”Aika on aivoja, ja liian kauan olemme olleet tyytyväisiä aivohalvauksen seurausten hallintaan. Ajat ovat muuttuneet, panokset ovat liian korkeat ja potilaat uskovat meille elämänsä ”, kertoivat Perer Antevy, Ryan A. Mctaggart Md ja Mahesh V. Jayaraman Md Emsworld-artikkelissa.

Jos todennäköisyys kuolemaan sairaalassa sydänkohtaukseen oli noin 20% vuonna 1975, akuuttien sydäninfarktien hallinta kääntyi dramaattiseen suuntaan 1980-luvun lopulla käyttämällä aspiriinia ja sitten ottamalla käyttöön ensisijainen lyyttinen hoito.

Prehospital-aivohalvaushoito: ensisijaisen PCI: n ja EMS: n etu

Vuosituhannen alussa useat tutkimukset osoittivat, että ensisijainen PCI ja EMS-virastot alkoivat kuljettaa kaikki STEMI-potilaat suoraan PCI-keskuksiin. Tämä vallankumous on tapahtunut sekä tekniikan parantamisen että hoidon tarjoamisen innovaatioiden ansiosta.

New England Journal of Medicine julkaisi 17. joulukuuta 2014 verkossa ensimmäisen positiivisen satunnaistetun ja kontrolloidun tutkimuksen nimeltä MR. CLEAN, tukemaan hyytymän suoraa poistamista (embolektomia) potilaille, joilla on aivohalvaus, joka johtuu aivojen pohjassa olevan suuren verisuonen tukkeutumisesta. HERRA. CLEAN tapahtui Alankomaissa ja satunnaistettiin taudin (suurten suonen tukkeutumisen) varalta, kun taas aiemmat tutkimukset ovat satunnaistettu oireiden varalta.

Muita samankaltaisia ​​kokeita on esiintynyt, ja kaikissa näissä potilailla embolektomia-varren potilaat olivat noin kaksi kertaa todennäköisimpiä saavuttamaan hyvän tuloksen kuin potilaat, jotka saivat pelkästään nykyisen hoitotavan (IV tPA).

Prehospital-aivohalvaushoito: Emsworld-tulosanalyysit

Emsworldin mukaan hyöty nähtiin kaikissa ensisijaisissa ja toissijaisissa tulosanalyyseissä absoluuttisen eron ollessa 13.5–31% toiminnallisen riippumattomuuden välillä; vain 4–8 potilasta tarvitsee tämän hoidon saavuttaakseen toiminnallisen itsenäisyyden pelkkään tavanomaiseen hoitoon verrattuna.

Enemmän 25 %:sta potilaista kuolee ja loput vammautuvat, jos heiltä evätään pääsy suoraan hyytymän poistoon. Siksi EMS-toimistoilla on nyt todellinen velvollisuus kehittää innovatiivisia triage strategioita ja harkita aivohalvauspotilaiden suoraa kuljettamista vain laitoksiin, jotka tarjoavat sekä IV tPA:n että mekaanisen embolektomian oikea-aikaisesti ja tehokkaasti.

Neurointerventionaalisen kirurgian yhdistys on ottanut käyttöön uuden termin, jolla määritetään aivohalvauspotilaat, joilla on samanlainen akuutti vaskulaarinen hätätilanne, jotta varoitetaan terveydenhuollon yhteisöä, että aivohalvaus on akuutti vaskulaarinen hätätilanne (Emerging Large Vessel Occlusion, ELVO).

Aivohalvauksen diagnoosi ja hallinta: joitain tavoitteita

Akuutin iskeemisen aivohalvauksen diagnoosin ja hoidon ensisijaiset tavoitteet ovat:

• Määritä aivohalvaus on iskeeminen aivohalvaus (ei verenvuotoinen);
• Hallinnoi IV tPA: ta asianmukaisille hakijoille mahdollisimman nopeasti;
• Nopeasti vahvistavat tai sulkevat pois suuren astian okkluusiota CT-angiografialla (CTA) tai MR-angiografialla (MRA);⁷
• Käytä mekaanisia embolektomia-tiimejä niille potilaille, jotka sitä tarvitsevat.

Koska ELVO, kuten STEMI, on todettu sairausyksiköksi, EMS-virastot ovat jo alkaneet arvioida mekanismeja parantaakseen sen triataa kentällä käyttäen kliinisiä pisteytysjärjestelmiä kuten NIH-iskun asteikko (NIHSS), Cincinnati Prehospital Stroke Scale, LA Motor Scale LAMS) ja Rapid Arterial Occlusion Evaluation (RACE) -asteikko.

Voiko sovellus olla hyödyllinen tässä prosessissa? Pulsara-sovelluksen kautta lähetetyn RACE-pistemäärän yhdistelmä puhelimen tai FaceTime-viestinnän kanssa ensihoitajien ja neuro-interventiokirurgin välillä laukaisee katolaboratorion varhaisen ja samanaikaisen aktivoinnin, jotta hoitoja voidaan antaa nopeammin aivohalvauspotilaille, joilla on ELVO.