Jotta patentoidun BLS-hengitysteiden ylläpitäminen ja ALS-hengitysteiden turvaaminen endoteraheaalisen intubaation avulla, voi olla dynaaminen ja haastava yritys, joka edellyttää monien pelastajien koordinoituja toimia.

Sinänsä on edullista käyttää menetelmiä ja tekniikoita, jotka auttavat saavuttamaan tavoitteesi, joka on tehokas hengitysteiden huolto ja ilmanvaihto.

Tässä 10 vinkkiä vaiheittaisessa etenemisessä, joka kattaa spektrin BLS ALS-hengitysteiden hallintaan ja ventilaatioon.

1. Aseta potilas optimaaliseen asentoon hengitysteiden avaamiseksi

Mitä avoimempana hengitysteitse on, sitä alhaisempi on ilmanvaihdon paine ja tehokas ilmanvaihto. Richard Levitan, joka on yksi ensimmäisistä hätälääketieteellisistä lääkäreistä käyttää hengitystekameraa ja yli 20-hengitysteiden hallintaan liittyvien tutkimusartikkeleiden tekijää, väittää, että avoimen patenttisuojan luominen on kolmivaiheinen prosessi:

• Aseta potilas oikeaan asentoon;
• Lisää suun kautta tai nenän hengitysteihin;
• Nosta emä ja submandibulaariset rakenteet.

2. Käytä BLS-hengityssuojainta.

BLS-hengitysteiden apuaineita tulee käyttää kaikissa potilaissa, jotka saavat positiivisen paineen ilmanvaihto ellei niiden käytölle ole ehdottomia vasta-aiheita. Se on harvinainen potilas, jolla et voi käyttää suun tai nielun tai nenän nenän hengitysteitä. 

3. Suorita leuka-työntövoima liikkuessasi hengitysteitä.

Leuan työntövoima on erittäin tehokas tapa nostaa leuka ja hyoidi, siirtää ne eteenpäin ja nostaa kieli suunielusta, estäen siten hengitysteiden tukkeutumisen.

Leuan työntövoima on erittäin tehokas käytettäessä a BLS hengitystiet lisäosa. Sitä voidaan käyttää myös potilaille, joilla epäillään kohdunkaulan selkärangan vammoja, joiden kohdunkaulan piikit on pidettävä neutraalissa suorassa asennossa. 

4. Käytä kahden pelastajan BVM: ää ja sen jälkeistä eminceaatiotekniikkaa hyvästä naamio- tiivisteen saamiseksi.

Riittävän peitevaimennuksen saaminen potilaan kasvoille voi olla yksi hengitysteiden huollon ja ilmanvaihdon haasteellisimmista osista.

Aina kun mahdollista, laukaisimen peitossa tapahtuva ilmanvaihto tulee suorittaa kahdella pelastajalla, joista yksi pidä naamarin tiivistettä kahdella kädellä ja toinen puristaa laukun maski sopivalla nopeudella.

Aina kun mahdollista, pelastuslaitoksen, jolla on eniten kokemusta hengitystietokannan ylläpidosta, olisi vastattava maskin tiivisteestä ja vähemmän kokeneesta pelastuslaitoksesta, joka on vastuussa ilmanvaihdosta.

5. Tuuleta potilas käyttäen pitkiä inspirointi-aikoja pienimmällä vuoroveden tilavuudella ja hitaalla nopeudella, joka on tarpeen optimaalisen hapetuksen saavuttamiseksi.

Tavoite BVM-ilmanvaihdon aikana on riittävä hapetus ilman mahalaukun täyttöä tai tarpeettoman korkean rintakehän paineen muodostuminen.

Tämä saavutetaan harjoittamalla käytäntöjä, joissa vältetään korkeat hengitysteiden paineet BVM-ilmanvaihdon aikana, kuten optimaalinen hengitysteiden avaaminen, pidemmät sisäänhengitysajat, pienemmät vuorovesimäärät ja hengittämällä mahdollisimman alhaisella nopeudella.

6. Aseta potilas suoraan laryngoskopiaan ja endotrakeaaliseen intubaatioon.

Olet hengittänyt potilasta BVM: llä ja päättänyt, että endotraheaalinen intubaatio on välttämätöntä. Onko olemassa optimaalinen sijainti suora kurkunpito, joka parhaiten linjaa hengitysteiden anatomian ja varmistaa parhaan todennäköisyyden näyttää hyvältä glottisen aukon ja paremman todennäköisyyden onnistumiselle ensimmäisellä kierrolla?

Vastaus on kyllä, pääkorotettu asento. Potilaan sijoittaminen korvakäytävään samalla horisontaalisella tasolla kuin heidän suolistusholtonsa maksimoi ylähengitysteiden mitat ja helpottaa suoraa laryngoskopiaa tuomalla nielun ja kurkunpään akselit linjaan lisäämällä glottisen aukon altistumista.

7. Harkitse apneerisen hapetuksen käyttöä endotrakeaalisen intubaation aikana.

Olet asettanut potilaasi valmistautumaan suoraan kurkunpään tutkimukseen ja endotraheaaliseen intubaatioyritykseen. Tiedät, että intubaatioyrityksen aikana et tuuleta potilasta (he ovat apneisia) ja seurauksena heidän SpO₂ voisi pudota.

Aneenisen hapenhapetuksen on osoitettu pidentävän apnoen kestoa ilman hypoksiaa nopean sekvenssin intuboinnin aikana, ja se saavutetaan asettamalla nenän kanyyli potilaalle ja toimittamalla happea nopeudella 15 lpm intubaatioyrityksen aikana.

8. Käytä ulkoista kurkunpään manipulointia, jotta saat parhaan kuvan kurkunpään mahdollisesta.

Se on selvästi osoitettu ulkoinen kurkunpään manipulointi (ELM) voi parantaa kurkunäkymää endotraheaalisen intubaation aikana. Kaksi ELM menetelmiä käytetään yleisesti: kaksisuuntainen laryngoscopy ja BURP-liikettä.

Kaksisuuntainen laryngoskopia (nimeltään siksi, että laryngoscopist käyttää kahta kättä menettelyssä) tarkoittaa potilaan kurkunpään ulkoista manipulointia laryngoscopistin oikealla kädellä, kun taas vasen pitää laryngoskooppia.

- RÖYHTÄYTTÄÄ (taaksepäin, ylöspäin, oikeaan suuntaan) avustaja suorittaa liikkeen itsenäisesti, kun laryngoskopia suorittaa hänen kumppaninsa. Se on tietyssä mielessä sokeasti ennakoiden, että siirtymä johtaa parempaan näkymään kurkunpään suuntaan.

9. Käytä endotrakeaalisen putken syöttölaitetta.

Endotrakeaalinen putkenlisäaine, jota tavallisesti kutsutaan bougieksi, on yksinkertainen ja edullinen tapa lisätä endotrakeaalisten intubaatioyritysten menestysnopeutta. Se on tehokkainta tilanteissa, joissa näkyvät vain epiglotit, ei äänihuulet tai arytenoidit.

Kuinka tehokas on bougie lisäämällä endotrakeaalisen intubaation onnistumisastetta? Yhdessä tutkimuksessa endotrakeaalisen intubaation menestysnopeus parani 66%: sta käyttämällä styletia vain 96%: iin bougien käytön avulla.

10. Varmista putken sijoittaminen henkitorveen hiilidioksidien lopullisen tunnistuksen avulla.

On osoitettu, että äänihäiriöiden läpi kulkevan endotrakeaalisen putken visualisointi ei ole luotettava menetelmä endotrakeaalisen putken sijoittamisen vahvistamiseksi henkitorveen. Lisäksi rintakehän auskultointi hengitysääniä varten, epigastrian auskultointi ilmanvaihtoäänien puuttumisen vuoksi vatsassa ja rintaseinän liikkeen havaitseminen ilmanvaihdon aikana ovat "tunnetusti epätarkkoja menetelmiä endotrakeaalisen putken sijoittamisen varmistamiseksi".

Standardi endotrakeaalisen putken sijoittamisen vahvistamiselle ja AHA: n suosittelemalle menetelmälle on jatkuva aaltomuotoinen kapnografia.