Juvenile rheumatoid arthritis is an autoimmune-prone disease that causes inflammation and joint stiffness in children up to 16 years of age

Mikä on nivelreuma?

By Cristiano Antonino On Helmikuu 25, 2023

terveys liukusäädintä

Nivelreuma luokitellaan diffuusiksi sidekudossairaudeksi

Nivelreuma (RA) on autoimmuunisairaus, jonka alkuperää ei tunneta

Se luokitellaan diffuusiksi sidekudossairaudeksi ja on luonteeltaan krooninen.

Sille on ominaista hajautunut tulehdus ja rappeutuminen sidekudoksissa.

Nivelreuman patofysiologia on lyhyt ja ytimekäs

Autoimmuunireaktio. RA:ssa autoimmuunireaktio tapahtuu ensisijaisesti nivelkudoksessa.
Fagosytoosi. Fagosytoosi tuottaa entsyymejä nivelessä.
Kollageenin hajoaminen. Entsyymit hajottavat kollageenia aiheuttaen turvotusta, nivelkalvon lisääntymistä ja lopulta pannuksen muodostumista.
Vahingoittaa. Pannus tuhoaa rustoa ja syövyttää luuta.
Seuraukset. Seurauksena on nivelpintojen ja nivelten liikkeen menetys.
Degeneratiiviset muutokset. Lihaskuiduissa tapahtuu rappeuttavia muutoksia, ja jänteiden ja nivelsiteiden elastisuus ja supistumisvoima menetetään.

Nivelreuma on yleinen maailmanlaajuisesti

Nivelreuma vaikuttaa 1 prosenttiin maailman väestöstä.

RA:ta sairastavien naisten ja miesten suhde on 2:1-4:1.

Syyt

Diffuseilla sidekudossairauksilla on tuntemattomia syitä, mutta niiden uskotaan johtuvan myös immunologisista poikkeavuuksista.

Genetiikka. Tutkijat ovat osoittaneet, että ihmisillä, joilla on tietty geenimerkki, nimeltään HLA-jaettu epitooppi, on viisi kertaa suurempi mahdollisuus saada nivelreuma kuin ihmisillä, joilla ei ole merkkiä.
Tartunnan aiheuttajat. Tartunnanaiheuttajat, kuten bakteerit ja virukset, voivat laukaista taudin kehittymisen henkilössä, jonka geenit tekevät siitä todennäköisemmän.
Naishormonit. 70 % nivelreumapotilaista on naisia, ja tämä johtuu naishormonien vaihteluista.
Ympäristötekijät. Ympäristötekijät, kuten altistuminen tupakansavulle, ilmansaasteet ja hyönteismyrkyt.
Työperäiset altistukset. Aineet, kuten piidioksidi ja mineraaliöljy, voivat vahingoittaa työntekijää ja johtaa kosketukseen ihotulehdus.

RA:n kliiniset ilmenemismuodot vaihtelevat, yleensä heijastaen tge-taudin vaihetta ja vakavuutta

Nivelkipu. Yksi klassisista merkeistä, kipeät nivelet eivät liiku helposti.
Turvotus. Toiminnan rajoittuminen johtuu turvonneista nivelistä.
Lämpöä. Vahingoittuneessa nivelessä on lämpöä, ja tunnustelussa nivelet ovat sienimäisiä tai suoisia.
Eryteema. Vaurioituneen alueen punoitus on merkki tulehduksesta.
Toimivuuden puute. Kivun vuoksi vaurioituneen alueen mobilisoinnilla on rajoituksia.
Epämuodostumat. Käsien ja jalkojen epämuodostumat voivat johtua kohdistusvirheestä, joka johtaa turvotukseen.
Reumatoidiset kyhmyt. Reumatoidisia kyhmyjä voidaan havaita potilailla, joilla on edennyt nivelreuma, ja ne ovat epäherkkiä ja liikkuvia ihonalaisessa kudoksessa.

Nivelreuman hoitoon käytettävät lääkkeet voivat aiheuttaa vakavia ja haitallisia sivuvaikutuksia

Luuytimen suppressio. Immunosuppressanttien väärä käyttö voi johtaa luuytimen supressioon.
Anemia. Immunosuppressiiviset aineet, kuten metotreksaatti ja syklofosfamidi, ovat erittäin myrkyllisiä ja voivat aiheuttaa anemiaa.
Ruoansulatuskanavan häiriöt. Jotkut tulehduskipulääkkeet aiheuttavat todennäköisesti mahalaukun ärsytystä ja haavaumia.

Arviointi ja diagnostiset löydökset

Useat tekijät vaikuttavat RA:n diagnoosiin.
Antinukleaaristen vasta-aineiden (ANA) tiitteri: Seulontatesti reumaattisten häiriöiden varalta, kohonnut 25–30 %:lla nivelreumapotilaista. Seurantatestejä tarvitaan tietyille reumaattisille sairauksille, esim. anti-RNP:tä käytetään systeemisen reumasairauden erotusdiagnoosissa.
Reumatekijä (RF): Positiivinen yli 80 %:ssa tapauksista (Rose-Waaler-testi).
Lateksikiinnitys: Positiivinen 75 %:ssa tyypillisistä tapauksista.
Agglutinaatioreaktiot: Positiivisia yli 50 %:ssa tyypillisistä tapauksista.
Seerumin komplementti: C3 ja C4 lisääntyivät akuutin alkamisen yhteydessä (tulehdusvaste). Immuunihäiriö/uupumus johtaa masentuneisiin kokonaiskomplementtitasoihin.
Punasolujen sedimentaationopeus (ESR): Tavallisesti lisääntynyt huomattavasti (80–100 mm/h). Voi palata normaaliksi oireiden parantuessa.
CBC: paljastaa yleensä kohtalaisen anemian. Valkosolujen määrä on kohonnut, kun tulehdusprosesseja esiintyy.
Immunoglobuliini (Ig) (IgM ja IgG): Nousu viittaa vahvasti autoimmuuniprosessiin RA:n syyksi.
Röntgenkuvat mukana olevista nivelistä: paljastaa pehmytkudosturvotuksen, nivelten eroosion ja osteoporoosi viereisen luun (varhaiset muutokset) eteneminen luukystojen muodostumiseen, niveltilan kaventumiseen ja subluksaatioon. Samanaikaisia nivelrikon muutoksia voidaan havaita.
Radionuklidiskannaukset: Tunnista tulehtunut nivelkalvo.
Suora artroskopia: Alueen visualisointi paljastaa luun epäsäännöllisyydet/nivelen rappeutumisen.
Nivelen/nesteen aspiraatio: Voi paljastaa normaalia suuremman tilavuuden; läpinäkymätön, samea, keltainen ulkonäkö (tulehdusreaktio, verenvuoto, rappeuttavat jätetuotteet); kohonneet valkosolujen ja leukosyyttien tasot; alentunut viskositeetti ja komplementti (C3 ja C4).
Nivelkalvon biopsia: Paljastaa tulehdukselliset muutokset ja pannuksen (tulehtunut nivelkalvorakeistuskudos) kehittymisen.

Lääketieteellinen hoito on linjassa nivelreuman kunkin vaiheen kanssa

Lepoa ja liikuntaa. Nivelreumapotilaalle tulisi suunnitella tasapaino lepoa ja harjoittelua.
Viittaus yhteisön virastoihin, kuten Niveltulehdussäätiöön, voisi auttaa potilasta saamaan enemmän tukea.
Biologisen vasteen modifioijat. Vaihtoehtoinen nivelreuman hoitomenetelmä, biologisen vasteen modifioijat, on syntynyt, jossa joukko aineita, jotka koostuvat immuunijärjestelmän solujen tuottamista molekyyleistä, osallistuu tulehdusreaktioihin.
Terapia. Muodollinen toiminta- ja fysioterapiaohjelma on määrätty, jotta potilas koulutetaan nivelsuojauksen, tahdistuksen, työn yksinkertaistamisen, liikeratojen ja lihasten vahvistamisen periaatteista.
Ravitsemus. Ruokavalinnassa tulee huomioida perusruokaryhmien päivittäiset tarpeet painottaen runsaasti vitamiineja, proteiinia ja rautaa sisältäviä ruokia kudosten rakentamiseen ja korjaamiseen.

Nivelreuman jokaisessa vaiheessa käytettyjä lääkkeitä ovat:

Varhainen nivelreuma

tulehduskipulääkkeet. COX-2-lääkkeet estävät tulehdukseen osallistuvan entsyymin ja jättävät entsyymin, joka osallistuu mahalaukun limakalvon suojaamiseen, koskemattomaksi.
Metotreksaatti. Metotreksaatti on tällä hetkellä nivelreuman standardihoito, koska se onnistuu estämään sekä nivelvaurioita että pitkäaikaista vammaisuutta.
Analgeetit. Ylimääräistä analgesiaa voidaan määrätä äärimmäisen kivun aikana.

Keskivaikea, eroosiivinen nivelreuma

Syklosporiini. Neoralia, immunosuppressanttia, lisätään tehostamaan metotreksaatin sairautta modifioivaa vaikutusta.
Pysyvä, eroosiivinen nivelreuma
Kortikosteroidit. Systeemisiä kortikosteroideja käytetään, kun potilaalla on hellittämätön tulehdus ja kipu tai hän tarvitsee "siltalääkitystä" odottaessaan hitaampien DMARD-lääkkeiden vaikutusta.

Edistynyt, hellittämätön nivelreuma

Immunosuppressantit. Immunosuppressiivisia aineita määrätään, koska ne voivat vaikuttaa vasta-aineiden tuotantoon solutasolla.
Masennuslääkkeet. Useimmille nivelreumapotilaille masennus ja univaje voivat vaatia pieniannoksisten masennuslääkkeiden, kuten amitriptyliinin, paroksetiinin tai sertraliinin, lyhytaikaista käyttöä riittävän unihäiriön palauttamiseksi ja kroonisen kivun hallitsemiseksi.

Kirurginen hallinta

Jatkuvassa, erosiivisessa nivelreumassa käytetään usein korjaavaa leikkausta.

Rekonstruktiivinen leikkaus. Korjauskirurgia on aiheellinen, kun kipua ei voida lievittää konservatiivisilla toimenpiteillä ja itsenäisyyden menettämisen uhka on ilmeinen.
Synovektomia. Synovektomia on nivelkalvon leikkaus.
Tenorrafia. Tenorrafia on jänteen ompelemista.
Artrodeesi. Arthrodesis on nivelen kirurginen fuusio.
Nivelleikkaus. Nivelleikkaus on nivelen kirurgista korjausta ja korvaamista.

Hoitotyön hallinta

Nivelreumapotilaan hoitotyössä tulee noudattaa perushoitosuunnitelmaa.

Hoitotyön arviointi

Nivelreumapotilaan arviointi voi myötävaikuttaa sen diagnoosiin.

Historia ja fyysinen koe. Historia ja fyysinen tutkimus käsittelevät ilmenemismuotoja, kuten molemminpuolista ja symmetristä jäykkyyttä, arkuutta, turvotusta ja lämpötilan muutoksia nivelissä.
Nivelen ulkopuoliset muutokset. Potilaalta arvioidaan myös nivelen ulkopuolisia muutoksia, joita ovat painonpudotus, sensoriset muutokset, imuneste solmun laajentuminen ja väsymys.

Hoitotyön diagnoosi

Arviointitietojen perusteella tärkeimmät potilaalle sopivat hoitotyön diagnoosit ovat:

Akuutti ja krooninen kipu, joka liittyy tulehdukseen ja lisääntyneeseen sairauden aktiivisuuteen, kudosvaurioon, väsymykseen tai alentuneeseen sietokykyyn.
Väsymys, joka liittyy lisääntyneeseen sairauden aktiivisuuteen, kipuun, riittämättömään uneen/levoon, kunnostamiseen, riittämättömään ravitsemukseen ja emotionaaliseen stressiin/masennukseen
Liikuntakyvyn heikkeneminen, lihasheikkous, liikekipu, rajoittunut kestävyys, liikkuvien laitteiden puute tai väärä käyttö.
Itsehoidon puute, joka liittyy kontraktuureihin, väsymykseen tai liikkeen menettämiseen.
Fyysisiin ja psyykkisiin muutoksiin ja kroonisen sairauden aiheuttamaan riippuvuuteen liittyvä häiriintynyt kehonkuva.
Tehottomuus, joka liittyy todellisiin tai kuviteltuihin elämäntapojen tai roolien muutoksiin.

Hoitohoidon suunnittelu ja tavoitteet

RA-potilaan tärkeimmät tavoitteet ovat:

Mukavuustason parannus.
Kivunhallintatekniikoiden sisällyttäminen jokapäiväiseen elämään.
Väsymyksen muokkaamiseen tarvittavien strategioiden sisällyttäminen osaksi päivittäistä toimintaa.
Saavuta ja ylläpidä optimaalinen toiminnallinen liikkuvuus.
Sopeudu reumataudin aiheuttamiin fyysisiin ja psyykkisiin muutoksiin.
Tehokkaiden selviytymiskäyttäytymisten käyttö todellisten tai kuviteltujen rajoitusten ja roolimuutosten käsittelyssä.

Hoitotyön interventiot

Nivelreumapotilas tarvitsee tietoa sairaudesta tehdäkseen itsehoitopäätöksiä ja selviytyäkseen kroonisesta sairaudesta.

Kivun ja epämukavuuden lievittäminen

Tarjoa erilaisia mukavuustoimenpiteitä (esim. lämmön tai kylmän levittäminen; hieronta, asennon vaihtaminen, lepo; vaahtomuovipatja, tukityyny, lastat; rentoutumistekniikat, harhautustoiminnot).
Anna anti-inflammatorisia, kipua lievittäviä ja hitaasti vaikuttavia reumalääkkeitä ohjeiden mukaan.
Yksilöllinen lääkitysaikataulu vastaamaan potilaan kivunhallintatarpeita.
Kannusta kivun ja sairauden kroonisuuden tunteiden sanallistamista.
Opeta kivun ja reumaattisten sairauksien patofysiologiaa ja auta potilasta tunnistamaan, että kipu johtaa usein todentamattomiin hoitomenetelmiin.
Auta tunnistamaan kipua, joka johtaa todistamattomien hoitomenetelmien käyttöön.
Arvioi kivun subjektiivisia muutoksia.

Väsymyksen vähentäminen

Anna ohjeita väsymyksestä: Kuvaa sairauden aktiivisuuden suhdetta väsymykseen; kuvaile mukavuustoimenpiteitä niiden tarjoamisen yhteydessä; kehittää ja rohkaista unirutiinia (nukkumista edistävät lämmin kylpy ja rentoutumistekniikat); selittää levon tärkeyttä systemaattisen, nivelen,
ja henkinen stressi.
Selitä energiansäästötekniikoiden käyttö (tahdistus, delegointi, prioriteettien asettaminen).
Tunnista fyysiset ja emotionaaliset tekijät, jotka voivat aiheuttaa väsymystä.
Helpottaa sopivan aktiviteetti-/lepoaikataulun kehittämistä.
Kannusta hoito-ohjelman noudattamista.
Tutustu hoito-ohjelmaan ja kannusta siihen.
Edistä riittävää ravintoa, mukaan lukien raudan lähde ruoasta ja ravintolisistä.

Liikkuvuuden lisääminen

Edistä liikkuvuuden rajoitusten sanallista sanomista.
Arvioi työ- tai fysioterapiakonsultoinnin tarve: Korosta vaurioituneiden nivelten liikelaajuutta; edistää avustavien kulkuvälineiden käyttöä; selittää turvallisten jalkineiden käyttöä; käytä yksilöllistä sopivaa asentoa/asentoa.
Auta tunnistamaan ympäristöesteet.
Edistä itsenäisyyttä liikkumisessa ja auta tarvittaessa: Varaa toimintaan riittävästi aikaa; tarjota lepoaikaa toiminnan jälkeen; vahvistetaan yhteisten suojelun ja työn yksinkertaistamisen periaatteita.
Aloita lähete yhteisön terveysvirastoon.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Itsehoidon helpottaminen

Auta potilasta tunnistamaan itsehoidon puutteet ja tekijät, jotka häiritsevät kykyä suorittaa itsehoitotoimia.
Laadi suunnitelma, joka perustuu potilaan käsityksiin ja prioriteetteihin, kuinka asettaa ja saavuttaa tavoitteita itsehoidon tarpeiden täyttämiseksi, mukaan lukien nivelten suojaaminen, energiansäästö ja työn yksinkertaistaminen: Tarjoa asianmukaiset apuvälineet; vahvistaa apuvälineiden oikeaa ja turvallista käyttöä; anna potilaan hallita itsehoitotoimien ajoitusta; tutkia potilaan kanssa erilaisia tapoja suorittaa vaikeita tehtäviä tai tapoja saada jonkun muun apua.
Neuvottele paikallisten terveydenhuollon virastojen kanssa, kun yksilöt ovat saavuttaneet itsehoidon enimmäistason, mutta heillä on vielä puutteita, erityisesti turvallisuuden suhteen.

Kehokuvan ja selviytymistaitojen parantaminen

Auta potilasta tunnistamaan sairauden oireiden ja hoidon hallinnan elementit.
Kannusta potilasta puhumaan tunteistaan, havainnoistaan ja peloistaan.
Tunnista elämänalueet, joihin sairaus vaikuttaa. Vastaa kysymyksiin ja kumoa mahdolliset myytit.
Kehitä suunnitelma oireiden hallintaan ja perheen ja ystävien tuen saamiseen päivittäisen toiminnan edistämiseksi.

Mahdollisten komplikaatioiden seuranta ja hallinta

Auta potilasta tunnistamaan lääkkeiden sivuvaikutukset ja käsittelemään niitä.
Tarkkaile lääkkeiden sivuvaikutuksia, mukaan lukien ruoansulatuskanavan verenvuoto tai ärsytys, luuytimen supressio, munuais- tai maksatoksisuus, lisääntynyt infektioiden ilmaantuvuus, suun haavaumat, ihottumat ja näkömuutokset. Muita merkkejä ja oireita ovat mustelmat, hengitysvaikeudet, huimaus, keltaisuus, tumma virtsa, mustat tai veriset ulosteet, ripuli, pahoinvointi ja oksetusja päänsärkyä.
Seuraa tarkasti systeemisten ja paikallisten infektioiden varalta, jotka voivat usein peittyä suurilla kortikosteroidiannoksilla.

Opetuspisteet

Potilasopetuksessa keskitytään sairauteen, siihen liittyviin mahdollisiin muutoksiin, määrättyyn hoito-ohjelmaan, lääkkeiden sivuvaikutuksiin, itsenäisyyden ja toimintakyvyn ylläpitämiseen sekä kodin turvallisuuteen.
Kannusta potilasta ja perhettä ilmaisemaan huolensa sanallisesti ja esittämään kysymyksiä.
Käsittele kipua, väsymystä ja masennusta ennen opetusohjelman aloittamista, koska ne voivat häiritä potilaan kykyä oppia.
Opeta potilasta taudin perushoidosta ja tarvittavista elämäntapojen mukautuksista.

Jatkuva hoito

Hakeudu kotihoitoon tarpeen mukaan (esim. heikko potilas, jolla on merkittävästi rajoittunut toiminta).
Arvioi kotiympäristö ja sen riittävyys potilasturvallisuuden ja häiriön hallinnan kannalta.
Tunnista mahdolliset vaatimustenmukaisuuden esteet ja tee asianmukaiset viittaukset.
Potilaille, joilla on riski ihon eheyden heikkenemisestä, seuraa ihon tilaa ja myös ohjaa, tarjoa tai valvo potilasta ja perhettä ennaltaehkäisevien ihonhoitotoimenpiteiden osalta.
Arvioi potilaan avun tarve kotona ja valvo kotiterveysapua.
Hakeudu fysio- ja toimintaterapeuttien puoleen, kun ongelmia havaitaan ja rajoitukset lisääntyvät.
Varoita potilasta ja perhettä tukipalveluista, kuten Meals on Wheels ja paikalliset niveltulehdussäätiön luvut.
Arvioi potilaan fyysinen ja psyykkinen tila, oireiden hallinnan riittävyys ja hoitosuunnitelman noudattaminen.
Korosta seurantatapaamisten merkitystä potilaalle ja perheelle.

Arviointi

Odotettuja tuloksia ovat mm.

Parempi mukavuustaso.
Sisällytti kivunhallintatekniikoita jokapäiväiseen elämään.
Sisällytetty strategioita, joita tarvitaan väsymyksen muokkaamiseen osana päivittäistä toimintaa.
Saavutettu ja ylläpidetty optimaalinen toiminnallinen liikkuvuus.
Sopeutunut reumataudin aiheuttamiin fyysisiin ja psyykkisiin muutoksiin.
Käytti tehokkaita selviytymiskäyttäytymistä käsitelläkseen todellisia tai havaittuja rajoituksia ja roolimuutoksia.

Kotihoidon ja kotihoidon ohjeet

Potilasopetus on olennainen osa kotiutusta ja kotihoitoa.

Häiriökasvatus. Potilaan ja perheen tulee pystyä selittämään sairauden luonne ja taudin hoidon periaatteet.
Lääkkeet. Potilaan tai hoitajan tulee pystyä kuvailemaan lääkitysohjelmaa (lääkkeiden nimi, annostus, annosteluaikataulu, varotoimet, mahdolliset sivuvaikutukset ja toivotut vaikutukset.
Kivunhallinta. Potilaan tulee pystyä kuvailemaan ja osoittamaan kivunhallintatekniikoiden käyttöä.
Itsenäisyys. Potilaan on kyettävä osoittamaan kykynsä hoitaa itsehoitoa itsenäisesti tai apuvälineillä.

Dokumentointiohjeet

Dokumentaation painopisteitä ovat:

Asiakkaan kuvaus kivun reaktiosta.
Kipukartoituksen erityispiirteet.
Odotukset kivun hallinnasta.
Hyväksyttävä kiputaso.
Väsymyksen ilmenemismuodot ja muut arviointilöydökset.
Vamman aste ja vaikutus elämäntapaan.
Toiminnan taso, kyky osallistua tiettyyn tai haluttuun toimintaan.
Toiminnallinen taso ja rajoitusten erityispiirteet.
Tarvitaan resursseja ja mukautuvia laitteita.
Yhteisön resurssien saatavuus ja käyttö.
Havainnot, sopeutumattoman käyttäytymisen esiintyminen, tunnemuutokset, itsenäisyyden taso.
Aikaisempi lääkkeiden käyttö.
Hoitosuunnitelma.
Opetussuunnitelma.
Vastaus interventioihin, opetuksiin ja suoritettuihin toimiin.
Saavutus tai edistyminen kohti haluttuja tuloksia.
Muutokset hoitosuunnitelmaan.
Pitkän aikavälin tarpeet.