Mikä on sairaushistoria? Lääketieteellinen merkitys ja miten se tehdään

By Cristiano Antonino On Voi 27, 2022

Lääkärihistoriasta: 'anamneesilla' lääketieteessä tarkoitamme kokoamista – jos mahdollista potilaan suorasta äänestä – kaiken sen tiedon, uutisten ja tunteiden, jotka voivat auttaa lääkäriä ohjaamaan hänet kohti tietyn patologian diagnoosia. tai tiettyyn diagnostisten testien ryhmään, karsimalla pois kaikki vähemmän todennäköiset mahdollisuudet ja testit, joista ei todennäköisesti ole juurikaan hyötyä diagnoosin saavuttamisessa

Lääkärille anamneesi on tärkeä varsinkin ensimmäisen potilaan tapaamisen yhteydessä, koska hän – lääkärille – on kliinisestä näkökulmasta täydellinen vieras.

Lääketieteellinen historia: sana anamneesi tulee kreikan sanasta ἀνά-μνησις, "muisto"

Kun potilas ei voi vastata

On tilanteita, joissa potilas ei voi vastata lääkärin kysymyksiin tai hänen vastauksensa eivät ole luotettavia, esim.

imeväiset, imeväiset tai pienet lapset;
koehenkilöt, joilla on vakavia psykiatrinen sairaudet;
koomassa tai tajunnanmenetyksessä olevat henkilöt;
henkilöt, joilla on patologia, joka estää heitä puhumasta, kuten ne, jotka ovat kärsineet aivohalvauksesta;
henkilöt, jotka eivät muista kunnolla, kuten vanhukset, dementiasta kärsivät, Alzheimerin tauti;
henkilöt, jotka puhuvat muuta kieltä kuin lääkärin kieltä.

Näissä tapauksissa kysymyksiin vastaaminen on perheenjäsenten vastuulla (esim. vanhemmat, jos kyseessä on vauva, tai lapset, jos kyseessä on iäkäs henkilö).

Joissakin tapauksissa anamneesia ei ole mahdollista ottaa (esim. tuntematon henkilö, joka tulee paikan päälle ensiapuasema koomassa yksin).

Miksi oikea anamneesi (sairaushistoria) on niin tärkeä?

Oikeiden tietojen kerääminen mitään jättämättä pois voi suuresti auttaa oikean diagnoosin saavuttamisessa mahdollisimman nopeasti.

Anamneesi on – yhdessä potilaan objektiivisen tutkimuksen kanssa – perustavaa laatua olevaa apua diagnoosin muotoilussa, sillä se rekonstruoi kyseessä olevan taudin puhkeamisen ja kulun sekä tutkii myös mahdollisia geneettisiä taipumuksia (alttius geneettisiin ja perhesairauksiin) perheryhmä kohti tietyntyyppisten sairauksien puhkeamista (perhehistoria).

Tässä mielessä sitä käytetään myös valvontaohjelmien käynnistämiseen riskiryhmiin kuuluville henkilöille.

Mitkä ovat anamneesin edut?

Oikean anamneesin edut ovat erilaisia, ja ne voidaan tiivistää seuraavasti

tarkempaa diagnoosia
diagnoosi saavutetaan nopeammin; ja
terapia suoritetaan nopeammin;
potilaalle tehdään mahdollisimman vähän diagnostisia tutkimuksia;
potilas, jolle tehdään mahdollisimman vähän invasiivisia diagnostisia tutkimuksia;
potilas ottaa oikeaa lääkitystä eikä väärää lääkitystä;
potilas maksaa kansalliselle terveydenhuoltojärjestelmälle (eli meille kaikille ja veroillemme) mahdollisimman vähän.

Kaikki tämä johtaa viime kädessä suurempiin hoitomahdollisuuksiin, nopeasti, alhaisin kustannuksin yhteisölle ja mahdollisimman vähän epämukavuutta potilaalle.

Esimerkki siitä, kuinka oikea sairaushistoria voi auttaa lääkäriä tekemään diagnoosin

Potilas on tuntenut olonsa erittäin väsyneeksi ja uniseksi viime aikoina, eikä ymmärrä miksi.

Anamneesin kautta selviää, että hänen isänsä on diabeetikko, että potilas on epätasapainoinen ruokavalio, vähän fyysinen ja ylipainoinen, virtsaa paljon päiväsaikaan eikä hänellä ole ollut verikokeita pitkään aikaan.

Jo tällaisella historialla lääkäri osoittaa testinsä tiettyyn suuntaan vahvistaakseen hänen vahvan epäilynsä diabeteksesta.

Kaikkien tietojen keräämisen unohtaminen anamneesissa voi johtaa diagnoosin puuttumiseen tai viivästymiseen, ja tiedämme kuinka tärkeä aikatekijä on joidenkin sairauksien kohdalla.

Kuinka järjestää oikea diagnoosi

Anamneesi jakautuu useisiin osiin, pääasiassa perheeseen ja henkilökohtaiseen osaan.

Henkilökohtainen historia on puolestaan jaettu fysiologiseen, etäpatologiseen ja läheiseen patologiseen.

Anamnestisten tietojen kerääminen vaihtelee henkilön iän ja sukupuolen mukaan.

Yleisten kokoelma

Ensin kerätään tiedot nimestä, iästä, sukupuolesta, siviilisäädystä, syntymäpaikasta ja asuinpaikasta.

Nämä tiedot auttavat tunnistamaan kuulustelun kohteen.

Tämä osa kootaan vain, kun henkilö tulee ensimmäisen kerran lääkärin tarkkailuun, ja siitä tulee sitten osa sairauskertomusta (tai lääketieteellistä tiedostoa).

Yleisten kokoelmaa seuraa:

sukuhistoria;
fysiologinen anamneesi;
läheinen patologinen historia;
kaukainen patologinen historia.

Perhehistoria

Sukuhistoriaan kuuluu vain kaksi aluetta: ylenevät sukulaiset (vanhemmat ja isovanhemmat) ja sivulliset (veljet ja sisaret).

Tällöin selvitetään potilaan vanhempien ja läheisten terveydentila tai ikä ja mahdollinen kuolinsyy.

Tämä kohta on erittäin tärkeä, jotta saadaan selville geneettiset riskitekijät (jotka voidaan visualisoida genogrammin avulla), ympäristöriskitekijät tai mikä tahansa perheen taipumus.

Jotkut patologiset tilat eivät tartu perinnöllisesti, mutta on olemassa todisteita perheen taipumuksesta.

Esimerkkejä ovat verenpainetauti, iskeeminen sydänsairaus, allergopatiat, immuunijärjestelmän sairaudet.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Tietoja voidaan pyytää myös isovanhemmista, varsinkin jos epäillään autosomaalista hallitsevaa sairautta, jonka penetranssi on epätäydellinen (he tulevat havaintoon sukupolven ohittavina fenotyyppeinä).

Henkilökohtainen fysiologinen historia

Synnytys: potilaalta kysytään hänen omasta syntymästään, olipa kyseessä täysiaikainen tai ei, sekä synnytyksestä luonnollisesti (eutoottinen tai dystoottinen synnytys) tai leikkauksesta (keisarinleikkaus), syntymäpainosta, imetyksestä, palkkasoturi- tai keinoruokinnasta ensin lapsuuden teot (hampaita, ensimmäiset askeleet, ensimmäiset sanat) ja tarvittaessa koulunkäynti.

Murrosikä: kuukautiset, kuukautiskierron säännöllisyys, ensimmäisten karvojen ilmestyminen, koulusuoritus, somaattinen (pituus ja paino) ja psyykkinen kehitys.

Varusmiespalvelus: asevelvollisuustarkastuksessa varmistetaan ilmeisten sairauksien esiintyminen.

Avioliitto ja raskaudet: tutkitaan lisääntymisaktiivisuutta, lasten lukumäärää (pariteetti) raskauksien lukumäärää ja synnytystapaa, keskenmenoja, imetyksen alkamista. Tietoja kysytään myös siviilisäädystä ja avioliiton etenemisestä, koska avioliitto voi johtaa tiettyjen neuroosien puhkeamiseen (avioliittopatologia)

Seksuaalisuus: potilaan seksuaalielämää tutkitaan huomaamattomasti, erityisesti seksuaaliongelmien esiintymistä, erektiohäiriöitä, libidon heikkenemistä, dyspareuniaa, sukupuolitautien riskikäyttäytymistä, kuten siveetöntä ja suojaamatonta yhdyntää.

Vaihdevuodet: ilmentymien ja oireiden alkamisikä (varhainen tai myöhäinen), mahdolliset komplikaatiot, korvaushoito.

Ruokailutottumukset: ruuan määrä ja laatu.

Elintavat: alkoholin, tupakan, huumeiden käyttö. Istuvuus. Sosiaaliset suhteet. Taloudellinen, perhe-, kotitilanne, erityisesti iäkkäällä henkilöllä, joka on usein alttiina muutoksille perheyksikössä ja/tai sukulaisten välisissä suhteissa sekä joutuu asumaan.

Ympäristö-, lääke- tai aineallergiat.

Suolen liikkeet: säännölliset tai epäsäännölliset, tiheys, vaikeus tai kipu ulostamisessa.

Virtsaaminen: määrä, tiheys ja väri tutkitaan; onko öistä virtsaamista vai aiheuttaako se polttavaa.

Työtoiminta: tässä vaiheessa kerätään tietoa siitä, minkä tyyppistä toimintaa joku harjoittaa tai on suorittanut, jotta voidaan ymmärtää, onko henkilö altistunut tai on aiemmin altistunut fysikaalisille, kemiallisille tai biologisille tekijöille tai muille mahdollisille olosuhteille, jotka voivat olla vastuussa ammatillisista syistä. häiriöt tai sairaudet. Juuri henkilön ammatillisen luonteen yhteydessä suurin osa havaituista häiriöistä (neljännes tapauksista) ilmoitetaan anamneesin ansiosta.

Rakenteelliset persoonallisuuden piirteet: Tietoja opiskelu- tai työsuorituskyvystä.

Taipumus yli- tai aliarvioida oman terveydentilan merkitystä. Potilaan mieliala, erityisesti psykologinen vaste sairauden tilaan (hyväksyminen, toipumishalu, kuoleman käsite, luottamus lääkäreihin).