Lähde: Maltan. Intensiivihoito (2016) 42: 393-400 DOI 10.1007 / s00134-4115-4
Sivusto FOAMED: Bottom Line

 

Kliininen kysymys

• Intensiivihoitajissa, mikä on yövuorotuksen vaikutus kognitiiviseen suorituskykyyn?

Malli

• Prospektiivinen, havainnoiva, vertaileva, satunnaistettu, poikkitutkimus
• Neljä kognitiivista taitoa testattiin ICU-lääkäreillä yövuoron jälkeen (NS) ja kotona yöllä (NR)
• Satunnaistamista käytettiin määrittämään kahden ehdon (ensin NS tai NR) arviointijärjestys, jotta minimoidaan mahdollinen harjoittelutesti, kun testit tehdään kahdesti, ja testien sisältöä muutettiin ensimmäisen ja toisen arvioinnin välillä

Asetus

• 3in eri tehohoitoyksiköt yhdessä sairaalassa (Pohjois-sairaala), Marseille, Ranska
• Lokakuu 2012 - lokakuu 2013

väestö

• Sisällyttäminen: intensiivihoidon lääkärit (henkilökunnan lääkärit tai asukkaat)
• Poissulkeminen: Ei halua osallistua tai osittainen osallistuminen siirtymävaiheessa
• 58-lääkärit ottivat yhteyttä; 51 osallistui (27-asukkaat, 21-lääkärit), 4 kieltäytyi, 3 epätäydellinen osallistuminen

Interventio

• Arvioinnin suoritti sama psykologi hiljaisessa toimistossa 10am-keskipäivän välillä.
• Arviointi aloitettiin väestörakenteen ja elämäntavan kyselylomakkeella, jossa arvioitiin itsenäisesti tarkkaavaisuutta tai väsymystä visuaalisten analogisten vaakojen avulla.
• 4-kognitiiviset tehtävät saatiin päätökseen käyttäen Wechsler Adult Intelligence Scale -ohjelmaa ja Wisconsin-kortin lajittelutestiä verbaalisen ymmärryksen, työmuistin, käsittelyn nopeuden ja havainnollisen päättelyn arvioimiseksi
• Jokaisella lääkärillä oli 2 arviointia, jotka erotettiin vähintään 7 päivän jaksolla. NR-tila tapahtui vähintään 3 päivää viimeisen päivystyksen jälkeen. NS-arviointi tapahtui 14 tunnin yövuoron jälkeen, joka seurasi 10 tunnin työpäivää (osallistujat voisivat saada torkut yövuoroa edeltävänä päivänä).
• Lisäksi tutkittiin ammatillisen kokemuksen ja unen vaikutusta kognitiiviseen suorituskykyyn

Ohjaus

• Osallistujat hallitsivat itseään ja vertailtiin kognitiivista suorituskykyä yövuoron jälkeen ja kognitiivista suorituskykyä yön levon jälkeen kotona

Tulos

• Kaikki kognitiiviset kyvyt heikkenivät yövuoron jälkeen
  • Työmuistikapasiteetti (WMC)
    • 9.5% pienempi yövuoron jälkeen (p <0.001)
    • Vaikka työskentelymuistin kapasiteetti oli lääkäreissä korkeampi kuin asukkaiden yöpymispäivän jälkeen, yövuoron jälkeen ei ollut eroa
    • Yövuorossa nukkuneiden tuntien määrä (<2, 2-4 tai> 4 tuntia) ei vaikuttanut WMC: hen
  • Tietojen käsittelyn nopeus (IPS)
    • 12.5% pienempi yövuoron jälkeen (p <0.001)
    • IPS oli samanlainen lääkäreillä ja asukkailla NR: n ja NS: n jälkeen
    • Yövuoron aikana nukkunut tuntien määrä ei vaikuttanut IPS: ään
  • Perceptual reasoning (PR)
    • 6.5% pienempi yövuoron jälkeen (p <0.002)
    • PR oli huomattavasti alhaisempi asukkailla kuin NS: n jälkeen
    • Yövuoron aikana nukkunut tuntien määrä ei vaikuttanut PR: hen
  • Kognitiivinen joustavuus (CF)
    • ei ole tilastollisesti merkitsevästi alhaisempi yövuoron jälkeen (p = 0.063)
    • CF oli asukkaiden keskuudessa merkittävästi vähemmän NS: n jälkeen
    • CF oli huomattavasti vähemmän lääkäreissä, jos uniaika oli <2 tuntia yövuorossa
• Lääkäreiden itsensä ilmoittaman väsymyksen tai tarkkaavaisuuksien ja niiden todellisen suorituskyvyn välillä suoritettiin korrelaatioanalyysi. Itse-raportin ja kognitiivisen arvioinnin välillä ei ollut merkittävää korrelaatiota

Tekijöiden päätelmät

• Kaikki kognitiiviset kyvyt heikkenivät yövuoron jälkeen. Arvonalentumistaso ei poikennut lääkärin palkkaluokkaan tai yövuoron aikana saaduista lepotiloista riippuen. Lääkärien havaittiin olevan huonoja itsearvioinnissaan väsymyksensä tasoa

Vahvuudet

• Tulevaisuuden, tarkkailukokeilu tärkeästä työpaikan turvallisuudesta
• Arvioinnissa käytetyt työkalut olivat kognitiivisen toiminnan mittaamiseen validoitu tekniikka
• Osallistujan pitäminen omana hallintana oli tehokas tapa havaita kaikki muutokset yövuoron jälkeen
• Osallistujien satunnaistaminen tekemällä ensimmäinen testaus joko NS: n tai NR: n jälkeen minimoi "oppimisen tehdä testin" vaikutuksen tuloksiin

heikkoudet

• Tutkimuksessa ei pyritty korreloimaan kognition vähenemistä ja sen suhdetta potilaan hoidon laatuun ja virheiden mahdollisuuteen
• Kognitiiviset testit edustivat ajankohtaa, eivätkä ne välttämättä vastaa tarkasti todellista maailmaa, jossa krooninen unihäiriö voi vaikuttaa toimintakykyyn. Pitkäaikainen yöaikaan siirtyminen voi muuttaa kognitiivista suorituskykyä edelleen

Bottom Line

• Yövuoro vähentää lääkäreiden kognitiivista kykyä. Tietoisuus tästä voi olla potilas potilaan turvallisuuden parantamiseksi siten, että kiireettömien menettelyjen tai päätösten viivästyminen päivänvaloon asti

Ulkoiset linkit

• Alkuperäisen artikkelin tiivistelmä; Yösiirto vähentää ICU-lääkärien kognitiivista suorituskykyä. Maltese et ai. Intensiivihoidon lääketiede maaliskuu 2016
• Extra-lukeminen; Vaihtotyö: kukoistava tai selviytynyt. Haney Mallemat SMACC podcasthttp://www.smacc.net.au/2016/02/shift-work-thriving-or-surviving-haney-mallemat/
• Ylimääräinen lukeminen Potilaan ottaminen potilaan turvallisuuteen: Victoria Brazil SMACC podcast

Metadata

Yhteenveto tekijä: Celia Bradford
Yhteenveto: Helmikuu 18 2016
Vertaisarvioinnin editori: Steve Mathieu