Puhuminen potilaat joka on oltava intuboida, voimme harkita erilaisia ​​tekijöitä, jotka saavat lääkärit ja sairaanhoitajat tarjoamaan joitain käytäntöjä muiden sijaan. Onko krikoidipaine ER-sekvenssin intuboinnissa todella tehokasta?

Yksi näistä on cricoid-paineen soveltaminen, Jota kutsutaan myös Sellickin liikkumavaraa; käytäntö, joka pitäisi estää mahalaukun tarttu- minen nieluun ja sen jälkeinen hengityssuojaimen polttava puu. Sen pitäisi todellakin olla. Viime vuosina tämä käytäntö tuli hyvin kyseenalaiseksi.

Monet tutkitut osoittivat, että paine saattaa viivästyttää tai estää laitteen sijoittamista hengitysteihin. Koskien tätä asiaa, Ntombifuthi Jennet Ngiba, The ammattisairaanhoitaja, joka työskentelee Greytownin sairaalassa, Kwazulu-Natalissa, Etelä-Afrikan maakunnassa, kirjoitti a tieteellinen essee Julkaistu DENOSA (Etelä-Afrikan demokraattisen hoitotyön järjestö).

LUETTELE SEURAAVISTA:

”Trauman hoitotyössä tapahtuu jatkuvaa muutosta alueen lisääntyneen tutkimuksen takia. Käytännöt on rutiininomaisesti hyväksytty normiksi, mutta myöhemmissä tutkimuksissa se on osoittautunut hyödyttömäksi ja suuremmaksi riskiksi potilaalle (Moore & Lexington, 2012). Tutkimus on tuonut kyseenalaiseksi käytäntöjä tai tekniikoita, kuten krikoidipaineen soveltamisen henkitorven nopean sekvenssin intubaation aikana. Tämän käytännön tavoitteena oli estää mahasisällön regurgitaatio nieluun ja sitä seuraava pyrkimys keuhkopuuhun, mutta nyt kyseenalaiseksi.

Krikoidipaine: Sellick-tekniikka

Cricoid-paine oli lyhyesti määritelty SELLICK in 1961 käytetyllä menetelmällä vähentää imetyksen vaaraa anestesian induktiovaiheessa. Sellickin tekniikka oli kohdistaa taaksepäin paine krikoidirustoon, puristamalla ruokatorvi taustalla olevaa nikamakehoa vasten (Ellis, Harris & Zideman 2007; Priebe 2005). Tässä sovelluksessa paina ruokatorven lumen on suljettu, estämällä sen kulku regurgitated mahalaukun sisältö ja nielun ja seuraavaa aspiration osaksi keuhko puu (Stewart et ai., 2014).

Se sisällytetään kokonaisvaltaiseen lähestymistapaan vähentämään aspiraatiomahdollisuuksia nukutuksen nopean sekvenssin induktion avulla (Ellis et al., 2007; Priebe 2005). Hätälääkärit ovat vuosien varrella mukauttaneet nopeaa sekvenssin induktiota sallimaan ilmanvaihdon hypoksian estämiseksi ja kutsuneet myöhemmin "henkitorven nopeaksi intubaatioksi". Nopea sekvenssi henkitorven intubaatio (RSTI) on nyt yleisimmin käytetty tekniikka henkitorven intubaatioon pelastusosastolla (ED) ja krikoidipaine opetetaan vakiona hengitysteiden hallinnassa (Ellis et al., 2007).

Huolimatta tieteellisen arvioinnin riittämättömän paineen riskeistä ja hyödyistä se on otettu kiinteänä osana nopeaan sekvenssiintubaatioon ED:issä. Mikään satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa ei ole osoitettu mitään hyötyä sen käytöstä nopean sekvenssiintubaation aikana (Trethewy, Burrows, Clausen & Doherty, 2012). Lisäksi crikoidipaineen käyttö voi liittyä lisääntyneisiin riskeihin potilaalle, kuten hengitysteiden hallinnan estymiseen, intubaatioajan pidentämiseen kurkunpään näkymän peittämisellä, pahoinvoinnin aiheuttamiseen/oksetus ja ruokatorven repeämä liiallisella voimalla (Ellis et al., 2007; Priebe 2005; Trethewy, et al, 2012).

Paradoksaalisesti se voi edistää aspiraatiota rentouttamalla ruokatorven alaosaa (Ellis et al., 2007). Joissakin tapausraporteissa todetaan, että krikoidipaine esti henkitorven intubaatiota ja regurgitaatiota tapahtui sen soveltamisesta huolimatta, johtuen mahdollisesti sen virheellisestä käytöstä (Trethewy, et al, 2012). Bhatian, Bhagatin ja Senin (2014) mukaan krikoidipaineen käyttö lisää ruokatorven sivuttaissiirtymää 53%: sta 91%: iin.

ER-tutkimukset

Näistä todisteista ja Trethwyn (2012) RCT: n tuloksista huolimatta näyttää siltä, ​​että oikeusjärjestelmää ohjaavat tuomiossaan vanhentuneet käytännöt. Yhdistyneen kuningaskunnan tuomari tuomitsi anestesiologia siitä, ettei hän ollut kohdistunut krikoidipaineeseen potilaalle, jolla oli peruuttamaton tyrä ja joka oli regurgitoitunut ja aspiraatiota. Tuomari väitti, että "Emme voi väittää, että tämä paine ei ole tehokas, ennen kuin tutkimuksia on suoritettu, varsinkin kun se on olennainen osa anestesitekniikkaa, johon on liittynyt äitien vähentynyttä aspiraatiota 1960-luvulta lähtien" (Bhatia et al. . 2014). Siksi voidaan sanoa, että huolimatta krikoidipaineesta pääsemästä lääketieteelliseen käytäntöön rajoitetun näytön perusteella ja jota tukee vain terve järki, se on jotenkin edelleen valittu käytäntö (Bhatia ym., 2014).

Siksi on kyse siitä, että hoitajat ja lääkärit omaksuvat näyttöön perustuvan käytännön hätäosastolla ja päästetään perinteisestä käytännöstä, joka osoittautuu enemmän haittaa kuin hyvää. On edelleen olemassa suuri tarve lisää todisteiden pohjalta käytettyä harjoittelua hätäosastolla, jotta voidaan tutkia ajatuksen pätevyyttä, jonka mukaan cricoid-paine estää regurgitaatiota. "

REFERENSSIT

Bhatia N, Bhagat H & Sen I. (2014). Kricoidipaine: Missä seisomme? J Anaesthesiol Clin Pharmacol, osa 30 s. 3-6.

Ellis DY, Harris T & Zideman D. (2007). Cricoid-paine hätäosaston nopean sekvenssin henkitorven intubaatioissa: riski-hyötyanalyysi. American College of ambulances. Vol 50, s. 653-665.

Moore K & Lexington KY (2012). Todisteisiin perustuvat traumahoidon käytäntöohjeet. Päiväkirja kiireellisestä hoitotyöstä. Voi 38, s. 401-402.

Priebe HJ, (2005). Cricoid-paine: vaihtoehtoinen näkymä. Elsevier. Saksa.

Stewart JC, Bhananker S ja Ramaiah R. (2014). Nopean sekvenssin intubaatio ja krikoidinen paine. J Crit Illn Inj Sci, osa 4, s.42-49.

Trethewy CE, Burrows JM, Clausen D & Doherty SR (2012). Cricoid-paineen tehokkuus mahalaukun estämisessä nopean sekvenssin intubaation aikana päivystyspoliklinikalla: satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen tutkimusprotokolla. BioMedCentral. Australia. Haettu 04. elokuuta 2016: http://www.trialsjournal.com/content/13/1/17

 

LUE ALSO

Australian HEMS: n päivitykset nopeasekvenssiseen intubaatioon

 

Succinylcholine Versus Rocuroniumin onnistunut intubaatiokäytäntö: hätätutkimus

 

ScanCrit: Intubaatio pidätettynä - jälleen

 

10-vaiheet älykkäämpää intubaatiota varten