Kohdunsyöpä: syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

By Cristiano Antonino On Kesäkuu 26, 2023

Kohdun kasvain (kohdun syöpä) – ylösalaisin käännetty suppilomainen naiselin, jota käytetään sikiön tervetulleeksi raskauden aikana – voi vaikuttaa sekä kehoon eli ylempään, leveämpään osaan että kaulaan tai kohdunkaulaan eli alaosaan. emättimeen

Kumpikin näistä kahdesta osasta koostuu erilaisista kudostyypeistä, ja soluja käytetään eri toimintojen suorittamiseen.

Kohdun runko koostuu sisäisestä limakalvokerroksesta, jota kutsutaan endometriumiksi.

Endometrium koostuu soluista, jotka tunnetaan epiteelisinä ja rauhasina, ja paksummasta ulkokerroksesta, nimeltään myometrium, joka koostuu lihassoluista.

Kohdunkaula, joka on suoraan yhteydessä emättimeen, koostuu sen sijaan kahdesta osasta, nimeltään endocervix (se, joka on lähinnä kohdun runkoa) ja ectocervix tai exocervix (se, joka on lähinnä emätintä).

Kohtu, syöpätyypit

Nämä kaksi aluetta peittävät solut ovat kahta eri tyyppiä: levyepiteelisolut löytyvät kohdunkaulan ulkopuolelta ja rauhassolut kohdunkaulan sisäpuolelta.

Nämä kaksi solutyyppiä kohtaavat niin kutsutulla siirtymävyöhykkeellä.

Lähes kaikki kohdun kasvaimet ovat peräisin kohdun limakalvon soluista, ja niitä kutsutaan endometriumin adenokarsinoomiksi (koska ne vaikuttavat sekä epiteelisoluihin että tämän kudoksen muodostaviin rauhasiin).

Kuitenkin, kun kasvain kehittyy myometriumissa, se on kohdun sarkoomien läsnä ollessa.

Mitä tulee adenokarsinoomiin, niitä on erilaisia ja suurin osa niistä (80 %) edustaa ns. endometrioidisia adenokarsinoomia.

Muita harvinaisempia ja aggressiivisempia muotoja ovat: seroosisyöpä, kirkassolusyöpä, limakalvon adenokarsinooma, erilaistumaton karsinooma ja karsinosarkooma, joilla on erilaiset riskitekijät.

Mitä tulee kuitenkin kasvaimiin kaula tai kohdunkaula, ne luokitellaan niiden solujen mukaan, joista ne ovat peräisin, ja niitä on pääasiassa kahta tyyppiä:

okasolusyöpä (noin 80 % kohdunkaulan syövistä)
adenokarsinooma (noin 15 %).

Puhumme okasolukarsinoomasta, kun kasvain syntyy soluista, jotka peittävät kohdunkaulan pinnan, ja adenokarsinoomasta, kun syöpä syntyy kohdunkaulan rauhassoluista.

Lopuksi, vaikkakin harvinaisempia (3–5 % kohdunkaulan kasvaimista), on kohdunkaulan kasvaimia, joissa on sekamainen matriisi ja jotka siksi määritellään adenosquamous-karsinoomiksi.

Kuinka yleinen on kohdun syöpä? Kohdun elimistön osalta kohdun limakalvon kasvaimet muodostavat lähes kaikki tapaukset: ne ovat viidenneksi yleisimmin naisten diagnosoitujen kasvainten joukossa.

Nämä ovat syöpiä, joita esiintyy pääasiassa aikuisilla vaihdevuosien jälkeen, ja esiintyvyys on huippuluokkaa yli 50 vuoden iässä.

Kohdunkaulan osalta voidaan kuitenkin todeta, että tämä syöpä on pitkään ollut naisten yleisin maailmanlaajuisesti, mutta viime aikoina tilanne on muuttunut merkittävästi.

Kehittyneissä maissa tapausten ja kuolemantapausten määrä laskee edelleen ennen kaikkea seulontatestien – Pap-testin ja HPV-testin – ansiosta, jotka ovat erittäin tehokkaita syövän varhaisessa diagnosoinnissa.

Kohtu, kehon kasvaimen oireet

Kohdun rungon syövän tapauksessa tyypillinen oire on emättimen verenvuoto, joka voi olla:

sukupuoliyhteyden jälkeen
kuukautisten välinen
vaihdevuosien jälkeen

Jos sairaus on pitkälle edennyt, verenvuotoon voi liittyä lantion kipua, joka voi koskea myös alaraajoja, ja painonpudotukseen (ilman näkyvää syytä, siis periaatteessa ilman ruokavaliota).

Toinen kohdunkaulan syövän esiintymisen ilmentymä voi olla epänormaalien emättimen eritteiden lisääntyminen.

Kohdunkaulan syövän tapaus on hieman erilainen

Tässä tapauksessa syövän alkuvaiheet ovat yleensä oireettomia ja usein mahdolliset ilmenemismuodot voivat liittyä muihin ei-kasvainpatologioihin.

Oireiden sattuessa todistamme:

epänormaali verenvuoto (yhdynnän jälkeen, kuukautisten välillä tai vaihdevuosien aikana)
verenvuotoa emättimestä tai dyspareuniaa (kipua yhdynnän aikana).

Kohdunsyöpä: syyt

Kohdun limakalvon syövän osalta estrogeeni näyttäisi olevan tärkein syy.

Nyt on melkein todistettu, että estrogeeniaktiivisuus, jota ei tasapainota riittävästi progesteronilla (sukupuolihormoni, joka toimii estrogeenin vastaista toimintaa), lisää tämäntyyppisen kasvaimen kehittymisen riskiä.

Menneisyydessä itse asiassa hormonaalisten hoitojen käyttö, joilla pyrittiin estämään vaihdevuosien häiriöitä ja jotka perustuivat yksinomaan estrogeeniin, aiheutti huipun kohdun limakalvon syövän ilmaantuvuudessa.

Tästä oletuksesta lähtien kaikki ne olosuhteet, jotka lisäävät altistumista estrogeenille, kuten kuukautiskierron varhainen alkaminen, myöhäinen vaihdevuodet ja raskauksien puuttuminen, ovat mahdollisia riskitekijöitä kohdun limakalvosyövän puhkeamiselle.

Tästä näkökulmasta estrogeenin ja progesteronin tasapainoisesta annoksesta koostuvien ehkäisypillereiden käyttö on suojaava tekijä.

Muita altistavia tekijöitä ovat ikä (huippu ilmaantuvuus 50 vuoden jälkeen), liikalihavuus, diabetes mellitus ja verenpainetauti, jotka lisäävät syöpäriskiä noin 3-4 kertaa yleiseen väestöön verrattuna.

Jos puhumme sen sijaan kohdunkaulan syövästä, suurin riskitekijä on ihmisen papilloomavirus (HPV) -infektio, joka tarttuu pääasiassa seksuaalisesti.

Kondomi ei tässä tapauksessa täysin suojaa tartunnalta, koska virus voi tarttua myös kosketuksesta sellaisiin ihoalueisiin, joita kondomi ei peitä.

Seksuaalisen toiminnan varhainen alkaminen, useat seksikumppanit tai välinpitämätön kumppani voivat lisätä infektioriskiä sekä immuunipuutostilaa, joka voi liittyä useisiin syihin (esimerkiksi HIV-infektio, AIDS-virus tai aikaisempi elin). siirto).

Joka tapauksessa on tärkeää muistaa, että vain joillakin yli 100 HPV-kannasta on onkogeenista potentiaalia ja että useimmat papillooman kanssa kosketuksiin joutuvat naiset pystyvät hävittämään infektion vain oman immuunijärjestelmänsä ansiosta ilman tulevia seurauksia terveys.

Lopuksi muita tekijöitä, jotka voivat lisätä kohdunkaulan syövän riskiä, näyttävät olevan tupakanpoltto, tätä kasvainta sairastavien lähisukulaisten esiintyminen suvussa, vähäinen hedelmä- ja vihannesruokavalio, liikalihavuus ja joidenkin tutkimusten mukaan jopa klamydia. infektiot.

Kohdun syövän diagnoosi

Mitä tulee kohdun syöpäkasvaimeen, emättimen ultraääni on diagnostisesta näkökulmasta ensimmäinen tutkimus, joka potilaalle tehdään kohdun limakalvon mahdollisen paksuuntumisen toteamiseksi.

Tällöin myös biopsia suoritetaan tarvittaessa epiteelikudosnäytteen myöhempää laboratorioanalyysiä varten.

Käytetyin toimenpide tähän tarkoitukseen on hysteroskopia, jonka avulla gynekologi voi visualisoida kohtuontelon – päällä pienellä videokameralla varustetun hysteroskoopin kautta – ja mahdollisesti jatkaa biopsiaa.

Kohdunsyöpä, mitä tutkimuksia tehdä?

Kun paikan päällä tehty diagnoosi on valmis, diagnostisen kuvantamisen (Tac, MRI, Pet) käyttö on välttämätöntä taudin mahdollisen leviämisen imusolmukkeisiin tai muihin elimiin arvioimiseksi.

Kohdunkaulan syöpä sen sijaan voidaan todeta hyvin varhaisessa tai jopa syöpää edeltävässä vaiheessa, jos seulonta Pap-kokeella tai HPV-testillä tehdään säännöllisesti.

Testien tulosten perusteella gynekologi arvioi, minkä toimenpiteen tulisi tehdä, riippuen syövän esiasteen muutoksen riskistä.

Poikkeavuuksien sattuessa voidaan jatkaa kolposkopialla, avohoidolla, jonka avulla voidaan tunnistaa kohdunkaulan tasolla tapahtuvat muutokset suurennetun kudosnäkymän kautta.

Tarvittaessa tässä vaiheessa tehdään myös kohdennettuja biopsioita, jotta saadaan tarkempia tutkimuksia.

Kun kohdunkaulan syöpä diagnosoidaan, voidaan määrätä testejä, kuten tietokonetomografiaa (CT), magneettikuvausta tai positroniemissiotomografiaa (PET), jotta kasvaimen laajuus voidaan arvioida tarkemmin.

evoluutio

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

FIGO:n (International Federation of Gynecology and Obstetrics) luokitusjärjestelmän mukaan kohdun corpus- ja kohdunkaulan syöpä voidaan jakaa neljään vaiheeseen I-IV sen mukaan, kuinka laajalle se on levinnyt kehossa. .

Kuten muutkin syövät, mitä matalampi vaihe on (ja näin ollen sitä harvinaisempi syöpä) ja sitä suuremmat mahdollisuudet parantua.

Kohdun syövän hoito

Kohdun syövän hoitoon vaikuttaa se, missä vaiheessa se diagnosoidaan.

On olemassa kolme mahdollista lähestymistapaa: leikkaus, kemoterapia ja sädehoito (joskus yhdistelmänä).

Radikaali kohdunpoisto eli koko elimen poisto on yleisin hoitovaihtoehto.

Tapauksissa, joissa sairaus on pitkälle edennyt, ottaen huomioon myös, että kasvain esiintyy lähes aina vaihdevuosi-ikäisillä naisilla (kohdunpoistoon liittyy hedelmällisyyden menetys), voidaan myös valita munasarjojen ja munanjohtimen poisto.

Leikkausta voi seurata sädehoito, joka tässä tapauksessa voi olla myös sisäistä. Brakyterapia on mahdollista työntämällä pieniä munasoluja emättimen läpi, jotka pystyvät lähettämään säteilyä, kun ne saavuttavat kohdunkaulaan.

Joka tapauksessa sädehoito ei sulje pois mahdollisuutta tulla raskaaksi taudin jälkeen (edellyttäen, että olet käynyt hedelmällisyyttä ylläpitävässä hoidossa).

Kemoterapia puolestaan on toimenpide, joka on varattu kohdun kehon kehittyneemmille syövän muodoille.

Farmakologisesta näkökulmasta, jos kasvaimella on tietyt estrogeeni- tai progestiinireseptorit, voidaan myös uskoa hormonihoitoa antamalla aineita, jotka pystyvät estämään hormonaalista toimintaa, jota pidetään yhtenä taudin kasvutekijänä.

Tällä hetkellä, jos ajattelemme ennaltaehkäisyä, kohdun limakalvon syöpää varten ei ole olemassa erityisiä toimenpiteitä, vaan vain pieniä temppuja, jotka voivat auttaa vähentämään riskiä.

Hyvät tavat

Esimerkiksi ravitsemuksella ja hormonihoidoilla on tärkeä rooli, ja siksi terveellistä ruokavaliota ja painon ylläpitämistä on toivottavaa.

Harrasta myös säännöllistä liikuntaa ja, mikäli hormonikorvaushoito on tarpeellista, arvioi riskit ja hyödyt yhdessä gynekologin kanssa valitessasi tarpeisiisi parhaiten sopivan hoidon.

Kohdunkaulansyövän tapauksessa terapeuttisen lähestymistavan valinta liittyy pääasiassa sairauden vaiheeseen (mutta myös yleisempiin periaatteisiin, kuten henkilön terveydentilaan, ikään ja tarpeisiin).

Varhaisvaiheessa, kun kasvain on esiinvasiivisessa vaiheessa ja leesiot ovat heikkolaatuisia, voidaan käyttää kryokirurgiaa tai laserkirurgiaa, joissa käytetään kylmää tai lasersädettä sairaiden solujen jäädyttämiseen tai polttamiseen.

Nämä tekniikat määritellään destruktiivisiksi, koska histologinen näyte tuhoutuu, eikä sitä siksi ole saatavilla myöhempään syvälliseen analyysiin.

Tapauksissa keskivaikeiden tai vaikeiden dysplasioiden sijaan valinta voi olla ns. konisaatio, leikkaus, jossa kudoskartio poistetaan leesion mukaisesti vaarantamatta elimen toimintaa ja mahdollisuutta saada lapsia.

Kaikkein invasiivisimmat tekniikat

Jos sen sijaan kasvain on laajempi, suoritetaan kohdunpoisto, jossa kohtu poistetaan kokonaisuudessaan.

Sädehoito, joka kohdistuu syöpäsoluihin säteilyllä, on pätevä hoito paikallisesti edenneelle sairaudelle, yleensä yhdessä kemoterapian (sädekemoterapian) kanssa.

Perinteiseen sädehoitoon, jossa säteilylähde on ulkoinen, on lisättävä myös brakyterapia eli pienten säteilyä lähettävien munasolujen asettaminen kohtuun.

Sekä ulkoinen terapia että brakyterapia pitävät lisääntymisjärjestelmän ehjänä eivätkä monissa tapauksissa muuta kykyä normaaliin seksuaaliseen elämään.

Kolmas tapa hoitaa kohdunkaulan syöpää, joka on kuitenkin varattu pitkälle edenneille tai invasiivisille tyypeille, on kemoterapia: erilaisten kasvainlääkkeiden suonensisäinen anto, usein yhdistettynä toisiinsa, mukaan lukien sisplatiini, paklitakseli ja l antiangiogeeninen bevasitsumabi.