Traumaattinen pneumotoraksi on ilman läsnäoloa keuhkopussin tilassa trauman seurauksena, mikä aiheuttaa keuhkojen osittaisen tai täydellisen romahtamisen

Oireita ovat vamman aiheuttama rintakipu ja joskus hengenahdistus. Diagnoosi tehdään rintakehän röntgenkuvauksella.

Traumaattinen ilmarinta, yleensä hoidetaan rintakehän drenaatiolla

Pneumotoraksi voi johtua tylsästä tai tunkeutuvasta traumasta; monilla potilailla on myös hemotoraksi (hemopneumothorax).

Potilailla, joilla on tunkeutuvia haavoja välikarsinaan (esim. nänneihin tai lapaluun mediaaliset haavat) tai joilla on vakava tylppä trauma, ilmarinta voi johtua henkitorven keuhkoputken repeämisestä.

Ilma rintakehästä voi päästä rintakehän ja/tai pehmytkudoksiin kaula (ihonalainen emfyseema) tai mediastinum (pneumomediastinum).

Useimmat potilaat sietävät hyvin yksinkertaisen yksipuolisen, jopa suuren ilmarintakehän, ellei heillä ole merkittävää taustalla olevaa keuhkosairautta.

Liian venynyt ilmarinta voi kuitenkin aiheuttaa vakavan hypotension, ja avoin ilmarinta voi vaarantaa ventilaation.

Traumaattisen pneumotoraksin oireet

Potilailla, joilla on traumaattinen ilmarinta, on yleensä keuhkopussin rintakipu, hengenahdistus, takypnea ja takykardia.

Hengitysäänet voivat vaimentua ja sairaan hemithorax hypertympanioitua lyömäsoittimissa, erityisesti laajoissa ilmarintakehissä.

Näitä löydöksiä ei kuitenkaan aina ole, ja niitä voi olla vaikea havaita meluisassa elvytystilassa.

Ihonalainen emfyseema aiheuttaa rätisevän tai narisevan äänen tunnustelussa; löydökset voivat olla paikallisia pienelle alueelle tai peittää suuren osan rintakehän seinämästä ja/tai ulottua kaulaan; laaja osallistuminen viittaa trakeobronkiaalisen puun repeytymiseen.

Välikarsinassa oleva ilma voi tuottaa tyypillistä narinaa, joka on synkroninen sydämenlyöntien kanssa (Hammanin merkki tai Hammanin crunch), mutta tämä merkki ei aina ole läsnä, ja se johtuu joskus myös ruokatorven vauriosta.

Traumaattinen ilmarinta, diagnoosi

• Rinnan röntgenkuvaus

Diagnoosi tehdään yleensä rintakehän röntgenkuvauksella.

Ultraääni (tehty potilaan sängyn vieressä alkuelvytyksen aikana) ja TT-skannaus ovat herkempiä pienille ilmarintakehille kuin rintakehän röntgenkuvaus.

Radiologisista löydöksistä voidaan arvioida ilmarintakehän koko, joka määräytyy tyhjänä olevan hemithoraksin prosenttiosuuden perusteella.

Numeerisesti ilmaistu koko on arvokas ensisijaisesti etenemisen ja erottelun kvantifioimiseksi eikä ennusteen määrittämiseksi.

Hoito

• Yleensä thoracostomia putki

Useimpien pneumotoraasien hoito tapahtuu asettamalla rintadreeni (esim. 28 Fr) 5 tai 6 kylkiluiden väliseen tilaan, joka on etupuolella keskikainalolinjasta.

Potilaita, joilla on pieni ilmarintakehä ja joilla ei ole hengitystieoireita, voidaan yksinkertaisesti tarkkailla sarjalla rintakehän röntgenkuvauksia, kunnes keuhkot laajenevat uudelleen. Vaihtoehtoisesti voidaan sijoittaa pieni tyhjennysnauhakatetri.

Potilaille, jotka asetetaan yleisanestesiaan, positiiviseen paineventilaatioon ja/tai hengitysteihin, tulee kuitenkin sijoittaa rintakehän drenaatio, koska nämä toimenpiteet voivat muuttaa pienen, yksinkertaisen (komplisoitumattoman) pneumotoraksin hypertensiiviseksi ilmarintaksi.

Jos suuri ilmavuoto jatkuu rintakehän vedenpoiston jälkeen, on syytä epäillä trakeobronkiaalisia vaurioita ja järjestää bronkoskopia tai välitön kirurginen konsultaatio.

Lue myös:

Henkitorven intubaatio: milloin, miten ja miksi keinotekoinen hengitystie luodaan potilaalle

Mikä on vastasyntyneen ohimenevä takypnea tai vastasyntyneen märkäkeuhkosyndrooma?

Lähde:

MSD