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Gestione del paziente con insufficienza respiratoria acuta e cronica: uno sguardo d'insieme

da Cristiano Antonino il Huhtikuu 18, 2023

L'insufficienza respiratoria, nelle sue varie tipologie, è una condizione che chi ooppera in emergenza deve conoscere più che bene

Gestione del paziente con insufficienza respiratoria

La gestione del paziente con questo quadro clinico on particolarmente complessa ea rischio di decesso.

E' quindi opportuno studiare con attenzione syy, syntomi e conseguenze, per meglio intervenire. In coda all'articolo, inoltre, sarà possibile trovare molti approfondimenti ad hoc.

Con "insufficienza respiratoria" si indica una syndrome causata dall'incapacità dell'intero sistema respiratorio (non solo dei polmoni come erroneamente si pensa) di svolgere le proprie numerose funzioni, tra cui la vitale funzione di assicuroo unambiode all'atoorganismo anidride carbonica – ossigeno) sia a riposo che sotto sforzo.

Nel paziente con insufficienza respiratoria si verifica ipossiemia (diminuzione dei livelli di ossigeno nel sangue arterioso) che può associarsi ad ipercapnia (aumento dei valori di anidride carbonica) i qualizialrementetal possoniult morsion.

Trattandosi di una condizione clinica che verrata in corso di diverse malattie, non viene regardata una patologia a sé stante, ma una syndrome.

Insufficienza respiratoria normocapnica ed ipercapnica

A seconda che influenzi soolo l'apporto di ossigeno o anche la rimozione di anidride carbonica, si parla di:

Insufficienza respiratoria normocapnica (o parziale o ipossiemica o tipo I): si osserva l'ipossiemia senza ipercapnia, cioè bassi livelli di PaO2 in presenza di normal livelli di PaCO2 (PaO2 < 60mmHg; PaO2 45mmHg < PaCOXNUMX).
insufficienza respiratoria ipercapnica (o globale, o totale o tipo II): si osserva sia ipossiemia che ipercapnia, cioè bassi livelli sia di PaO2 ja alti di PaCO2 (PaO2 < 60mmHg; PaCO2 > 45mmHg). In questo caso, soprattutto nelle forme gravi ed in quelle a rapida insorgenza, l'eccesso di anidride carbonica presente rende acido il sangue (cioè il pH del sangue arterioso si abbassa sotto 7,30). In una prima fase i reni tentano di tamponare compensare questo eccesso di acidità, mettendo in circolo dei bicarbonati. Quando anche questo meccanismo di compenso diventa insufficiente, vertaa l'acidosi respiratoria, una condizione che rappresenta un'hätätila lääketieteellinen.

Entrambe le tipologie possono mostrarsi in forma acuta o cronica.

Esite anche una terza forma: l'insufficienza respiratoria cronica riacutizzata, detta anche "acuta su cronica", che rappresenta una Frenge complicanza nei pazienti con BPCO.

Altra classificazione possibile è basata sul fatto che si manifesti solo con esercizio fisico o anche a riposo, in base a ciò distinguiamo:

Insufficienza respiratoria latente: si manifesta sotto sforzo ma NON a riposo;
insufficienza respiratoria manifesta: si manifesta a riposo e può aggravarsi sotto sforzo.

Insufficienza respiratori acuta

L'insufficienza respiratoria acuta è la forma più grave.

La gravità è correlata anche alla rapidità con la quale si manifesta l'insufficienza respiratoria, in quanto ad una elevata velocità di alterazione dei valori può mostrarsi l'insufficienza, anche se i valori stessi rimangono nella norma.

Insufficienza respiratoria cronica

L'insufficienza respiratoria cronica è generalmente meno grave rispetto alla forma acuta, ma non per questo deve essere regardata non pericolosa.

Si manifesta più lentamente (mesi o anni), e ne esiste una forma più grave definita "insufficienza respiratoria cronica riacutizzata", in instancee di un veloce aumento rapido della PaCO2 durante la forma cronica.

In tal caso le terapie sono limitate, in quanto riportano alla situazione precedente (alla forma cronica).

Syynä dell'insufficienza respiratoria acuta e cronica

L'insufficienza respiratoria acuta e cronica possono essere tipicamente il risultato di:

turvotus polmonare acuto;
embolia polmonare massiva;
pneumotorace iperteso;
broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) che in associazione con la forma cronica o acuta aumenta la pericolosità e il rischio di morte;
hengitystieoireyhtymä;
Asma bronchiale;
emotorace, tulevat complicanza durante il trattamento;
trauma kranico.

Syy ambientali

permanenza in alta quota anche in soggetti sani a causa della rarefazione dell'O2;
ambienti ja basso concentrazione di O2.

Syy neurologinen ja muscolo scheletriche

Guillan Barrén syndrooma;
tossine tetaniche e botuliniche;
intossicazione da barbiturici;
miastenia hauta;
distrofie muscolari;
poliomieliitti bulbare;
tetraplegia;
cifo-skoliosi;
lembo mobiili.

Aiheuttaa sydän- ja verisuonisairauksia

ipertensione polmonare severa;
synnynnäinen kardiopatia;
shokki;
shuntti arterio-venosi intrapolmonari;
embolia polmonare;
sydänkohtaus polmonare.

Patologie del parenchima polmonare

turvotus polmonare;
pneumokonioosi;
atelettasia;
pneumotorace;
BPCO;
astma;
ARDS;
fibrosi polmonare;
kystinen fibroosi;
polmoniti.

Toinen syy

kooma sekoitettuna;
obesità hauta (di 2° o 3° grado).

L'insufficienza respiratoria di tipo I è la forma più comune, si può riscontrare praticamente in tutte le condizioni patologiche che coinvolgano i polmoni.

Alcune delle più commoni sono l'edema polmonare o la polmonite.

La forma di tipo II si può riscontrare per esempio nelle forme gravi di broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) e di asma.

Segni e sintomi di insufficienza respiratoria

Le forme di insufficienza respiratoria cronica possono essere caratterizzate da un aumento dei globuli rossi circolanti, un sistema di compenso che l'organismo mette in atto nel tentativo di trasportare quanto più ossigeno possibile.

I pazienti con insufficienza respiratoria cronica spesso presentano anche una condizione cardiaca nota come cuore polmonare cronico, caratterizzato dall'alterazione della struttura e delle funzioni delle sezioni destre del cuore nel circolo polmonare che, per le alterazioni dell'architettura del polmone, presenta una pressione elevata (ipertensione polmonare).

Segni di insufficienza respiratoria acuta

Segni e sintomi clinici sono correlati all alterazioni dei gas nel kielessä:

A) Sintomi correlati all'ipossia:

cianosi: colorito bluastro della cute, dovuta alla presenza di emoglobina non legata all'ossigeno (emoglobina ridotta) ja 5 g di /100 ml:n pitoisuus;
tachipnea;
polipnea;
dispnea (tuttavia può essere assente);
takykardia;
aumento della pressione arteriosa;
periferica vasodilatazione;
ipertensione arteriosa polmonare;
neurologiset häiriöt;
astenia ja lihaskrampit;
kooma.

B) Sintomi correlati all'ipercapnia:

asidemia: oliguria, ipersecrezione acida gastrointestinale, ulcere gastriche, scialorrea, ipersudorazione;
vasodilatazione cerebrale fino all'ipertensione endocranica: cefalea gravativa, oksentaa, turbe neuropsichiche;
obnubilamento del sensorio, kooma ipercapnico;
hengenahdistus.

C) Segni di insufficienza respiratoria cronica

hengenahdistus;
astenia (stanchezza);
enkefalopatia cronica;
acidosi respiratoria cronica;
verenpainetauti;
ipertensione polmonare;
cuore polmonare cronico;
poliglobulia.

Hengityksen vajaatoiminnan diagnoosi

Il livello di PaO2 (pressione parziale di ossigeno nel sangue arterioso), joten hengitysvajaus on 60 mmHg.

Questo limite è stato scelto perché è strettamente legato al punto crito sulla curva di dissociazione dell'emoglobina, sotto il quale la curva diventa più ripida e bastano piccoli cambiamenti di PaO2 per far variare grandemente di il saossienguonute diil contegenunute.

Allo stesso modo, per convenzione, è stato scelto per l'ipercapnia il limite di 45 mmHg di PaCO2.

Per la diagnosi di insufficienza respiratoria, il medico si basa su:

Huomioi anamneesi- ja obiettivokokeen peruskliniikka: arvotazione dello stato di coscienza del paziente, ricerca di eventuali comorbidità causali, obiettività polmonare e cardiaca.
Esami di laboratorio: emogasanalisi, saturzione dell'emoglobina, pH arterioso, Concentrazione dei bicarbonati, ematocrito, emissione urinaria ja funzionalità renale (atsotemia, kreatininemia).
Diagnostica per magini: elektrokardiogrammi, spirometria ja hengitysteiden funktionaaliset testit, ekokardiogrammi, radiografia del torace, TAC, angio-TAC, scintigrafia polmonare.
Terapia dell'insufficienza respiratoria

Gli obiettivi sono johtuu:

yksilöllinen e trattare le complicanze legate all'insufficienza respiratoria che possono mettere a rischio la vita del paziente;
Yksilölliset e trattare le aiheuttaa monte che hanno determinato l'insufficienza della funzione respiratoria.

Due dei primari compiti del medico in caso di paziente con IRA, sono:

correggere l'ipossia (eventualmente somministrando ossigeno);
trattare l'acidosi respiratoria che potrebbe eventualmente verificarsi.

La maschera di ossigeno semplice viene utilizzata nella maggior parte dei casi, ma una migliore alternativa può essere la maschera di Venturi.

In casi più acuti si può ricorrere alla NIMV (ventilazione non-invasiva) tai alla ventazione meccanica. ausili utili possono essere canyle nasali o canyle oro faringee tipo guedel / mayo (da usare queste ultime, però, con paziente con Glasgow 3 o AVPU=U).

La percentuale di ossigeno da somministrare al paziente è determinata dalla necessità di raggiungere un determinato target di saturzione di ossigeno, con una SaO2 tra 88% e 92%; con una SaO2 tra 96% ja 97% nell'IMA ja nello STROKE ja 100% traumaattisia tapahtumia.

Sia il mezzo con cui si somministra ossigeno, che la FiO2 (percentuale di ossigeno) che la quantità di O2 espressa in litri/minuto da somministrare, sono determinati dal raggiungimento del target di saturzione da ottenere.

Terapia dell'insufficienza respiratoria cronica

Il trattamento cambia a seconda della malattia correlata: oltre che farmacologico (antibiootit, broncodilatatori) può prevedere anche la correzione dello stile di vita (astensione dal fumo o dall'alcool, seguire una dieta equilibrata per ridurre ecc.).