Aivokuoleman määrittäminen vaatii tarkkoja ohjeita. Viisi liittoa on kokoontunut yhdessä laatimaan uusia kansainvälisiä suosituksia maailmanlaajuisen konsensuksen saavuttamiseksi aikuisten ja lasten aivokuoleman määrittämisessä.

Gene Sung, MD, MPH, Etelä-Kalifornian yliopistosta, on vastaava kirjoittaja JAMA-lehdessä julkaistu World Brain Death Project -konsensuslausunto. Hän kertoo, että ohje on pyrkimys "parantaa aivojen kuoleman tai kuoleman diagnoosivirheiden kurinalaisuutta ja minimoida neurologisilla perusteilla". Tutkimuksessa mukana olevat keskukset ovat Kalifornian yliopisto San Franciscossa, The Harvardin yliopisto, The Langonen yliopiston lääketieteellinen keskus New Yorkissa, American Academy of Neurology ja Kriittisen lääketieteen yhdistys.

Aivokuolema - Kaikki alkoi kysymyksestä: Kuinka selvittää onko joku kuollut? 

Tohtori Sung vahvisti, että tämä on ensimmäinen kerta, kun viisi erilaista maailmanjärjestöä on kokoontunut auttamaan kehittämään ja hyväksymään aivojen kuolemaa tai kuolema neurologisten kriteerien perusteella (DNC).

Useita ammattiyhdistyksiä, mukaan lukien Kriittisen lääketieteen yhdistys ovat hyväksyneet sen. Amerikan neurologiaakatemia vaati sitä yhtenäiset aivokuoleman lait, politiikat ja käytännöt vuonna 2019 antamassaan lausunnossa. Kuolema neurologisten kriteerien perusteella on sisällytetty lailliset standardit Yhdysvalloissa kuolemaan jokaisessa tilassa, joka seuraa Kuoleman lain yhtenäinen määrittäminen (Udda).

Ariane Lewis, MD, New Yorkin yliopiston Langone -lääketieteellinen keskus New Yorkissa, ja yhteistyökumppanit vahvistivat JAMA Neurology -lehdessä julkaistussa toimituksessa tämän olevan erittäin tärkeä oikeudellinen innovaatio. He vakuuttavat, että ainoa ”tosi kuolema” on kuolema sydän- ja keuhkojen perusteella.

Lewis ja yhteistyökumppanit kirjoittivat myös, että jatkuvissa hormonitoiminnoissa koomassa olevalla yksilöllä ei ole aivorintarefleksejä. Tämä henkilö on kykenemätön hengittämään spontaanisti osoittaa, että henkilö on ei ole kuollut UDDA: n alla koska he eivät ole menettäneet kaikkia aivojen kaikkia toimintoja. Seurauksena henkilö voitiin julistaa kuollut yhdessä sairaalassa, mutta elossa toisessa.

Kuinka aivojen kuolemaa koskevaa yksimielisyyttä voidaan kehittää?

Sung ja kirjoittajat tekivät kirjallisuustutkimuksia tammikuusta 1992 huhtikuuhun 2020 luodakseen konsensuslausuman.

Kirjailijat kirjoittavat, että aivokuoleman määrittäminen / DNC on kliininen diagnoosi, ja ottaen huomioon tämän diagnoosin vaikutukset ja seuraukset, suositellaan konservatiivista lähestymistapaa ja perusteita.

Diagnoosi alkaa määrittämällä kliininen historia. Etiologia ja neurokuvaus osoittavat, että henkilö on kokenut peruuttamaton tuhoisa aivovaurio johtavat kaikkien aivotoimintojen menetys, ja ei ole sellaisia ​​tunnustajia, jotka voisivat saada ihmisen näyttämään olevan peruuttamaton aivovaurio, ellei näin ole.

Aivokuolema / DNC voidaan määrittää kliinisellä tutkimuksella, joka osoittaa kooman, aivorungon fleksian ja apnea. Tämä näkyy, kun:

• Ei ole näyttöä kiihtyvyydestä tai tietoisuudesta maksimaaliseen ulkoiseen stimulaatioon, mukaan lukien vahingollinen visuaalinen, kuulo ja tuntuva stimulaatio
• Oppilaat on kiinnitetty keskikokoiseen tai laajentuneeseen asentoon eivätkä reagoi valoon
• Sarveiskalvon, okululokefaaliset ja silmärakon refleksit puuttuvat
• Haitalliselle stimulaatiolle ei ole mitään kasvojen liikettä
• Gag-refleksi puuttuu kahdenvälisestä takaosan nielun stimulaatiosta
• Yskärefleksia ei esiinny syvässä henkitorven imussa
• Aivojen välittämää motorista vastetta raajojen haitalliselle stimulaatiolle ei ole
• Spontaania hengitystä ei näy, kun apneatestauskohteet saavuttavat pH-arvon alle 7.30 ja PaCO: n₂ vähintään 60 mm Hg

Erityistä huomiota tarvitaan lapset, potilaille, jotka saavat ekstrakorpeorisen kalvon hapetuksen, ja niille terapeuttisen hypotermian vastaanottaminen, esimerkiksi. suuntaviivat suosittelemaan, ettei apnoetesteihin vaadita suostumusta pitkittyneen somaattisen tuen vuoksi, koska kyseenalaistetaan apneatestejä vastustavien perheiden nouseva suuntaus, huomautti Wade Smith, MD, PhD, Kalifornian yliopisto, San Francisco.

Yksi asia on korostettu Michiganin kaltaisen maan lainsäädännössä. Lain mukaan "lääkärit voidaan joutua hankkimaan korvaajilta suostumus ennen apneatestejä", Smith totesi. Ehdotettu lainsäädäntö perustuu Simonin lakiin - joka on nyt hyväksytty Missourissa, Kansasissa ja Arizonassa -, joka vaatii lääkäreitä ottamaan perheenjäsenet elämän loppupäätöksiin, "järkevä etiikka", hän kirjoitti uudelleen.

Joten mitä World Brain Death -projekti tarvitsee?

Kuten Robert Truog, MD, MA, Harvardin yliopistosta, ja kirjoittajien raportti, World Brain Death -projektin ohjeet toimivat perustaraporttina kaikille kliinisille lääkärille, jotka osallistuvat aivokuoleman määrittämiseen.

Tärkeä rajoitus tähän konsensusasiakirja on korkealaatuisen tiedon puute satunnaistetuista kliinisistä tutkimuksista or suuret tutkimukset estävät GRADE-, AGREE- tai muun muodollisen analyyttisen tekniikan käytön. Tämän Sung ja kirjoittajat huomauttivat. Toinen on, että ryhmä kehitti suosituksia sisällyttämättä siihen potilaan kumppanit tai erilaisten sosiaalisten ja uskonnollisten ryhmien suora panos, joka voisi haitata tämän prosessin tulosta.

SOURCE