BMJ CAREERS - Lääketieteellisten ryhmien röyhkeys vahingoittaa kliinistä suorituskykyä ja sillä voi olla potentiaalisesti tuhoisia seurauksia potilaille. Israelin tutkimuksessa tarkasteltiin vastasyntyneiden tehohoitoyksiköiden (NICU) suorituskykyä, jotka vieraileva asiantuntija havaitsi töitä tarkkailemalla töykeitä kommentteja. Se totesi, että epäkohteliaisuus vaikutti haitallisesti sekä “diagnostiikkaan että menettelyjen suorittamiseen”. Tutkimuksen taustalla olevat tutkijat uskoivat, että heidän löydöksensä voisivat heijastaa haitallisen incivilityn "jäävuoren kärkeä", joka "vallitsee terveydenhuollon organisaatioissa".

Tutkimus, satunnaistettu kaksoissokkotutkimus, julkaistiin vuonna 2006 Pediatria, American Pediatricsin akatemian päiväkirja.[1] Se sisälsi neljä sairaalaa ja 24 NICU -ryhmät, joista jokaisessa oli yksi lääkäri ja kaksi sairaanhoitajia.

Osallistujat asetettiin tehtäväksi lääketieteellisellä manekiinillä. Osallistujat joutuivat diagnosoimaan ja hoitamaan ennenaikaista (28-viikkoa) imeväisikäistä, jonka tila huononi voimakkaasti nekroottisen enterokoliitin takia. Tämän jälkeen seurasi työryhmä "joukkueen refleksiivisuudesta", jossa ryhmän jäsenet tarkastelivat työstään.

Tutkijat testasivat hypoteesin, jonka mukaan yhteistoimintaan välttämättömiin keskinäisiin prosesseihin voisi vaikuttaa haitallisesti, kun lääketieteelliset ammattilaiset joutuvat muiden haureuden uhreiksi, mikä heikentää suorituskykyä ja lisää riskiä "iatrogeenisten" tapahtumien, kuten diagnoosivirheiden, riski.

Jotkut 39-henkilökunnat kohdennettiin "väsymysalttiuteen" -ryhmään. Heitä pelattiin ennalta kirjattu tervehdys, jossa Yhdysvaltain asiantuntija sanoi, että hän oli jo seurannut muita sairaalajoukkoja Israelissa ja "ei ole vaikuttunut lääkkeen laadusta" siellä. Pian sen jälkeen, kun simulointi alkoi, asiantuntija sanoi, että vaikka hän piti jotain siitä, mitä hän näki vierailunsa aikana, lääketieteellistä henkilökuntaa, kuten Israelissa havaitut "ei kestä viikossa" hänen osastollaan. Hän sanoi toivovansa, että osallistujat voisivat parantaa ja oppia lisää workshopista, mutta toivoi, että hän "ei sairastuisi Israelissa".

Sitä vastoin 33-osanottajien kontrolliryhmä paljastui vain "neutraaleihin" kommentteihin, joissa asiantuntija ei loukannut israelilaisten lääkäreiden laajempaa ryhmää, jonka kanssa he todennäköisesti tunnistivat.

Sitten osallistujat jatkoivat lapsen hoitamista. Kolme riippumatonta tuomaria, jotka olivat sokeutuneet ryhmän altistumisluokkaan, arvioivat istunnot ja tarkistivat kirjalliset dokumentaatiot. He käyttävät jäsenneltyjä kyselyitä arvioidakseen ryhmän suorituskykyä, tiedon jakamista ja apua etsimisessä.

Diagnoosi- ja menettelytapojen tulokset olivat vähäisemmät ryhmien jäsenten keskuudessa kuin valvontaryhmien jäsenet (2.6 v 3.2 (P = 0.005) ja 2.8v 3.3 (P = 0.008), vastaavasti). "Varmuus yksin selitti lähes 12% varianssista diagnoosi- ja menettelytavoissa", tutkijat sanoivat. Monet "rudeess" -ryhmän jäsenistä saamat arvosanat olivat 2 (heikko) tai 3 (kohtalainen), "mikä viittaa siihen, että tuomarit näkivät mahdollisia haitallisia käytäntöjä", he lisäsivät.

Tutkijat havaitsivat, että harhaisuus vähensi tietojen jakamista lääkäreiden ja sairaanhoitajien kesken, mikä puolestaan ​​vahingoitti niiden diagnostista suorituskykyä. Samoin harhaisuus vähensi ryhmän jäsenten auttamista, mikä puolestaan ​​selitti menetelmiensä vähenemisen.

Kirjoittajat ovat sanoneet, että altistuminen kurjuudelle voi vaikuttaa haitallisesti diagnoosiin ja lääketieteellisiin toimenpiteisiin tarvittaviin kognitiivisiin toimintoihin. Se voi myös heikentää hyvin yhteistyöhön perustuvia prosesseja, jotka muutoin antavat mahdollisuuden korvata yhden tai useamman henkilön vähäisempi suorituskyky.

Tutkijat kirjoittivat: "Vaikka lääkäreiden kokemat säännölliset käyttäytymiset voivat vaikuttaa hyvänlaatuisilta, löydöksemme osoittavat, että ne voivat johtaa iatrogenesiin ja mahdollisesti tuhoaviin tuloksiin."

He sanoivat, että vaikutukset suorituskykyyn voivat olla suuremmat, jos kurjuuden lähde on lääketieteellinen kollega pikemminkin kuin vieras ulkopuolinen ja jos se on voimakkaampi, yleisempi, pidempi ja kohdekohtainen. He vaativat parempaa tietoisuutta riskeistä ja lisätutkimuksista, jotta löydettäisiin, voidaanko löydöksiä yleistää muihin asetuksiin. "Kun ryhdytään toimiin potilasturvallisuuden parantamiseksi, poliittisten päättäjien tulisi alkaa harkita sitä hienompaa ja ilmeisen hyvänlaatuista sanallista aggressiivisuutta, jota lääketieteen ammattilaiset joutuvat rutiininomaisesti", he ovat sanoneet.

 

Tekijät: Matthew Limb

Julkaisupäivämäärä:  07 syyskuu 2015

Viitteet

1. Riskin A, Erez A, Trevor A, et ai. Loukkaantumisen vaikutus lääketieteellisen ryhmän suorituskykyyn: satunnaistettu tutkimus. Pediatria  3 Sep 2015; www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2015-1385.