuri osa intuboiduista potilaista on vaatinut trakeostomiaa?
Keskimäärin päivänä, jolloin trakeostomia tehtiin (esim. Intubaation päivä 7)?
Kuinka kauan trakeostomian jälkeen potilas vieroitti hengityslaitteesta?
Kuinka suuri osuus potilaista kuoli trakeostomiasta huolimatta?
Oliko tulokset parempia millään erityisellä trakeostomitekniikalla (esim. Perkutaaninen tai kirurginen)?

Kyselylomaketta jaettiin 27. maaliskuuta 2020, ja tiedot hyväksyttiin 15. huhtikuuta 2020 saakka. Potilaat ja kansalaiset eivät olleet mukana tämän tutkimuksen tai artikkelin tuotannossa.

Kyselyyn vastasi yhteensä 50 vastaajaa sekä Yhdistyneestä kuningaskunnasta (n = 8) että kansainvälisistä yksiköistä (kuva 1.). Tuuletettuja potilaita oli 3403 ja 68 potilasta sairaalayksikköä kohti (luokitusalue 0-600). Intubatoituneiden trakeostomiaa tarvitsevien potilaiden prosenttiosuus oli keskimäärin 9.65% (alue 0% - 100%). Trakeostomia suoritettiin intubaation jälkeen keskimäärin 14.4 vuorokautta (alue 7-21).

Tämä otettiin 28 vastaajalta 2701 intuboidusta ja tuuletetusta potilaasta (kuva 2). Onnistuneesti potilaat ovat vieroittaneet trakeostomian jälkeisesti keskimäärin 7.4 päivän kuluttua (vaihteluväli 1-16 päivää). Trakeostomiosta huolimatta keskimäärin 13.5% potilaista kuoli (peräisin 14 vastaajasta 1687: n populaatiosta, joka oli intuboitu ja tuuletettu). Trakeostomitekniikan ja lopputuloksen suhteen 3 vastaajaa 50: stä piti ihonalaista trakeostomiaa. 8 avointa kirurgista lähestymistapaa piti 50 vastaajaa 20: stä. Muut vastaajat (50/19) eivät ilmoittaneet suostuvansa, ja loput 50/XNUMX eivät kyenneet osallistumaan asiaan.

Mihin tämä kysymys trakeostomiasta COVID-19-potilaiden intubaation aikana tapahtui?

Wuhanin tiedot viittaavat siihen, että mediaaniaika sairaalahoidosta kuolemaan oli 5 päivää pandemian ensimmäisten kuukausien aikana, mikä tarkoittaa 11 päivää.[14] COVID-19-pandemia on johtanut ennennäkemättömään tehohoitopalvelujen kysyntään sekä intuboinnin ja koneellisen ventilaation tarpeeseen.[1] Ne, jotka kärsivät kriittisesti, tarvitsevat intubaatiota ja mekaanista edistynyttä ventilaatiota keuhkokuumeen nopean etenemisen vuoksi. Se muuttuu vakavaksi akuutiksi hengitysvaikeudet oireyhtymä, joka johtaa hengitysvajaukseen ja kuolemaan.[3,12,13]

Nykyiset ohjeet julkaissut American Academy of Otorhinolaryngology-Head ja niska Leikkauksessa suositellaan, että trakeostomia ei tulisi suorittaa ennen 14 vuorokauden intubaatiota. [15] Tämän tutkimuksen tulokset viittaavat siihen, että noin yksi jokaisesta kymmenestä intuboidusta ja tuuletetusta COVID-1-potilaasta vaatii trakeostomian. Muut tulokset viittaavat siihen, että yksiköt noudattavat samanlaista politiikkaa, ja harvat tekevät rutiininomaisesti varhaisen trakeostomian.

Meidän pitäisi kuitenkin olla tietoisia pitkäaikaisen ilmanvaihdon mahdollisista riskeistä vieroituneille. Niihin kuuluvat myöhäinen henkitorven haavauma, stenoosi ja henkitorven ja ruokatorven fistula. [5] Hankitut kriittiset sairaudet todennäköisesti myös yleistyvät. [16]

Yhä useammat potilaat tarvitsevat pitkitetyn ilmanvaihdon. Tämä aiheuttaisi lihasten surkastumista, joka voi pidentää tai estää vieroitusta. [17] Raportit glottisesta ja supraglottisesta turvotuksesta ja haavaumasta voivat myös estää ekstubaation ja pidentää intubaation, sedaation ja ilmanvaihdon tarvetta. Tämä voidaan poistaa trakeostomialla.

Tämä tutkimus ei kuitenkaan onnistunut selvittämään trakeostomitekniikan selkeää hyötyä. Vastaajien kommentit selittivät, että interventio toteutettiin tapauskohtaisesti ja paikallisen kirurgisen kokemuksen perusteella. Rajoituksiin sisältyy vastaajien lukumäärä, joilla on COVID-19-positiivisia potilaita keskittyen tiettyihin yksiköihin. Kirjoittajat ilmaisevat valtavan kiitollisuutensa niille, jotka ovat käyttäneet aikaa vastata tähän kyselyyn tukeakseen kollegoidensa päätöksentekoa ympäri maailmaa.

TEKIJÄT

Ayman D'Souza: Christ Church, Oxfordin yliopisto, Oxford, UK

Ricard Simo FRCS (ORL-HNS): Nielulääketieteen laitos, Guyn ja St Thomasin NHS Foundation Trust, Lontoo, UK

Alwyn D'Souza FRCS (ORL-HNS): Nielulääketieteen laitos, Lewishamin yliopistosairaala, Lontoo, UK

Francis Vaz FRCS (ORL-HNS): Pään ja kaulan kirurgian osasto, University College Hospital, Lontoo, Iso-Britannia Lääketieteiden laitos, Medway Campus, Canterbury Christ Church University, Kent, Iso-Britannia

Andrew Prior FRCS (ORL-HNS): Korva-, nielun- ja nielukrynssien osasto, Princess Royal University Hospital, Kent, UK

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Rahul Kanegaonkar FRCS (ORL-HNS): Lääketieteellisen tutkimuksen instituutti, Medwayn kampus, Canterburyn Christ Church University, Kent, UK

REFERENSSIT

Willan J, kuningas AJ, Jeffery K, Bienz N. NHS-sairaaloiden haasteet covid-19-epidemian aikana. BMJ. 2020; 368: m1117. https: // doi.org/10.1136/bmj.m1117.
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
Wu C, Chen X, Cai Y, et ai. Akuutin hengitysvaikeusoireyhtymään ja kuolemaan liittyvät potilaat, joilla on koronavirustauti 2019 -pneumonia Wuhanissa. Kiina JAMA Int Med. 2020; e200994. https://doi.org/10.1001/jamainternmed. 2020.0994.
Wu Z, McGoogan JM. Koronavirustaudin 2019 (COVID-19) puhkeamisen ominaispiirteet ja tärkeät kokemukset Kiinassa: yhteenveto 72 314 tapauksen raportista Kiinan tautien torjunta- ja ehkäisykeskukselta. JAMA. 2020; 323 (13): 1239–1242. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
Dempster J. Trakeostomia (luku 35). Julkaisussa: Musheer Hussain S, toim. Logan Turnerin nenä-, kurkku-, korva- ja niskaleikkaukset. 11. toim. Boca Raton, FL: CRC Press; 2015.
Freeman BD, Borecki IB, Coopersmith CM, Buchman TG. Trakeostomian ajoituksen ja mekaanisen hengityksen keston välinen suhde kriittisesti sairailla potilailla. Crit Care Med. 2005; 33 (11): 2513-2520.
Lipton G, Stewart M, McDermid R, et ai. Monispesifisen trakeostomian kokemus. Ann R Coll Surg Engl. 2020; 1: 1-5.
Takhar A, Walker A, Tricklebank S. Suositus käytännöllisestä ohjeesta turvalliselle trakeostomialle COVID-19-pandemian aikana. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020. http://dx.doi.org/ 10.1007 / s00405-020-05993-x.
Murthy S, Gomersall CD, Fowler RA. Hoito kriittisesti sairaille potilaille, joilla on COVID-19. JAMA. 2020; 323 (15): 1499-1500. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633.
https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
Guan WJ, Ni Z, Hu Y, et ai. Koronavirussairauden kliiniset ominaisuudet 2019 Kiinassa. Uusi Eng J Med. 2020; 382: 1708 - 1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
Chen J, Qi T, Liu L, et ai. Potilaiden kliininen eteneminen Shanghaissa, Kiinassa. J tartuta. 2020; 80 (5): E1-E6. https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004.
Leung C. Kuolemien kliiniset piirteet uudessa koronavirusepidemiassa Kiinassa. Arvostelut lääketieteellisessä virologiassa. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1002/rmv.2103.
AAO-HNS-asema. Trakeostomiasuositukset COVID-19-pandemian aikana https://www.ent.org/content/ trakeostomia-suositukset-covid-19-pandemian aikana
Vassilakopoulos T. Hengityslihasten tuhlaus ICU: ssa onko aika suojata kalvo? Thorax. 2016; 71 (5): 397-398. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354.
Bolton CF. Kriittisen sairauden neuromuskulaariset ilmentymät. Lihashermo. 2005;32(2):140-163.