In Hätätoimiala maailman ympäri, intubaatio suoritetaan ja se on kriittinen toimenpide olosuhteidensa vuoksi ja tietysti potilaan vakavuuden vuoksi.

ED-intuboinnit edellyttävät tyypillisesti nopeaa sekvenssin intubointia, kun on annettu samanaikaisesti sedatiivista ainetta ja halvaantumista aiheuttavaa lääkettä, mutta on myös toinen tapa intuboida, ts. sukkinylkoliini vs. rokuronium.

Nopean ensikierroksen onnistumisen helpottamiseksi ja haitallisten tapahtumien lieventämiseksi on tärkeää saavuttaa ihanteelliset intubaatio-olosuhteet nopeasti. Halvaus voi vaikuttaa onnistumisasteeseen käytettäessä sukkinyylikoliini ja rokuronium. Vaikka anestesiakirjallisuus ehdottaa parempia olosuhteita nopea jakso Prosessista sukkinyylikoliinilla kuin rokuroniumilla, paras halvausmenetelmä ED-nopealle sekvenssille on edelleen tuntematon.

Menetelmät

Analysoimme ennakoivasti kerättyjä tietoja National Emergency Airway Registry -rekisteristä, monikeskusrekisteristä, joka kerää tietoja kaikista 22 ED: ssä tehdyistä intubaatioista.

Mukana oli yli 14-vuotiaita potilaita, jotka saivat sukkinyylikoliinia tai rokuroniumia vuoden 2016 aikana. Verrattiin sukkinyylikoliinia saaneiden ja rokuroniumia saaneiden potilaiden ensisijaisen intubaation onnistumista.

Vertailimme myös haittatapahtumien ilmaantuvuutta (sydänpysähdys, hammastrauma, suora hengitystievaurio, rytmihäiriöt, nenäverenvuoto, ruokatorven intubaatio, hypotensio, hypoksia, iatrogeeninen verenvuoto, laryngoskoopin toimintahäiriö, kurkunpään kouristus, huulen repeämä, päävarren keuhkoputken intubaatio, pahanlaatuinen keuhkoputken intubaatio lääkitysvirhe, nielun repeämä, ilmarinta, endotrakeaalisen letkun mansetin toimintahäiriö ja oksetus).

Suoritimme alaryhmäanalyysit, jotka oli ositettu paralyyttiseen painopohjaiseen annokseen.

tulokset

Oli 2,275 nopea sekvenssi -intubaatio helpottanut sukkinyylikoliini ja 1,800 XNUMX rokuroniumilla. Sukkinyylikoliinia saaneet potilaat olivat nuorempia, ja he kävivät todennäköisemmin läpi prosessin videolaryngoscopy-menetelmällä ja kokeneemmat tarjoajat.

Ensimmäisen läpimenon onnistumisaste oli 87.0% sukkinyylikoliinilla verrattuna 87.5%: iin rokuroniumilla (oikaistu kertoimen suhde 0.9; 95%: n luottamusväli 0.6 - 1.3). Minkä tahansa haittatapahtuman esiintyvyys oli myös verrattavissa näiden aineiden välillä: 14.7% sukkinyylikoliinilla verrattuna 14.8%: lla rokuroniumilla (oikaistu kertoimien suhde 1.1; 95%: n luottamusväli 0.9 - 1.3). Havaitsimme samanlaisia ​​tuloksia, kun ne kerrotettiin paralyyttisellä painopohjaisella annoksella.

Yhteenveto

Tässä laajassa havainnointisarjassa emme havainnut yhteyttä halvaantuneen valinnan ja ensisijaisen nopean sekvenssin onnistumisen tai perintubaation haitallisten tapahtumien välillä.

Tekijät

• • Michael D. April, MD, DPhil
  • Allyson Arana, PhD
  • Daniel J. Pallin, MD, MPH
  • Steven G. Schauer, DO, MS
    
  • Andrea Fantegrossi, MPH
  • Jessie Fernandez, BS
  • Joseph K. Maddry, MD
  • Shane M. Summers, MD
  • Mark A. Antonacci, MD