MEDEST118 - Kun rintapainotukset ja varhainen defibrillaatio eivät ole tärkeimmät sydänpysähdystaudit
Kirjoittaja: Mario Rugna
Selviytymisketju tunnetaan hyvin ja useimmat meistä työskentelevät päivittäin levittääkseen sen käyttöä kaikilla tasoilla. Rintakehän puristus on, sekä aikaisin defibrillaation, tärkein ja näyttöön perustuva toimenpide sydänpysähdyksen potilaan hengen pelastamiseksi.
Mutta on olemassa sydänpysähdyksen potilasryhmä, jossa rintapuristukset ja varhainen defibrillaatio eivät ole ensimmäinen ja tärkein interventio.
Kun trauma on sydänpysähdyksen pohjalla, tiedämme, että tämä potilas on joko hypovoleminen tai sydämen pysähtymisen pohjassa on virtauksen tukkeuma, joten rintakehän puristukset (ja vasoaktiiviset lääkkeet) eivät ole tehokkaita.
Tiedämme myös, että yleisimmät ekg-esitysrytmit ovat Asystolia ja PEA ja varhaista defibrillaatiota ei tarvita.
Siksi, kun pitkälle kehitettyä hoitoa suoritetaan traumaattisessa sydämenpysähdyksessä, kaikki toimenpiteet kohdistuvat korjaaviin syihin ja rintakehän puristuksiin tai defibrillointiin ei ole osoitettu.
Aivokudoksessa kriittisin vaihe ovat vaikutuksen jälkeinen 10 min. Tässä vaiheessa tapahtuu joitakin kriittisiä, mutta lähinnä laiminlyötyjä tapahtumia ja potilaiden selviytyminen riippuu niiden kokonaisuudesta.
Aivovaurion apnea ja katekoliamiinin aalto ovat varhaiset patofysiologiset prosessit, jotka määräävät vakavasti aivovamman potilaan elämästä tai kuolemasta trauman ensimmäisessä vaiheessa. Molemmat ovat verrannollisia vaikutuksen kokonaisuuteen ja voivat aiheuttaa suurimman osan sydänpysähdyksistä, joissa esihoidon tarjoajat osallistuvat.
uniapnea on reaktio aivokudoksen trauman vaikutuksesta ja aivotärähdyksestä. Apnea ilmenee myös ensimmäisen hengitysteiden tukkeutumisesta johtuen pään kohdasta ja lihasten rentoutumisesta pään trauman jälkeen.
Apnea aiheuttaa hypoksiaa ja solukuolemaa, mutta jopa hyperkarbiaa, joka johtaa vasodilataatioon ja kohonneeseen veren tilavuuteen aivoissa. Kaikki tämä aiheuttaa aivojen turvotusta ja aivovaurioita, joilla on pysyviä neurologisia vaurioita tai kuolemia.
Katekoliamiinipyörytys on sympaattisen järjestelmän reaktio pää traumaan, kuten monet muut stressaavat olosuhteet, jotka aiheuttavat voimakkaasti vasoaktiivisten periaatteiden vapautumista, joka johtaa systeemiseen hypertensioon. Tämä tila määrää kasvavan ICP: n, joka liittyy vasodilataatioon ja verisuonten säätelytoiminnan suhteelliseen häviämiseen, lisää aivojen turvotusta ja neurologisia vaurioita.
Massiivinen katekoliamiinin erittyminen johtaa myös lisääntyvään esikuormitukseen ja jälkikuormitukseen, joka on vastuussa toissijaisesta sydämen vajaatoiminnasta ja akuutista sydän- ja verisuonivajeesta, joka havaitaan usein massiivisilla traumapotilailla, joille kehittyy syvä ja tulenkestävä hypotensio ilman näkyvää, ulkoista tai sisäistä verenhukkaa. Muita ilmiöitä voi esiintyä myös suoran kahetolamiinihaittojen seurauksena, kuten mahalaukun iskeeminen haavauma, neurogeeninen keuhkopöhö ja sydänlihaksen nekroosi.
Valitettavasti ennenaikaiset ilmiöt ovat todennäköisempää todistaa esihoidon tarjoajista, vaikka tehokas lähetyspolitiikka olisikin paikallaan. Siksi kirjallisuudessa ei ole kovin paljon kyseisiä aiheita, ja kaikki todisteet ovat peräisin eläinmalleista tehdyistä tutkimuksista.
Useimmat ajankohdat tämän aivokadun alkuvaiheessa todistavat yhteisön vastaajat, joiden on oltava tietoisia ja ohjeet siitä kun hengitys- tai sydämenpysähdys tapahtuu pään trauman seurauksena, tehokkain interventio on avata hengitysteiden ja tukevan tuuletuksen ja ei tehdä rinnassa puristuksia.
Prehospital-ammattilaiset ovat myös tietoisia fysiologisista ja kliinisistä vaikutuksista, kun he tulevat toimittamaan Advanced Care. Tuetaan ilmanvaihtoa ja edistetään hapetusta ja normokarbiaa ovat keskeisiä piirteitä näille potilaille, ja ne on asetettava etusijalle muiden toimenpiteiden osalta.
Meidän on myös huomautettava, kun opettaa ja luennoidaan ammatillisissa ja yhteisöllisissä olosuhteissa, prioriteetin eroa lääketieteellisen ja traumaattisen sydämenpysähdyksen välillä.
GoodSam app on uusi väline EMS: lle ja yhteiskunnallisille vasteille, joita käytetään yleisesti C-interventioiden priorisointiin (rintakehän puristukset ja defibrillointi) lääketieteellisen sydämenpysähdyksen aikana, mutta jonka tarkoituksena oli alun perin levittää tietoisuutta aivovaurion apneasta ja kannustaa katsojia suorittamaan A (hengitysteiden avaaminen) ja B (ilmanvaihto).
Tulevaisuudessa, kun kulttuurin ja teknologian hajauttamisen ansiosta kaikki kaikilla tasoilla ovat hyvin tietoisia hengitysteiden avaamisen ja ilmanvaihdon tärkeydestä trauman alkuvaiheessa, pään vammaan liittyvä sairastuvuus ja kuolleisuus lasketaan tasolle, joka ei ole vielä saavutettu.
Viitteet ja resurssit