Osteomyeliitti: määritelmä, syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

By Cristiano Antonino On Heinäkuu 26, 2023

Osteomyeliitti on niveljärjestelmän tulehdus, joka voi kroonistua, jos sitä ei hoideta kunnolla

Vaikka sitä voi esiintyä missä tahansa luussa, se vaikuttaa enimmäkseen luihin, joissa on runsaasti sienimäistä kudosta eli eniten verisuonituneita.

Se on yleisempää lapsilla, vanhuksilla ja heikoilla tai immuunipuutteisilla henkilöillä

Yleisimmin vastuussa olevia taudinaiheuttajia ovat pyogeeniset (mätä tuottavat) bakteerit, harvemmin mykobakteerit ja sienet; ne saavuttavat yleensä tartuntakohdan

verenkierron kautta
tulevat tartunnan saaneesta viereisestä kudoksesta;
tulee avoimesta haavasta, sisältäen siten iatrogeeniset syyt, kuten nivelen korvaamisen tai murtumien osteosynteesi, hampaiden juurien hoito tai paljaat luunmurtumat.

Tartunnan jälkeen, valkosolut päästä infektiokohtaan yrittääkseen eliminoida patogeenin ja vapauttaa entsyymejä, jotka aiheuttavat luun vaurioita ja nekroosia.

Mätä tunkeutuu luun verisuoniin, muuttaen virtausta ja muodostaen alueita, jotka tunnetaan nimellä "luun sekvestraatiot".

Reaktiona tähän tapahtumaan keho yrittää luoda uutta luuta nekroottisen alueen ympärille, niin sanotun luukuoren.

Osteomyeliitti voi olla akuutti, subakuutti tai krooninen, jälkimmäinen tapauksissa, joissa oireet kestävät yli 6 viikkoa.

Krooniset muodot vaikeuttavat yleensä luun skleroosia ja epämuodostumia, ja niille on ominaista patogeenit, jotka ovat toisinaan resistenttejä antibiooteille ja siksi niitä on vaikea hoitaa.

Patologian tunnistaminen ja sen määrittäminen, onko se krooninen vai ei, mahdollistaa sopivimman hoidon suunnittelun.

Osteomyeliitti: syyt

Osteomyeliitti voi syntyä useista syistä ja erilaisilla mekanismeilla, joista tärkeimmät ovat

infektio suoran hyökkäyksen kautta
hematogeeninen leviäminen toisesta infektiopaikasta
vierekkäisyyden mukaan (naapuriinfektioista)

Suoran tunkeutumisen aiheuttama infektio tapahtuu, kun taudinaiheuttaja pääsee suoraan luuhun, esim. kirurgisen leikkauksen aikana, paljastuneen luunmurtuman jälkeen tai luun kanssa suorassa kosketuksessa olevien lävistysten kautta.

Jotkut osteomyeliittitapaukset ilmenevät luuproteesien tai metallilevyjen implantoinnin jälkeen.

Hematogeenisen leviämisen tapauksessa veri on infektion vektori ja taudinaiheuttaja eniten on Staphylococcus aureus.

Eniten riskiryhmiä ovat vanhukset (selkärangan tasolla), lapset (jalkojen ja käsivarsien luisten raajojen tasolla) ja immuunipuutteiset henkilöt, kuten dialyysipotilaat, huumeidenkäyttäjät ja immunosuppressiivisia hoitoja saavat potilaat.

Lopuksi osteomyeliitti voi ilmaantua luuta ympäröivän infektoituneen pehmytkudoksen seurauksena, kuten trauman, leikkauksen, haavaumien, kasvainten tai sädehoidon tulosten tapauksessa.

Jälleen immuunipuutteiset ja herkät yksilöt ovat suurimmassa vaarassa.

Osteomyeliitti: Oireet

Osteomyeliitin oireet riippuvat infektion paikasta, laajuudesta ja vakavuudesta.

Akuutin osteomyeliitin pääoire on kipu, joka on jyskyttävää ja yleensä erittäin voimakasta, erityisesti proteesin infektioissa.

Selkärangan osteomyeliitin tapauksessa potilas valittaa selkäkipua, jota liike pahentaa ja joka ei reagoi kipulääkkeisiin.

Infektoitunutta luukohtaa vastaava ihoalue voi olla turvonnut ja lämmin, ja joissakin tapauksissa voidaan havaita paiseen muodostumista.

Muita akuuttien muotojen tyypillisiä oireita ovat

laihtuminen
voimattomuus
pyreksia ja vilunväristykset
päänsärky
fistelin muodostuminen
murtumat

Osteomyeliitti, diagnoosi

Epäilyttävien oireiden (kipu, kuume, vilunväristykset, painonpudotus, voimattomuus) ja viittaavien oireiden (turvotus, paiseet) ilmetessä on tarpeen ottaa pikaisesti yhteyttä lääkäriin lisätutkimuksia varten.

Näistä verikokeet ovat ensimmäinen askel infektion tuomiseksi esiin, tutkimalla ESR:ää ja CRP:tä (C-reaktiivinen proteiini), joiden tasot voivat olla koholla.

Myöhemmin määrätään diagnostisia testejä, kuten röntgen, CT-skannaus, MRI tai luutuike, joista kaksi viimeistä ovat erityisen tarpeellisia diagnoosin tekemiseen.

Osteomyeliitti, hoidot

Varhainen antibioottihoito tai sieni-infektion tapauksessa antifungaalinen hoito on välttämätöntä; ne voidaan antaa suun kautta tai suonensisäisesti, ja hoito kestää yleensä useita viikkoja, aluksi laajakirjoisella lääkkeellä, jonka jälkeen se optimoidaan tunnistetun patogeenin mukaan.

Kipulääkkeiden käyttö kivunhallintaan yhdistettynä lepoon ja selkärangan osteomyeliitin yhteydessä suositellaan myös korsetin käyttöä.

Joissakin tapauksissa asiantuntija voi pitää leikkausta tarpeellisena paiseiden tyhjentämiseksi tai nikamien vakauttamiseksi.

Jos hoito on ajoitettu, osteomyeliitin ennuste on hyvä.

Monimutkaisempi on ympäröivän pehmytkudoksen infektion hoito, koska kuolleen kudoksen poistaminen ja joissakin tapauksissa itse luun poistaminen voi olla tarpeen.