Mikä on yhteys positiivisen ana- ja nivelkivun välillä?

By Cristiano Antonino On Jan 24, 2023

Yksi verikokeista, joita usein pyydetään ensimmäiseksi viitekehykseksi nivelkipuja sairastavalle ja siksi epäillylle reumasairaudelle, ovat ANA-vasta-aineet (Anti-Nuclear Antibodies).

Näitä käytetään tiettyjen autoimmuunisairauksien, ensisijaisesti lupuksen, esiintymisen arvioimiseen.

Positiivisuus ANA-testaukseen liittyy siksi useisiin autoimmuunisairauksiin

Mutta onko nivelkivun ja ANA-positiivisuuden välillä todellinen yhteys? Voisiko tämä oireyhtymä olla punainen lippu mahdollisille autoimmuunisairauksille?

Mitä ANA:t ovat ja miten ne mitataan

Joitakin immuunijärjestelmämme käytettävissä olevia keinoja suojautua infektioita vastaan ovat vasta-aineet, jotka ovat tiettyjen plasmasoluiksi kutsuttujen immuunisolujen tuottamia proteiineja, jotka on suunnattu tiettyjä patogeenisten organismien rakenteita vastaan.

Joskus voi kuitenkin käydä niin, että sen sijaan, että ne olisi suunnattu "ulkopuolista" organismia, kuten virusta tai bakteeria, vastaan, ne vastustavat kehomme sisällä olevia rakenteita: esimerkkinä tästä ovat juuri ANA:t.

Näitä vasta-aineita löytyy usein systeemisten autoimmuunireumatologisten sairauksien, niin kutsutun konnektiitin, aikana.

ANA:t mitataan laskimoverinäytteestä käyttämällä tekniikkaa nimeltä epäsuora immunofluoresenssi (IFI).

Yksinkertaisesti sanottuna potilaan veri saatetaan kosketukseen substraatin kanssa, joka pystyy sitomaan nämä vasta-aineet, jos niitä on potilaan veressä, ja tekemään ne näkyviksi mikroskoopin alla tekniikalla, joka tekee niistä fluoresoivia.

Fluoresenssin mikroskooppisen testin ulkonäköä kutsutaan kuvioksi ja se voi olla monen tyyppistä.

Jotkut näistä kuvioista voivat jo viitata tietyn tyyppisen ANA:n esiintymiseen, kun taas toiset kuviot eivät ole spesifisiä ja ne voivat olla monentyyppisten vasta-aineiden antamia, jopa sellaisia, jotka eivät ole vastuussa patologiasta.

Toinen raportissa raportoitu arvo kuvion lisäksi on tiitteri, joka ilmaisee veressämme olevan ANA:n määrän.

Tämä arvo ilmaistaan murto-osana, joka osoittaa, mihin laimennokseen asti ANA:ta löytyy IFI:stä

Joten tiitteri 1:160 tarkoittaa, että veressä on vähemmän vasta-aineita kuin tiitteri 1:320 tai 1:640, jos niitä on läsnä korkeammalla laimennuksella.

Joidenkin sairauksien kohdalla positiivisuuden raja (raja) voi olla 1:80 tai 1:160 riippuen laboratoriosta ja erityisesti kliinisestä kuvasta.

ANA:iden alhaiset tiitteripositiiviset havaitaan usein:

todellisen systeemisen reumatologisen sairauden puuttuessa (terveet henkilöt);
autoimmuunisairauksien, jotka eivät liity reumatologisiin sairauksiin, kuten autoimmuuninen kilpirauhastulehdus, autoimmuunihepatopatia, tai virusinfektioiden yhteydessä.

ANA-positiiviset ja nivelsairaudet: onko todella korrelaatiota?

Kuten silloin mainittiin, ANA-positiivisuus, varsinkin matala tiitteri, ei riitä sidekudossairauden diagnoosiin.

Lisäksi ANA-positiivisuuden suoraa korrelaatiota kipuoireen kanssa ei ole koskaan osoitettu.

Kuten jo toistettiin, ne ovat biomarkkereita mahdolliselle systeemisen tulehduspatologian esiintymiselle, joka puolestaan voi olla vastuussa potilaan valittamista niveloireista.

On kuitenkin huomautettava, että sidetulehdusta pidetään harvinaisena sairautena, mikä tarkoittaa, että sitä sairastaa alle 0.05 % väestöstä (Euroopan unionin määrittelemällä tavalla), joten näitä sairauksia tulee olla varovainen epäiltäessä ensi sijassa potilaita, joilla on vain nivelkipu.

Minkä tahansa ANA-positiivisuuden tulkitseminen jatkuvaksi systeemiseksi autoimmuunisairaudeksi voi johtaa jopa vakaviin terveydellisiin seurauksiin potilaille, kuten altistumiseen mahdollisesti tarpeettomille immunosuppressiivisille lääkkeille, mikä johtaisi lisääntyneeseen infektioiden kehittymisriskiin ja muihin.

Lisäksi ANA:illa on taipumus tulla positiivisiksi, jos vanhuksilla ei ole systeemisiä sairauksia, ikäryhmässä, jossa niveloireet johtuvat enimmäkseen sairauksista, kuten nivelrikko, jolla ei ole mitään tekemistä ANA-positiivisuuden kanssa.

Lopuksi on pidettävä mielessä, että jopa systeemisen autoimmuunisairauden yhteydessä voi esiintyä muita systeemisiä ja/tai nivelsairauksia (esim. diabetes, nivelrikko jne.), jotka voivat aiheuttaa niveloireita ja vammoja, jopa huomattavassa määrin.

Siten ANA:illa ei ole suoraa korrelaatiota kipuoireen kanssa, mutta ANA:t ovat mahdollisia autoimmuunisatologian markkereita, jotka puolestaan ja joissakin tapauksissa voivat johtaa nivelkipuun.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Siksi päätös ANA:n määrittämisestä, mutta erityisesti ANA:iden tulkinnasta, on tehtävä erikoistuneessa ympäristössä ottaen huomioon:

kliininen kuva;
kaikki kyseisen potilaan riskitekijät;
perusteellisen kliinisen testin jälkeen, joka on suunniteltu tunnistamaan niveloireiden syyt.

Epäselvissä tapauksissa reumatologilla on mahdollisuus siirtyä toisen tai kolmannen tason kokeisiin, jotka ovat hyödyllisiä arvioitaessa kroonisen tulehdussairauden olemassaoloa tai poissulkemista.