Aorttaläppäleikkaus: yleiskatsaus

By Cristiano Antonino On Huhtikuu 24, 2023

Sydänkirurgit suorittavat aorttaläpän leikkauksen hoitamaan kaksikynäläppä, muita synnynnäisiä aorttaläpän häiriöitä, aorttaläpän ahtaumaa ja aorttaläpän regurgitaatiota

Mikä on aortan venttiili?

Sydän koostuu neljästä venttiilistä: mitraali-, kolmikulma-, aortta- ja keuhkoventtiilistä.

Aorttaläppä sijaitsee vasemman kammion (sydämen alempi pumppauskammio) ja aortan, joka on kehon suurin valtimo, välissä.

Venttiilit ylläpitävät yksisuuntaista verenkiertoa sydämen läpi.

Mikä on aorttaläppäsairaus?

Aorttaläppäsairaus ilmenee, kun aorttaläppä ei toimi kunnolla.

Se voi johtua seuraavista syistä:

Aorttaläpän ahtauma: Nämä jäykät, yhteensulautuneet, paksuuntuneet ja joustamattomat läpän lehtiset johtavat aorttaläpän kapenemiseen, mikä rajoittaa verenkiertoa. Aorttaläpän ahtauma etenee, kun kalsiumia kertyy läppälehtiin, mikä rajoittaa entisestään niiden liikkuvuutta. Ahtauma voi ilmetä potilailla, joilla on kolmikulmainen (3 lehtinen) tai kaksikulmainen (2 lehtinen) aorttaläppä.
Aorttaläpän regurgitaatio (kutsutaan myös venttiilin vajaatoiminnaksi, epäpätevyydeksi tai "vuotavaksi venttiiliksi"): Nämä läppäläpät eivät sulkeudu kokonaan. Regurgitaatio saa sydämestä ulos tulevan veren virtaamaan välittömästi takaisin siihen, kun sydän lakkaa puristamasta ja rentoutuu. Regurgitaatio voi johtua levykkeistä (prolapsista), epänormaaleista synnynnäisesti epämuodostuneista läppäistä (kaksilihas tai yksikärkilihas), läppätulehduksesta (endokardiitti), lehtisten kyvyttömyydestä sulkeutua tiukasti aortan laajentumisen vuoksi (aneurysma), reikiä venttiilin lehtiset tai reumaattinen sairaus.

Mitkä ovat aorttaläppäsairauden syyt?

Aorttaläppä voi olla epänormaali syntymähetkellä (tyypillisesti synnynnäinen kaksikulmainen aorttaläppä) tai sairastua ajan myötä, yleensä vanhemmilla potilailla (hankittu läppäsairaus).

Synnynnäinen aorttaläpän sairaus

Potilaat, joilla on kaksikuumeinen aorttaläppä, syntyvät sen kanssa, ja niitä on noin 1-2 prosentilla väestöstä.

Normaalin kolmen lehtisen tai kynän sijasta kaksikuumeisessa aorttaläppä on vain kaksi.

Ilman kolmatta esitettä venttiilin aukko ei välttämättä sulkeudu kokonaan ja vuoda (regurgitaatio) tai ei avaudu kokonaan ja ahtaudu (stenoosi) tai vuotaa.

Monissa tapauksissa kaksikuumeinen aorttaläppä voi toimia normaalisti useita vuosia ilman hoitoa.

Noin 25 %:lla potilaista, joilla on kaksikulmainen aorttaläppä, saattaa esiintyä aortan laajentumista läpän yli.

Jos se on voimakkaasti laajentunut, aortta tunnetaan aneurysmaalina.

Hankitut aorttaläpän sairaudet

Aorttaläpän hankituissa patologioissa tapahtuu muutoksia läpän rakenteessa.

Hankittuja aorttaläpän olosuhteita ovat:

Infektiivinen endokardiitti on läpän bakteeri-infektio, joka syntyy, kun bakteerit pääsevät verenkiertoon etäinfektion paikasta ja kiinnittyvät sydänläppien pintaan. Hampaiden puhdistus tai jopa pieni tulehdus, kuten hampaan paise, voi aiheuttaa vakavan bakteeriperäisen aorttaläpän endokardiitin.
Reumakuume johtuu yleensä kurkun bakteeri-infektiosta, kuten kurkkutulehdus. Reumakuumeessa itse läppä ei ole infektoitunut, mutta elimistössä infektiota vastaan kehittämät vasta-aineet reagoivat sydänläppien kanssa, jolloin aorttaläpän lehtiset jäykistyvät ja sulautuvat yhteen.
Kulumisesta johtuva aorttaläpän rappeutuminen on toinen syy hankitulle aorttaläpän sairaudelle. Monilla potilailla aorttaläpän lehtiset rappeutuvat ja kalkkiutuvat ajan myötä. Tämä ilmiö aiheuttaa useimmiten aorttastenoosin, mutta se voi myös aiheuttaa aortan regurgitaatiota. Tämä on yleisin syy aorttastenoosiin yli 65-vuotiailla.
Muita aorttaläppäsairauksien syitä ovat: nivelreuma, krooniset tulehdussairaudet, lupus, kuppa, korkea verenpaine, aortan aneurysmat, sidekudossairaudet ja harvemmin syövät, tietyntyyppiset lääkkeet ja säteily syöpien tai lymfoomien hoitoon.

Mitkä ovat aorttaläppäsairauden oireet?

Monet potilaat, joilla on aorttaläppäsairaus, ovat oireettomia (ei oireita), vaikka stenoosi (kapeneminen) tai regurgitaatio (vuoto) olisi vakava.

Aorttaläppäsairauden ensimmäisiä oireita ovat yleensä:

väsymys
Helppo väsymys
Energian menetykset
Turvotus nilkoissa
Sydämentykytys (ylimääräiset tai ohitetut sydämenlyönnit)

Edistyneempiä oireita voivat olla

Hengästyneisyys
rintakipu
Huimaus tai tajunnan menetys

Miten aorttaläppäsairaus diagnosoidaan?

Aorttaläppäsairauden diagnosointi tehdään sen jälkeen, kun lääkäri arvioi oireesi, tekee fyysisen kokeen ja kuuntelee sivuääniä ja arvioi diagnostisten testien tulokset.

Fyysisen kokeen aikana lääkäri voi kuulla stetoskooppia käyttämällä sivuääniä, joka edustaa turbulenttia verenvirtausta epänormaalin venttiilin läpi.

Aorttaläppäsairauden diagnoosi vahvistaa sydämen erikoistunut ultraääni, jota kutsutaan kaikukardiogrammiksi.

Kaikukuvauksen avulla lääkäri voi visualisoida sydänläpät ja määrittää aorttaläppäsairauden vakavuuden ja mahdollisen syyn.

Useimmille potilaille tavallinen rintakehän kaikukuvaus (jossa geelillä täytetty anturi asetetaan rintakehän iholle kuvien välittämiseksi) riittää venttiilin visualisoimiseen.

Tutkimus voidaan yhdistää harjoitukseen tai suonensisäiseen lääkeinfuusioon, jotta lääkäri näkee ahtauman asteen selkeämmin.

Joskus tarvitaan transesofageaalinen kaikukardiogrammi (TEE – jossa putki viedään suun kautta ruokatorveen), jotta venttiiliä voidaan tarkastella tarkemmin.

TEE on avohoito.

Miten aorttaläppäsairautta hoidetaan?

Jos sydämessä ei ole oireita tai vaurioita, läppä tulee suojata lisävaurioilta noudattamalla varotoimia tarttuvan endokardiitin riskin vähentämiseksi, ja lääkkeitä voidaan tarvita.

Saatat myös tarvita leikkausta tilan hoitamiseksi, jos sinulla on oireita, näyttöä sydänvauriosta tai sydämen vajaatoiminnasta.

Aorttaläpän leikkaus

Aorttaläpän leikkausta on kahta tyyppiä: aorttaläpän korjaus ja aorttaläpän vaihto.

Aorttaläppäleikkauksen aikana, mukaan lukien aorttaleikkaus, aorttaläppä voidaan korjata tai vaihtaa.

Diagnostisten testien tulokset, sydämen rakenne, ikä, muiden sairauksien esiintyminen ja muut tekijät otetaan huomioon määritettäessä, onko aorttaläpän korjaus tai korvaaminen paras hoitotapa potilaalle.

Aorttaläppäleikkaus voidaan tehdä perinteisellä läppäleikkauksella tai minimaalisesti invasiivisilla lähestymistavoilla.

Perinteinen aorttaläpän leikkaus

Perinteisen aorttaläppäleikkauksen aikana kirurgi tekee 6-8 tuuman viillon rintaluun keskelle ja jakaa osan tai koko rintaluun päästäkseen suoraan sydämeen.

Kirurgi korjaa tai vaihtaa epänormaalin sydänläpän tai venttiilit.

Minimaaliinvasiivinen aorttaläpän leikkaus

Minimaaliinvasiivinen aorttaläpän leikkaus on eräänlainen aorttaläpän korjausleikkaus, joka tehdään pienempien, 2–4 tuuman viillojen kautta avaamatta koko rintakehää.

Se tehdään yleensä "J"-viillolla ja jättää rintakehän vakaaksi.

Minimaaliinvasiivinen leikkaus vähentää verenhukkaa, traumaa, sairaalahoidon kestoa ja voi nopeuttaa toipumista.

Useimmat potilaat, jotka tarvitsevat eristettyä aorttaläppäleikkausta, ovat ehdokkaita minimaalisesti invasiiviseen aorttaläppäleikkaukseen, mutta kirurgisi tarkistaa diagnostiset testisi ja määrittää, oletko ehdokas tämäntyyppiseen leikkaukseen.

Aorttaläpän korjaus

Vaikka aorttaläppä yleensä vaihdetaan, aorttaläpän korjaus voi olla vaihtoehto.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Bicuspid aorttaläpän korjaus

Kaksikulmainen aorttaläppä voidaan korjata muotoilemalla aorttaläpän lehtiset uudelleen siten, että läppä avautuu ja sulkeutuu täydellisemmin.

Bicuspid-aorttaläpän korjaus voi olla vaihtoehto vuotavien läppien hoitoon, mutta sitä ei voida käyttää ahtautuneen tai ahtautuneen aorttaläpän hoitoon.

Bicuspid-aorttaläpän korjaus voidaan tehdä minimaalisesti invasiivisella "J"-leikkausleikkaustekniikalla.

Aorttaläpän leikkaus on teknisesti vaikeaa, ja sen tulee suorittaa aorttaläpän korjaamiseen perehtynyt kirurgi.

Laajentuneen aortan korjaus

Aorttaläppäsairaus liittyy usein nousevan aortan, aortan alkuosan (kehon pääverisuonen, joka on peräisin aorttaläpästä), laajentumiseen (aneurysmaan).

Jos aortta on erittäin suurentunut (yleensä yli 4.5–5 cm halkaisijaltaan), tämä aortan osa on ehkä vaihdettava.

Vaihto suoritetaan aorttaläpän korjauksen tai vaihdon yhteydessä.

Potilaille, joilla on viallinen aorttaläppä ja laajentunut aortta, voidaan tehdä erityinen toimenpide (David-menettely).

Davidin toimenpiteen avulla kirurgit voivat korjata aorttaläpän ja samanaikaisesti korvata laajentuneen nousevan aortan.

Haavojen tai venttiilin reikien korjaus

Lisäksi, jos venttiililehtisissä on repeämiä tai reikiä, kirurgi voi ommella ne kudoslaastareilla.

Aortan venttiilin vaihto

Jos venttiilin korjaus ei ole vaihtoehto, kirurgi voi vaihtaa venttiilin.

Alkuperäinen (alkuperäinen) venttiili poistetaan ja uusi venttiili ommellaan alkuperäisen venttiilin renkaaseen.

Uusi venttiili voi olla mekaaninen tai biologinen.

Biologisen venttiilin vaihto

Suurin osa aorttaläppäistä korvataan bioproteesilla.

Kudosventtiilit (kutsutaan myös kudos- tai bioproteesiventtiileiksi) on valmistettu kudoksesta, mutta niissä voi olla myös keinotekoisia osia, jotka tarjoavat lisätukea ja mahdollistavat venttiilin ompelemisen paikalleen.

Noin 80 % aorttaläppäistä korvataan bioproteesilla.

Kudosventtiilit voidaan valmistaa sian (sian) kudoksesta, naudan (naudan) sydänpussikudoksesta tai muiden lajien sydänpussikudoksesta.

Nämä venttiilit ovat turvallisia asentaa, kestävät pitkään (15-20 vuotta) ja antavat potilaille mahdollisuuden välttää antikoagulanttien (verta ohentavien lääkkeiden) käyttöä koko elämän ajan.

Aorttaläpän korvaaminen ihmisen homograftilla (kutsutaan myös allograftiksi)

Homografti on aortta- tai keuhkoläppä, joka on otettu luovutetusta ihmissydämestä, säilytetty, käsitelty antibiooteilla ja jäädytetty steriileissä olosuhteissa.

Homografteja käytetään enimmäkseen, kun endokardiitti (infektio) tuhoaa aortan juuren.

Mekaanisten venttiilien vaihto

Mekaaniset venttiilit on valmistettu kokonaan mekaanisista osista, ei-reaktiivisia ja kehon hyvin sietäviä.

Bileaflet-venttiili on yleisimmin käytetty.

Se koostuu kahdesta pyrolyyttistä hiililevyä (timantin kaltaista laatua) renkaassa, joka on päällystetty polyesterikankaalla.

Kaikkien potilaiden, joilla on mekaaninen venttiiliproteesi, tulee käyttää verta ohentavaa lääkettä, varfariinia (Coumadin) loppuelämänsä ajan vähentääkseen veren hyytymisen ja aivohalvauksen riskiä.

Tämä lisää verenvuodon riskiä.

Ross-menettely (kutsutaan myös vaihtomenettelyksi)

Rossin leikkaus tehdään yleensä alle 30-vuotiaille potilaille, jotka haluavat välttää verenohennuslääkkeiden (verta ohentavien lääkkeiden) elinikäistä käyttöä leikkauksen jälkeen.

Tämän toimenpiteen aikana potilaan normaali keuhkoläppä poistetaan ja sitä käytetään sairaan aorttaläpän korvaamiseen.

Keuhkoläppä korvataan sitten keuhkojen homograftilla.

Rossin leikkaus jättää kaksi venttiiliä mahdolliseen myöhempään vikaan.