Mikä on proctalgia fugax? Oireet, syyt ja hoito
Proctalgia fugax on sairaus, jolle on tunnusomaista äkillinen epäsäännöllisin väliajoin alkava vakava anorektaalinen kipu, joka kestää yleensä muutaman minuutin ja paranee ilman jälkiä.
Proktalgia fugaxista puhumiseen vaadittava kliininen tila on, että siellä ei ole kivuliaita lantion patologioita, kuten halkeamia, paiseita, trombosoituneita peräpukamia, kroonisia tulehdussairauksia puhkeamisvaiheessa, eturauhastulehdusta, endometrioosia, kasvaimia jne.
Mikä laukaisee proctalgia fugaxin?
Kipu voi johtua evakuoinnista, stressaavista psykofyysisistä tapahtumista, kuukautisista, alkoholin nauttimisesta ja seksuaalisesta kanssakäymisestä, mutta usein laukaisevaa tekijää ei voida tunnistaa.
Vaikka aiemmin kuvailtiin tyypillisesti yölliseksi, viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että kipu voi ilmaantua mihin aikaan päivästä tahansa.
Onko proctalgia fugax yleinen sairaus?
Yleisväestössä esiintyvyys vaihtelee 4-18 prosentin välillä ja se koskee enemmän naisia.
Mikä aiheuttaa proctalgia fugaxin?
Patogeenisiä hypoteeseja ovat sulkijalihaksen kouristukset, sigman kohonnut intraluminaalinen paine, sisäisen peräaukon sulkijalihaksen epänormaali supistumisaktiivisuus, johon vaikuttaa sympaattinen hermotoiminta ja siten psykofyysinen stressi, ja lopuksi pudendaalhermokipu.
Sitä esiintyy useimmiten potilailla, joilla on ärtynyt paksusuolen, potilailla, jotka saavat skleroterapiaa peräpukamien hoitoon, ja naisilla, joille on tehty transvaginaalinen kohdunpoisto.
Lopuksi on kuvattu harvinainen geneettinen perhemuoto, jossa on autosomaalisesti hallitseva transmissio ja joka liittyy ummetukseen ja sisäisen peräaukon sulkijalihaksen huomattavaan paksuuntumiseen.
Miten se diagnosoidaan?
Anamnestinen historia yhdessä kliinisen tutkimuksen kanssa muiden kivuliaita lantion patologioiden puuttumiseksi voivat olla riittäviä proktalgia fugax -diagnoosin tekemiseen.
Rektoskooppi ja lantion ydinmagneettinen resonanssikuvaus (MRI) voivat kuitenkin olla tarpeen erotusdiagnoosissa.
Anorektaalinen ultraääni auttaa antamaan tietoa peräaukon sulkijalihaksen paksuudesta.
Lisäksi anorektaalinen manometria voi paljastaa poikkeavuuksia sulkijalihaksen sävystä levossa havaitsemalla tyypillisiä "hitaita aaltoja, joilla on lisääntynyt amplitudi".
Lopuksi välikalvon neurofysiologinen tutkimus (lantionpohjan lihasten elektromyografia, bulbo-cavernous lihasrefleksin tutkimus ja hämäyshermon latenssiajan mittaus) voi orientoitua suoritettavaan lääketieteelliseen tai kirurgiseen hoitoon.
Miten sitä hoidetaan?
Koska voimakas ahdistuneisuuskomponentti on usein läsnä, ensimmäisellä hoitoyrityksellä tulisi käyttää rauhoitusta ja suun kautta annettavia bentsodiatsepiineja sekä neuvoja tehdä puolikuppia lämpimällä vedellä sukuelinten alueella.
Epäonnistumisen sattuessa turvaudutaan kuitenkin peräsuolen tuskallista kouristusta lievittäviin lääkkeisiin, joita voidaan antaa paikallisesti (diltiatseemi tai nitroglyseriini 2 %) tai suun kautta otettaviin (nifedipiini).
Tätä tarkoitusta varten on myös ehdotettu botuliinitoksiinityypin A injektioiden käyttöä.
Tapauksissa, joissa pudendaalinen kompressio on dokumentoitu, hermon farmakologinen salpaus tai kirurginen dekompressio voi olla hyödyllistä. Kirjallisuudessa on myös raportoitu hyviä terapeuttisia tuloksia ylimmän mahalaukun plexuksen anestesiasalpauksen avulla.
Lopuksi, harvinaisissa perhemuodoissa tai kaikissa tapauksissa, joissa peräaukon sisäisen sulkijalihaksen paksuuntuminen on yli 3.5 cm, kirurginen toimenpide sisäisen lateraalisen sulkijalihaksen voi olla aiheellinen.
Lue myös:
Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille
Lasten traumahoidon riman kohottaminen: analyysit ja ratkaisut Yhdysvalloissa
Pinworms-tartunta: kuinka hoitaa lapsipotilasta, jolla on enterobiasis (oksiuriaasi)
Suolistoinfektiot: Kuinka Dientamoeba Fragilis -infektio tarttuu?
Suolistovirus: mitä syödä ja kuinka hoitaa gastroenteriittiä