ALKUPERÄINEN KIRJE ELVYTYS - Tehokkaiden rintakehän puristusten varhainen aloittaminen on keskeinen osa kardiopulmonaalista elvytystä (CPR). Nykyisten American Heart Associationin (AHA) ja Euroopan elvytysneuvoston (ERC) elvytysohjeiden mukaan pelastajien tulisi suorittaa korkealaatuiset / optimaaliset rintakehän painallukset kaikille sydänpysähdyksessä oleville uhreille käyttämällä riittävää puristusastetta (vähintään 100 min − 1) ja vähintään 5 cm: n syvyys aikuiselle ja vähintään kolmasosa rinnan etu-takahalkaisijasta tai noin 4 cm imeväisille.1, 2 Pelastajien tulisi sijoittaa yhden käden kantapää uhrin rinnan keskelle (joka on uhrin rintalastan alempi puoli), toisen käden kantapää ensimmäisen käden päälle ja lukita käsien sormet varmistaen, että paine on ei sovelleta uhrin kylkiluiden päälle. Nykyiset AHA: n ja ERC: n CPR-ohjeet eivät kuitenkaan anna neuvoja rintakehän puristustekniikasta potilailla, joilla on rintakehän epämuodostumia, kuten pectus excavatum.

Pectus excavatum (PE) esiintyy 1issa jokaisen 400-valkoisen urospuolisen syntymän jälkeen ja on synnynnäinen rintakehän epämuodostuma, jossa useat kylkiluut ja rintalastan kasvavat epänormaalisti, jolloin syntyy kovera tai kaiverrettu ulkonäkö etupuolen rintaseinään. Vian ulkonäkö vaihtelee suuresti, lievästä erittäin vakavaan, jossa rintalastan takimmainen siirtymä tuottaa oikean kammion etupuolen syvennyksen ja epämuodostuman tai kääntyvän siirtymän vasemmanpuoleiseen hemitioraksiin. Tämä siirtymä voi aiheuttaa mekaanista puristusta ja esteitä normaalille ulosvirtaukselle, joka voi haitata normaalia iskun määrää. Nuss et ai. on kehittänyt PE: n pienikokoisen korjauksen, joka vaatii metallirivin asettamisen tilapäisesti potilaan rintaseinään. Tämä palkki käyttää painetta rintalastan alapuolelle, muokkaa kärsittyjä rustoja uudelleen ja suurentaa ihon sisäistä tilaa.

Vain yksi raportti CPR: stä potilaalla, jossa on suoliston Nuss-palkki, jossa ensiapuurheilijoilla oli vaikeuksia CPR: n suorittamisessa, koska heistä oli suuri vastustus puristuksiin, mutta he olivat voineet saada heikko pulssi pakkausten aikana.4 Kirjoittajat päättelivät, että potilaiden ja heidän perheidensä on ymmärrettävä pektuspalkkien mahdolliset riskit ja kyvyttömyys hoitaa onnistunut CPR. Mekaaniset rintapuristukset saattavat olla käyttökelpoisia perfuusion tehostamiseksi elvytyksen aikana sydänpysähdyksestä ja selviytymisen parantamiseksi; mutta PE-potilailla ei ole vielä tietoja, eikä ole riittävästi näyttöä tämän laitteen rutiinikäytön tukemiseksi yleisessä populaatiossa.

Nykyiset AHA- ja ERC-ohjeet eivät anna mitään tietoa CPR-tekniikasta (oikea puristus- syvyys ja käsiasema) PE-potilailla, joilla ei ole ollut kirurgista korjausta eikä kirjallisuudessa ole raportoitu yhtään tapausta.

Äskettäisessä retrospektiivisessa tutkimuksessa CT: tä käytettiin määrittämään oikea puristuspiirustus ja syvyys kardiopulmonaalisen elvytyksen PE-potilailla.5 Kirjoittajat osoittivat, että sydämen siirtyminen vasemmalle oli huomattavasti suurempi potilailla, joiden keskimääräinen ero oli 11 mm verrattuna kontrolleihin ja että vasemman kammion oli sijoitettu kaikissa PE-potilailla rintalastan alaosan puolelle; he ehdottivat, että tämä maamerkki soveltuu CP-potilaille PE-potilailla. He määrittivät rintakehän ulkoisen paksuuden etummaisen ja posteriorisen ihon marginaalin ja sisäpaksuuden välisenä etäisyytenä posteriorisen rintalastan ja eturaajojen verran. Kirjoittajat osoittivat, että PE-potilaiden keskimääräinen ulkoinen / sisäinen paksuussuhde (ET / IT) oli pienempi kuin kontrolleissa, joiden keskimääräinen ero oli noin 20 mm. Kun 5-6 cm: n teoreettinen puristus- syvyys kohdistettiin kontrollipotilaisiin, arvioitu jäännös-IT oli 3.3-4.3 cm kontrolleissa, mutta vain 1.0-2.0 cm PE-potilailla; täten tavallisten puristus- syvien syvyyden käyttö saattaa lisätä sydänlihaksen vajaatoiminnan tai muiden intratoraak- ti-elinten vaurioiden riskiä PE-potilailla. Kirjoittajat päättelivät, että PE-potilaat saattavat tarvita vähemmän rintapainon syvyyttä (eli 3-4 cm) kuin tavalliset koehenkilöt.

Kunnes jatkotutkimukset ovat saatavilla, suosittelemme nykyisten ohjeiden mukaan voimakkaita rinnakkaispuristuksia PE-potilailla, joilla on suvun Nuss-palkki, ja sydänlihaksen vajaatoiminnan minimoimiseksi suosittelemme alentunutta rintapuristussyvyyttä (noin 3-4 cm) rintasyöpää alemmalla puolella PE-potilailla, joilla ei ole ollut korjaavia leikkauksia.

Vincenzo Russo, Tuoli kardiologian tohtori, Napolin toinen yliopisto, Monaldi-sairaala, Italia - SIMAID, Napoli, Italia

Marco Ranno, Kardiologian johtaja, Napolin toinen yliopisto - Monaldi Hospital, Italia

Gerardo Nigro, InfoEmergency American Heart Association -koulutuspaikka - SIMAID, Napoli, Italia