Virtsaputken ahtauma: määritelmä, syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

By Cristiano Antonino On Kesäkuu 16, 2023

Virtsaputken, virtsan ulospäin virtaavan kanavan, tukkeutumista tai kapenemista kutsutaan virtsaputken ahtaumaksi

Harvinainen sairaus, joka voi vaikuttaa kaikenikäisiin miehiin ja naisiin ja jota ei aina ole helppo diagnosoida.

Mikä on virtsaputken ahtauma?

Virtsaputken ahtauma on virtsaputken halkaisijan pienenemistä eli virtsarakon ulkopuolelle virtsan aikana kuljettavan kanavan kapenemista, joka vaikeuttaa nesteen kulkeutumista.

Se on sairaus, joka ilmenee arpikudoksen eli kudosmassan kanssa virtsaputken seinämän ympärillä.

Mitä suurempi kaventuminen on, sitä ohuempi virtsaputken kanava tulee.

Sylinterin muotoinen kanava, virtsaputki alkaa virtsarakosta ja päättyy ulospäin pienellä aukolla (kutsutaan virtsaputkeksi).

Miehillä se kulkee peniksen läpi avautuen terskan kärjestä ja muodostaa noin 20 cm:n polun.

Tämä on sama kanava, jonka kautta siittiöt kulkevat ejakulaation jälkeen.

Naisilla se on kuitenkin paljon lyhyempi ja päättyy häpyyn, joka sijaitsee emättimen aukon ja klitoriksen välissä.

Virtsaputken ahtauman syitä voi olla useita

Yleisimmät ovat:

Virtsatieinfektiot, jotka johtuvat sukupuoliteitse tarttuvien infektiotautien, kuten tippuri ja klamydian, tarttumisesta. Toinen syy, joka voi johtaa virtsaputken infektioon, on virtsakatetrin pitkäaikainen käyttö tai jopa eturauhasen tulehdus.
Virtsaputken vammat, esim. hevosen tai moottoripyörän putoamisesta johtuvat murtumat tai ruhjeet, voivat vahingoittaa kanavaa. Tässä tapauksessa vaurion paraneminen voi tapahtua kiinnittämällä arpikudosta, joka kaventaa virtsaputken halkaisijaa jopa niin, että se tukkii sen kokonaan.
Vammat, jotka johtuvat invasiivisista instrumentaalisista liikkeistä, kuten katetrin asettamisesta, tai virtsarakon, eturauhasen tai sukupuolielinten leikkauksen jälkeen.
Ihotaudit: Lichen Sclerosus (kutsutaan myös Balanitis Xerotica Obliterans), tulehduksellinen sairaus, joka vaikuttaa ihoon ja limakalvoihin. Vaikka se on harvinaista, se voi vaikuttaa miehen ja naisen sukupuolielinten kudoksiin, ja patogeneesi on autoimmuuni.
Virtsaputken kasvaimet, jotka voivat kaventaa kanavaa. Tämä on myös harvinaista, mutta se on otettava huomioon.
Synnynnäiset epämuodostumat: Harvoissa tapauksissa voi tapahtua lasten syntymän todistajaksi, joilla on virtsaputken vaurioita.

oireet

Virtsaputken ahtauman oireet ovat moninaiset ja ilmenevät pahentavalla tavalla tukosten vakavuudesta riippuen.

Virtsaamisen aikana saattaa esiintyä lievää epämukavuutta, joka pahenee vähitellen, jos sitä aliarvioida ja sitä ei tutkita ajoissa.

Epäilyn pitäisi herätä, jos alat kokea tunnetta, että virtsarakko ei tyhjene kokonaan virtsaamisen jälkeen, kipua virtsan poistamisessa tai huomaat vähentyneen tai epäsäännöllisen suihkun (kutsutaan virtsaamiseksi), kuten kaksinkertaista tai "roiskumista".

On tärkeää kääntyä välittömästi lääkärin puoleen, jos havaitset yhden tai useamman näistä "poikkeavuuksista", koska ongelman huomiotta jättäminen voi johtaa vakaviin ongelmiin koko virtsaelinten alueella, jopa täydelliseen tukkeutumiseen.

Tarkemmin sanottuna voimme tehdä yhteenvedon häiriöistä, jotka johtuvat stenoosin esiintymisestä

virtsaamisvaikeuden tunne
vähentynyt virtaus, minkä seurauksena virtsan virtaus ohenee;
virtsarakon epätäydellisen tyhjentymisen tunne, ja kipua esiintyy suprapubisella alueella ponnistuksen vuoksi;
stranguria eli polttava tunne virtsatessa;
hematuria eli veren esiintyminen virtsassa (punertavan väristä virtsan eritystä);
veren menetys virtsaamisen ulkopuolella, jota kutsutaan virtsaputkeksi;
korkea virtsatieinfektioiden esiintyvyys;
orkiitti, kivestulehdus;
eturauhastulehdus, eturauhasen tulehdus.

Vakavimmissa tapauksissa, jos toimenpiteisiin ei ryhdytä välittömästi neuvottelemalla lääkärin kanssa, voi esiintyä akuuttia virtsan kertymistä, jolloin rakko ei pysty tyhjentämään, virtsarakossa tai virtsaputkessa voi olla kiviä, jotka voivat johtaa munuaisten vajaatoimintaan.

Diagnoosi

Jos yksi tai useampi huolestuttava oire ilmaantuu, on hyvä ottaa välittömästi yhteyttä lääkäriin tai urologian.

Virtsaputken ahtauman tarkan diagnoosin saamiseksi tarvitaan erilaisia testejä ja toiminnallisia testejä sekä häiriön vakavuuden kvantifioimiseksi että taustalla olevan syyn selvittämiseksi ja sitten sopivimmalla hoidolla.

Lääkäri kerää urologisessa tutkimuksessa potilaan sairaushistorian selvittääkseen, onko häiriö voinut johtua kaatumisesta aiheutuneesta traumasta vai onko se seurausta aiemmasta leikkauksesta.

Sitten suoritetaan ensimmäiset rutiinitutkimukset, kuten virtsan analyysi (virtsaviljelmän kanssa) ja virtsaputken vanupuikko.

Nämä kaksi testiä ovat erittäin hyödyllisiä mahdollisen meneillään olevan gonorrean tai klamydian aiheuttaman bakteeri-infektion tarkistamiseksi.

Tässä tapauksessa saattaa riittää sopivan antibioottihoidon jatkaminen.

Epävarmoissa tapauksissa tarvitaan laajempia instrumentaalitestejä.

Anterogradinen ja retrogradinen uretrografia

Tämä on röntgentesti, joka mahdollistaa virtsaputken ja virtsarakon visualisoinnin lisäämällä varjoainetta.

Se voi olla kivuliasta ja tuskallista, mutta se on välttämätöntä ahtauman diagnosoimiseksi.

Joka tapauksessa sen saa suorittaa vain kokenut lääkäri.

Ensimmäisessä vaiheessa, anterogradisessa uretrografiassa tai kystouretrografiassa, varjoainetta ruiskutetaan virtsaputkeen pienen katetrin kautta.

Tämä visualisoi koko virtsaputken etuosan ja tarkistaa poikkeavuuksien varalta.

Toinen vaihe, jota kutsutaan retrogradiseksi tai virtsaanalyysiksi, sen sijaan tutkii koko virtsaputkea, mukaan lukien takaosa eturauhaseen asti.

Testi suoritetaan täyttämällä rakko kokonaan varjoaineella.

Kun rakko on täynnä, potilasta pyydetään virtsaamaan.

Tämän toimenpiteen aikana otetaan röntgenkuvat kanavan kapenemisen tarkistamiseksi.

Uretroskopia tai kystoskopia

Tämä testi on erittäin herkkä, ja se suoritetaan paikallispuudutuksessa, jotta potilaalle ei aiheudu kipua.

Se suoritetaan viemällä instrumentti, jossa on hyvin pieni kamera, virtsaputkeen.

Virtsaputki tarjoaa mahdollisuuden tarkkailla suoraan virtsaputken luumenia ja virtsaputken seinämien tilaa poikkeavuuksien tai leesioiden havaitsemiseksi.

Kystoskopian aikana on mahdollista tehdä myös biopsia eli ottaa kudosnäyte laboratorioanalyysiä varten.

Virtsaputken ultraääni

Samaan aikaan retrogradisen virtsaputken tutkimuksen kanssa suoritetaan myös virtsaputken ultraääni, varsinkin jos potilas on mies.

Tämä ei-invasiivinen testi suoritetaan koettimella, joka voi tuottaa kuvia ahtauman laajuuden ja vakavuuden arvioimiseksi.

Jos potilas on nainen, virtsaputken ultraääni tuottaa huonoja tuloksia.

Virtsaputken ahtauman hoito

Kun kaikki tarvittavat testit on tehty ja tarkka diagnoosi on tehty, urologi voi päättää, mitä hoitoa käytetään.

Interventiotyypin valinta riippuu varmasti henkilökohtaisista tekijöistä, kuten potilaan iästä ja yleisestä kliinisestä tilanteesta.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Lisäksi tapausta tulee lähestyä ahtauman ominaisuuksien mukaan: koko, sijainti ja taustalla oleva syy.

Jos virtsaputken ahtauma on tarttuvaa, määrätään antibioottihoito bakteeri-infektion hoitamiseksi

On tärkeää tietää, että ainoa tapa ratkaista ongelma ja palata normaaliin toimintaan muiden syiden tapauksessa on leikkaus.

Toistuvien virtsatieinfektioiden, vakavien virtsaamisvaikeuksien ja munuaisongelmien yhteydessä sekä voimakkaan ja jatkuvan kivun yhteydessä leikkaus on tarpeen tilan väistämättömän pahenemisen välttämiseksi.

Leikkaus voidaan suorittaa erilaisilla tekniikoilla, jotka arvioidaan potilaan kliinisen kuvan mukaan. Kaksi tehokkainta ja laajimmin käytettyä menetelmää ovat endoskooppinen uretrotomia ja uretroplastia.

Endoskooppinen uretrotomia

Tätä toimenpidettä varten kirurgi käyttää endoskooppia, jonka yläosaan on asennettu skalpelli, joka viedään virtsaputken sisäpuolelle.

Saavuttuaan kapenemisen tasolle, skalpelli leikkaa kudoksen aiheuttaen kapenemisen ja palauttaa virtsaputken kanavan läpinäkyvyyden.

Jotta kudos parantuisi oikean aukon säilyttäen, kanavaan viedään muutamaksi päiväksi Foley-katetri, jossa on puhallettava pää.

Uretroskopian etuna on se, että se on melko nopea leikkaus, joka ei vaadi kirurgista leikkausta ja jolla on hyvä onnistumisprosentti pienissä ahtaissa.

Jos sinulla on laaja ahtauma, on parempi jatkaa virtsaputken leikkauksella.

Virtsaputken

Virtsaputken leikkaus on kirurginen toimenpide, joka koostuu ensimmäisestä avoimesta mikrokirurgisesta leikkauksesta, jota seuraa sukuelinten esteettinen rekonstruktio plastiikkakirurgian avulla.

Se on melko pitkä operaatio (useita tunteja) ja vaatii päteviä ammattilaisia, kun otetaan huomioon alueen herkkyys.

Etuna on kuitenkin erittäin korkea onnistumisprosentti ja ongelman lopullinen ratkaisu.

Ahtauma voidaan ratkaista virtsaputken leikkauksen ansiosta yhdellä leikkauksella tai useissa leikkausvaiheissa.

Jos kyseessä on yksittäinen leikkaus, kirurgi voi puuttua asiaan

anastomoosi-uretroplastia, jossa virtsaputken kanava leikataan poikittain ja vaurioitunut kappale poistetaan, minkä jälkeen kannot ompelevat;
uretroplastia posken limakalvolla, jossa kanava avataan pituussuunnassa ja kaventumiskohtaan lisätään posken limakalvoa (laastari).

On kuitenkin tapauksia, joissa ahtauma vaatii useamman kuin yhden leikkauksen, joka suoritetaan vähintään kuuden kuukauden välein.

Näissä tilanteissa voidaan suorittaa kahdenlaisia toimenpiteitä:

Peniksen uretroplastia: penis avataan kokonaan ja vaurioitunut virtsaputki poistetaan ja korvataan osalla posken limakalvoa. Muutaman kuukauden kuluttua tämä muovataan putkimaiseen muotoon ja siitä tulee uusi virtsaputken kanava. Näissä tapauksissa potilaan on käytettävä virtsaamiseen leikkausten välillä peniksen vatsaan sijoitettua korvaavaa lihaa. Kun koko plastinen rekonstruktiomenettely on valmis, virtsaputken toiminta palautuu alkuperäiseen tilaansa.
Virtsaputken muovaus: virtsaputken kanava leikataan muutaman senttimetrin verran ja jätetään avoimeksi, jolloin vaurioitunut kudos paranee itsestään. Muutaman kuukauden kuluttua, kun paraneminen on valmis, se suljetaan uudelleen ja vaurioitunut virtsaputki voi palata normaaliin toimintaan. Tässä tapauksessa siirtymäkauden aikana potilas virtsaa perineostomian kautta, joka on keinotekoinen aukko, joka on sijoitettu peräaukon ja kivespussin väliin.

Ahtauma, viimeinen harkittava leikkaustyyppi on virtsanjohtimen stentointi

Tämäntyyppinen toimenpide on tarkoitettu erityisesti hyvin iäkkäille potilaille, joille ei ole mahdollista puuttua aikaisemmilla tekniikoilla.

Virtsaputken stentointi on endoskooppinen tekniikka, joka koostuu pienen putken (kutsutaan stentiksi) viemisestä kohtaan, jossa muodonmuutos on läsnä, jotta kanava pysyy auki.