Kohdun prolapsi: mikä se on ja miten sitä hoidetaan?

By Cristiano Antonino On Elokuu 30, 2023

Kun kohtu laskeutuu pienemmästä lantiosta, sitä kutsutaan kohdun esiinluiskahdukseksi

Se on erityinen POP-muoto (lantion prolapsi), tila, joka voi johtaa virtsaputken, virtsarakon, ohutsuolen, peräsuolen, emättimen tai kohdun esiinluiskahdukseen (ja siten laskeutumiseen) lantion lihasten liiallisen heikkouden vuoksi.

Yleensä syynä on synnytys (varsinkin jos useampi kuin yksi), ikääntyminen, liikalihavuus, traumaattinen vamma tai tapa lisätä painetta vatsassa (esimerkiksi jos teet työtä, johon liittyy jatkuvaa painonnostoa), lantion elinten esiinluiskahduksesta voi vaihdella vakavuudeltaan.

Todellista ilmaantuvuutta on vaikea laskea, sillä lievimmässä muodossaan jonkin näistä elimistä laskeutuminen voi olla täysin oireeton eikä henkilö tarvitse lääkärin apua.

ICS:n (International Continence Society) mukaan ensimmäisen ja toisen vaiheen esiinluiskahduksia esiintyy 48 prosentilla naisväestöstä, kolmannen ja neljännen asteen prolapsia 2 prosentilla naisista.

Kohdun esiinluiskahduksen erityistapauksessa tämä tapahtuu, kun kohtu laskeutuu, kunnes se täyttää emättimen

Tyypillisesti potilas kokee kipua ja rasituksen tunnetta sukuelinten alueella.

Tästä syystä lantionpohjan vahvistaminen ja ennaltaehkäisevä toiminta on välttämätöntä.

Kohdun prolapsi: mikä se on?

Kun kohdun esiinluiskahdus tapahtuu, kohtu menettää fysiologisen suhteensa ja laskeutuu emättimeen.

Mitä suurempi ulkonema emättimeen, sitä vakavampi prolapsi:

vain pieni osa kohdusta on osallisena 1. asteen kohdun esiinluiskahduksessa
2. asteen kohdun prolapsissa kohtu saavuttaa emättimen introituksen,
3. asteen kohdun prolapsissa kohtu työntyy ulos emättimen aukosta,
Neljännen asteen kohdun esiinluiskahduksessa kohtu työntyy esiin emättimestä.

Mutta on myös toinen ero: prolapsin sanotaan olevan epätäydellinen, kun kohtu on emättimen sisällä, kun taas se on täydellinen, jos liukastuminen on täydellinen ja elin tulee ulos.

Pääasiallinen syy kohdun tapauksessa on lantionpohjan painuminen

Tämä, joka sijaitsee lantion alueella vatsaontelon juurella, sisältää lihaksia, sidekudosta ja nivelsiteitä ja suorittaa ensisijaisen tehtävän: itse asiassa se pitää lantion elimet (kohdun, virtsaputken, virtsarakon, suolen) oikeassa asennossa.

Jos se loukkaantuu tai heikkenee, ne liukuvat alaspäin ja aiheuttavat lukuisia ongelmia.

Sikiön sijainen raskauden aikana, kohtu sijaitsee virtsarakon, peräsuolen, suolistosilmukoiden ja emättimen välissä, pienessä lantiossa.

Kun lantionpohja on terve, vain kohdunkaula työntyy muutaman senttimetrin emättimeen.

Syyt

Vaikka syitä voi olla lukuisia, pääasiallinen syy kohdun esiinluiskahdukseen on synnytys: vauvan pää kulkee ulostulovaiheessa emätinkanavaa pitkin ja voi vahingoittaa sekä side- että lihasrakenteita.

Prolapsia esiintyy todennäköisemmin pitkän synnytyksen tai erityisen monimutkaisen synnytyksen yhteydessä, ja se on paljon yleisempää monisyntyneillä naisilla.

Toinen yleinen kohdun esiinluiskahduksen syy on vaihdevuodet, jolloin munasarjat muuttavat toimintaansa ja lihakset heikkenevät uuden hormonaalisen omaisuuden aiheuttaman elastisten kuitujen menetyksen vuoksi.

Kohdun esiinluiskahduksia voi kuitenkin esiintyä myös tapauksissa

liikalihavuus
krooninen ummetus,
raskasta työtä,
urheilulaji, joka sisältää jatkuvaa painojen nostamista,
krooninen keuhkoputkentulehdus (johtuen yskästä, joka lisää vatsansisäistä painetta).

Kohdun esiinluiskahduksen taustalla oleva mekanismi on lantionpohjan vaurio, mutta pääsääntöisesti (ellei se ole liian raju tai sikiö ei ole liian suuri) on epätodennäköistä, että yksittäinen synnytys tai yksittäinen tapahtuma aiheuttaa kohdun esiinluiskahduksen.

Riskitekijöitä on useita:

suuri määrä osia,
ikääntyminen,
lantion elinten leikkaus,
synnynnäiset kollageenisairaudet,
kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden aiheuttama krooninen yskä.

Ne, jotka kärsivät lievästä kohdun esiinluiskahduksesta, eivät yleensä koe oireita

Kohtalaisen ja vaikean kohdun esiinluiskahduksen tapaus on erilainen, jonka ensisijainen oire on emättimen tasolla oleva rasituksen tunne.

Kun kohtu tulee ulos emättimestä, lantiossa tuntuu raskauden tunne, ikään kuin siellä olisi vieras kappale.

Usein naisella on virtsaamisvaikeuksia, virtsaa vuotaa tahattomasti (inkontinenssi) tai hän voi tuntea kiireellisen tarpeen tyhjentää virtsarakko.

Harvemmin esiintyy ulostusvaikeuksia.

Kohdun esiinluiskahduksen tärkeimpiin oireisiin kuuluu vaikeus yhdynnässä tai tuskallinen tunne sen aikana.

Inkontinenssi on oire, joka vaikuttaa eniten potilaan elämänlaatuun.

Jos virtsavuodot ilmaantuvat ponnistelun jälkeen, olipa kyseessä painonnosto tai yskiminen, yritämme ratkaista ne lantionpohjaa vahvistavilla harjoituksilla ja – vasta myöhemmässä vaiheessa – mahdollisesti edetä leikkaukseen.

Jos toisaalta inkontinenssi johtuu kiireellisyydestä ja menetykset johtuvat erittäin voimakkaasta tyhjennysärsykkeestä, leikkausta ei käytännössä koskaan harjoiteta, koska kuntoutushoito on tehokkaampaa.

Jotta oireet eivät muuttuisi "krooniseksi" ja paheneminen niin, että ne vaikeuttavat arkea, on tarpeen ottaa yhteyttä gynekologiin heti, kun oireet tuntuvat.

Emättimen esiinluiskahduksen vakavimpia komplikaatioita ovat emättimen haavaumat (joka aiheutuu puristetun kohdun ja emättimen seinämien välisestä hankauksesta) ja muiden lantion elinten esiinluiskahdukset.

Mahdollisuus, tämä johtui samalla tavalla lantionpohjan heikkenemisestä.

Diagnoosi

Kohdun esiinluiskahduksen (samoin kuin muiden lantion elinten esiinluiskahduksen) diagnosoi gynekologi tai urologi lantiotutkimuksella: potilaan oireiden kuuntelun jälkeen asiantuntija tutkii emätinkanavan ja arvioi kohdun asennon. tähystys. Lopuksi hän pyytää naista supistamaan lantionpohjan lihaksia ymmärtääkseen, jatkaako se hänen tehtäväänsä vai eikö se ole sen sijaan liian heikentynyt.

Vain harvoissa tapauksissa lisätutkimukset, kuten ultraääni tai ydinmagneettinen resonanssi, voivat olla tarpeen: yleensä gynekologi päättää tehdä ne vain silloin, kun prolapsin vakavuutta ei voida varmuudella todeta.

Kohdun prolapsi: mahdolliset hoidot ja parannuskeinot

Kohdun esiinluiskahduksen hoito riippuu liukastumisen vakavuudesta ja siitä, ovatko muut lantion elimet mukana.

Yleensä, äärimmäisen vakavia tapauksia lukuun ottamatta, valitaan konservatiivinen hoito ja vaihdetaan leikkaukseen vain, jos se epäonnistuu.

Asteen 1 kohdun esiinluiskahdus ei vaadi hoitoa

Lääkärisi neuvoo sinua pudottamaan ylipainoa ja välttämään raskaita nostoja.

Hän myös opettaa sinulle, kuinka tehdä joitain lantionpohjan vahvistavia harjoituksia, jotka tunnetaan nimellä "Kegel-harjoitukset".

Nämä koostuvat lantion elimiä tukevien lihasten vapaaehtoisista supistuksista: virtsarakon tyhjennyksen jälkeen lantionpohjan lihakset supistuvat 5-10 sekuntia ja vapautuvat saman ajan.

Harjoitusta tulee toistaa 2-3 kertaa päivässä 10 sarjassa ja varoen liikuttamasta vatsalihaksia, pakaroita ja jalkoja.

2., 3. ja 4. asteen kohdun esiinluiskahduksen tapauksessa, jos lääketieteellis-kuntoutushoito ei tuota tuloksia, on leikkaus tarpeen.

Joka tapauksessa tätä polkua yritetään välttää määrittämällä tietty konservatiivinen hoito.

Vaihdevuosi-ikäisille naisille määrätään estrogeenia, koska juuri niiden väheneminen aiheuttaa – vanhemmilla potilailla – lantionpohjan heikkenemistä.

Vallankumouksellinen tekniikka koostuu siis rengas- tai kuutiopessaareista

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Ne on valmistettu silikonista, ja ne korvaavat kirurgiset leikkaukset.

Kuutiopessaariä käytetään vain päiväsaikaan naisen seistessä ja se poistetaan illalla ennen nukkumaanmenoa.

Lääkäri asettaa rengaspessaarin, jota käytetään naisille, joiden on vaikea pukea ja riisua päivittäin, ja sitä säilytetään 6 kuukautta 20-30 päivän tauon jälkeen hoitojaksojen välillä.

Pessaari työnnetään emättimeen ja se estää lantion elinten luisumisen: jos nainen sietää sen hyvin, tällainen hoito voi olla tehokas jopa elinikäinen.

Jos nämä hoidot eivät tuota toivottuja tuloksia, suoritetaan leikkaus.

Interventiotekniikoita on monia, mutta yleensä käytetään kohdunpoistoa ja kohdun suspensiota.

Ensimmäisessä tapauksessa, joka on varattu naisille, jotka eivät enää halua/voi saada lapsia, kohtu poistetaan vatsaleikkauksella, vaginaalisesti tai minimaalisesti invasiivisella laparoskopialla.

Kohdun ripustus puolestaan koostuu elimen palauttamisesta paikoilleen vahvistamalla lantionpohjan nivelsiteitä käyttämällä synteettistä materiaalia tai tekemällä kudossiirto.

Leikkauksen riskejä ovat mm.