Keuhkotuuletus: mikä keuhko- tai mekaaninen tuuletin on ja miten se toimii
Keuhkoventilaatio ei ole vain potilaan tarvitsema toimenpide: Tämän vuoden Covid-19 on myös tehnyt ruumiillistuman siitä, kuinka ja kuinka paljon pelastajan terveydenhoito on muuttunut
Juuri vuosi sitten suuri osa ambulanssi kuljetukset mukana traumapotilaille sekä sairaalan sisäiset ja ulkopuoliset kuljetukset.
Nykyään keuhkojen tuuletuksella on merkitys, ja on välttämätöntä tuntea se, vaikka vain lyhyesti.
Kyllä, mikä on keuhkojen ilmanvaihto? Mikä rooli keuhkotuulettimella on pelastajan tai terveydenhuollon työntekijän jokapäiväisessä elämässä?
Keuhkojen, keinotekoinen tai mekaaninen ilmanvaihto korvaa tai tukee sisäänhengityslihasten toimintaa varmistaen riittävän kaasumäärän keuhkoihin.
Se on mekaaninen, automaattinen ja rytminen prosessi, jota säätelevät ylemmät keskukset ja jonka kautta pallean supistumisen ja rentoutumisen luurankolihakset, vatsa ja rintakehä, edistävät ilmanvaihtoa alveoleissa.
Inhalaation aikana alveolaarisesta paineesta tulee hieman negatiivinen verrattuna ilmakehän paineeseen (-1 mmHg), ja tämä saa ilman virtaamaan sisäänpäin hengitysteitä pitkin.
Toisaalta normaalin uloshengityksen aikana alveolaarinen sisäinen paine nousee noin + 1 mmHg: iin aiheuttaen ilman virtauksen ulospäin.
Tätä tehtävää suorittavaa laitetta kutsutaan keuhkotuulettimeksi tai mekaaniseksi hengityslaitteeksi tai keinotekoiseksi tuulettimeksi.
Keuhkoventilaattori korvaa hengityselinten mekaaniset toiminnot kokonaan tai osittain, kun hengityselimet eivät kykene hoitamaan tehtäväänsä yksin sairauden, trauman, synnynnäisten vikojen tai lääkityksen (esim. Anesteetit leikkauksen aikana) vuoksi.
Hengityslaite voi imeä jonkinlaisen kaasuseoksen keuhkoihin, jolloin ne voivat hengittää tunnetulla taajuudella ja sopivalla paineella.
Tarvittavan määrän hapen toimittamiseksi potilaalle ja tuotetun hiilidioksidin poistamiseksi ventilaattorin on kyettävä:
- imeä kontrolloidut määrät ilma- tai kaasuseoksia keuhkoihin;
- lopettaa tukehtuminen;
- antaa uloshengitettyjen kaasujen päästä ulos;
- toista toimenpide jatkuvasti.
Toisin kuin luonnollinen ilmanvaihto, keuhkotuulettimen avulla tapahtuvassa keinotekoisessa ilmanvaihdossa paine on positiivinen paitsi ylähengitysteissä myös rintakehän sisäpuolella.
Keuhkojen ja rintakehän laajentamiseksi ventilaattorin on lähetettävä ilmaa paineella: keuhkot ovat aina ilmanpaineessa, vaikka virtausta ei olisi.
Mekaaninen ilmanvaihto on positiivisessa paineessa, mikä lisää hengitysvaihtoa, kun huonosti tuuletetut alueet avataan uudelleen ilmanvaihtoon, mutta voi samalla johtaa hengityselinten loukkaantumiseen (barotrauma).
Mekaanista tuuletusta käytetään seuraavissa tapauksissa:
- akuutti vaikea keuhkosairaus
- hengityspysähdykseen liittyvä apnea (myös päihtymyksestä);
- vaikea ja akuutti astma;
- akuutti tai krooninen hengitysteiden asidoosi;
- kohtalainen / vaikea hypoksemia;
- liiallinen hengitystyö;
- Guillain-Barrén oireyhtymästä johtuva pallean halvaus, Myasthenia Gravis, akuutit lihasdystrofian tai amyotrofisen lateraaliskleroosin aiheuttamat kriisit, selkäydin- napanuoravaurio tai anestesia- tai lihasrelaksanttien vaikutus;
- lisääntynyt hengityslihasten työ, josta on osoituksena liiallinen takypnea, supraklavikulaarinen ja interkostaalinen paluu ja vatsan seinämän suuret liikkeet;
- hypotensio ja sokki kuten kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan tai sepsiksen yhteydessä.
Keuhkotuuletus, keuhkotuulettimet
Mekaanisia tuulettimia on erityyppisiä:
- alipaineinen mekaaninen tuuletin
- mekaaninen paineilmapuhallin
- mekaaninen tehohoito tai alaintensiivinen hengityslaite (tai hätä- / lääketieteellinen hätäkuljetus)
- mekaaninen hengityslaite muuhun kuin synnytyksen tehohoitoon tai alaintensiiviseen hoitoon (tai hätä- / lääkintähätäkuljetukseen)
Lisäksi mekaaniset tuulettimet on jaettu:
- Invasiivinen ilmanvaihto
- Ei-invasiivinen ilmanvaihto
Alipaineinen mekaaninen / keinotekoinen tuuletin
Alipainemekaaninen ilmanvaihto edustaa ensimmäisen sukupolven mekaanisia keuhkotuulettimia, jotka tunnetaan myös nimellä teräskeuhkot.
Teräs keuhko, pähkinänkuoressa, vain toistaa mekaanisen hengityksen, joka on kirjattu normaaleissa olosuhteissa, jonka myopatia tai neuropatia tekee mahdottomaksi kylkiluun lihasten riittämätön toiminta.
Alipainejärjestelmät ovat edelleen käytössä, lähinnä potilaille, joilla on rintakehän riittämätön häkkilihakset, kuten poliomyeliitissä.
Positiivisen paineen mekaaninen / keinotekoinen tuuletin (ei-invasiivinen)
Nämä instrumentit on suunniteltu ei-invasiiviseen ilmanvaihtoon, myös kotona obstruktiivisen uniapnean hoitoon.
Hengityslaite toimii imemällä kaasuseoksia (yleensä ilmaa ja happea) positiivisella paineella potilaan hengitysteihin.
Kodin tuulettimet (sähkömekaaninen virtalähde)
Mäntä tai edestakaisin pumppu: Kerää kaasuja jopa alhaisessa paineessa, sekoittaa ne ja työntää ulkoiseen piiriin sisäänhengitysvaiheen aikana.
Vähemmän tehokas vuotojen kompensoinnissa
Turbiini: vetää kaasuja, puristaa ne ja lähettää ne potilaalle yksisuuntaisen sisäänhengitysventtiilin kautta.
Ne voivat hallita painetta virtauksella ja tilavuudella.
Kodin tuulettimet (turbiini matalapaineisella kaasun syöttöjärjestelmällä):
1. CPAP ja autoCPAP
- Kahden tason
3. Pressovolumetrinen
1. CPAP ja autoCPAP (ei tuuletustila, vaan tuulettimen tyyppi)
- käytetään unihäiriöiden hoitoon
- CPAP tarjoaa ennalta määrätyn tasaisen positiivisen paineen hengityksen molemmissa vaiheissa, mikä estää hengitysteiden romahtamisen;
- itse CPAP tuottaa positiivisen paineen hengityksen molemmissa vaiheissa potilaan tarpeiden mukaan kyseisenä ajankohtana (painealue asetetaan).
2. Kaksitasoinen
- ei-invasiivinen ilmanvaihtokone, joka tarjoaa kaksi painetasoa: IPAP (positiivinen paine sisäänhengitysvaiheessa) ja EPAP (positiivinen paine uloshengitysvaiheessa);
- älä salli ilmanvaihtoparametrien seurantaa
- niitä käytetään unihäiriöiden hoitoon;
- kun CPAP ei korjaa apneaa ja / tai vaikeaa apneaa tai siihen liittyvää hypoksemiaa.
3. Pressuvolumetriset tuulettimet
Nämä mahdollistavat paineistettujen tai tilavuuden mukaisten ilmanvaihtotilojen käytön. Ne erottuvat käytetystä piiristä.
Keuhkotuuletus tehohoidossa (pneumaattinen energialähde)
keuhko tuulettimet voi toimia sekä invasiivisissa että ei-invasiivisissa tuuletustiloissa, muutamia pääominaisuuksia ovat:
- Ne toimivat korkeapaineisella paineistetulla kaasulla (4 BAR)
- Tarjoa FiO2-vakaus
- Ne takaavat annostelun jopa korkean impedanssin tapauksessa (liikalihava potilas)
FiO2 on O2: n sisäänhengitetty jae. Se on lyhenne, jota käytetään lääketieteessä osoittamaan potilaan hengittämän hapen (O2) prosenttiosuus.
FiO2 ilmaistaan lukuna välillä 0 ja 1 tai prosentteina. FiO2 ilmakehässä on 0.21 (21%).
Keuhkoventilaattori koostuu seuraavista perustoiminnallisista lohkoista
- ylipainegeneraattori, joka pystyy tuottamaan painogradientin ulkoisen ilmakehän paineympäristön ja keuhkorakkuloiden välille ja määrittää potilaan sisään syötettävän kaasuvirran määrän.
Tämä toiminto saavutetaan joko tuottamalla voima, joka kohdistetaan palamattomaan kaasuseokseen, tai alentamalla kiinteän järjestelmän kaasupainetta sarjaa kaskadiventtiilejä;
- nykyisen tilavuuden (VT) mittausjärjestelmä;
- sarja hengitysjakson ajastimia, jotka avaamalla ja sulkemalla venttiilit, jotka ohjaavat sisäänhengitys- ja uloshengitysvirtauksia, sallivat siirtymisen sisäänhengityksestä uloshengitykseen ja päinvastoin;
- potilaspiiri, joka käsittää kaikki osat, jotka yhdistävät ventilaattorin potilaan hengitysjärjestelmään. Voi olla avoimia piirejä (ilman uudelleenhengitystä), jotka jokaisessa uloshengityksessä vapauttavat uloshengitetyt kaasut ulkopuolelle, tai suljettuja piirejä CO2-absorboijilla keinoin, joilla potilaan uloshengitetty kaasu otetaan talteen CO2-absorbtion jälkeen
- resistiiviset elementit, jotka käsittävät kaikki ylipaineen generaattorin ja potilaan hengityselinten välissä olevat kanavat, jotka tuottavat vastustuskyvyn kaasun etenemiselle niihin.
Keuhkotuuletus: miten tuuletin toimii
Keuhkoventilaattorit tarjoavat erilaisia toimintatapoja, jotka voidaan mukauttaa potilaan erityistarpeiden mukaan.
Peruskriteeri, jonka perusteella hoitohenkilökunta perustaa ventilaatiomallin, on potilaan kyky hengittää itsenäisesti.
Ohjattu tila valitaan, kun potilaalla ei ole spontaania hengitystoimintaa ja se vaatii lääkäriä säätämään käyttöajat (sisäänhengityksen kesto, viimeinen kesto, taukojen kesto, sisäänhengitystaajuus) keuhkoventilaattorin ohjauspaneelissa.
Ohjattua ilmanvaihtoa on kaksi mahdollisuutta: jatkuva virtaus ja vakiopaineinen ilmanvaihto, riippuen valitusta määrästä (virtaus tai paine) ilmanvaihtojärjestelmän ohjausparametrina.
Avustettua tilaa käytetään hengitysvaikeuksiin potilailla, jotka pystyvät vielä aloittamaan sisäänhengitysvaiheen.
Keuhkotuulettimen on oltava tietoinen potilaan pyrkimyksistä inspiroida ja auttaa siinä.
Lopuksi synkronoitu tila koostuu alkuvaiheesta, jossa potilas tuuletetaan lähettämällä tietty määrä ilmaa keuhkoihin ennalta määrätyllä aikavälillä kontrolloidussa vakiovirtaustilassa; tätä seuraa spontaani hengitysjakso, jos potilas on palauttanut hengitystoimintansa, tai avustettu hengitysjakso jatkuvien vaikeuksien sattuessa.
Lue myös:
Manuaalinen ilmanvaihto, 5 mielessä pidettävää asiaa
COVID-19-potilaat: Antaako sisäänhengitetty typpioksidi mekaanisen ilmanvaihdon aikana etuja?
FDA hyväksyy rekarbion sairaalahankinnan ja ventilaattoriin liittyvän bakteeripneumonian hoitoon
Lähde:
Ventilatore Polmonare Stephan ® EVE IN tehohoitoon ja kuljetukseen intra-ospedaliero